扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形 耳廓畸形 全耳再造多少钱.docx

《扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形 耳廓畸形 全耳再造多少钱.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形 耳廓畸形 全耳再造多少钱.docx（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形 耳廓畸形 全耳再造多少钱 摘要目的：探讨皮肤软组织扩张器和自体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的修复效果。方法：采纳一期皮肤软组织扩张器置入，同时对残耳进行处理；二期运用自体肋软骨雕刻支架移植的方法治疗先天性小耳畸形患者共17例。结果：经1.53 年随访视察,除了1例因感染取出耳支架外，其余再造耳廓皮瓣色泽红润、再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一样。结论：组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的外耳再造方法,是治疗先天性小耳畸形的相宜方法。 关键词先天性小耳畸形；皮肤软组织扩张器；自体肋软骨支架；外耳再造 中图分类号R764.7文献标识码A文章编号1008-6455

2、（2011）09-1330-03 Treatment of congenital microtia with ear reconstruction using soft tissue expander DAI Jin-rong1,CHANG Xiu-fen1,JIANG Wen-jie2 (1.Department of Plastic Surgery,Tangshan Jinrong Hospital,Tangshan 063000,China; 2.Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100

3、041,China) Abstract:ObjectiveTo explore the effect of soft tissue skin expander and autogenous rib cartilage framework in treatment of congenital microtia.MethodsEar reconstruction was conducted with soft tissue skin expander and autogenous rib cartilage framework in 17 patients with congenital micr

4、otia.ResultsThe patients were followed up for 1.5 to 3 years. A rib cartilage framework in one patient was removed for infection. In other patients, the flaps of reconstructed ear were ruddy and reconstructed ears were coincident with those of the normal side on location, form and dimension.Conclusi

5、onSoft tissue skin expander together with autogenous rib cartilage framework could be used for the treatment of congenital microtia. Key words:congenital microtia;soft tissue expander;autogenous cartilage framework;ear reconstruction 先天性小耳畸形是一种发病缘由不明，以耳廓先天发育不良，常伴有外耳道闭锁、中耳及颌面部的畸形为特点的先天性畸形1-3。这种畸形可以通过

6、手术矫正，目前皮肤扩张法耳廓再造已经成为治疗该患的主流方法4-5。笔者于20072009年对17例先天性小耳畸形的患者在运用皮肤扩张法耳廓再造，获得了较好的效果，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组共计17例单侧先天性小耳畸形患者，其中男12例，女5 例。年龄918岁，平均11.8 岁。右耳12例，左耳5例。本组患耳按耳廓发育状况分为3度1：度6例，度10例，度1例。按残耳下端与对侧耳垂对比：基本对称的12例，高于对侧的3例，低于对侧的2例。 1.2 手术方法 1.2.1 I期手术残耳处理+耳后乳突区皮肤扩张器置入。均采纳0.5%利多卡因加1100 000U肾上腺素40ml局部浸润

7、麻醉。 1.2.1.1 度先天性小耳畸形，残耳下端与健侧基本对称（耳垂最低点和健侧耳垂最低点等高或相差2mm 以内者），于耳后皮肤扩张器置入同一切口，即发际缘内0.5cm处纵行切开，于皮下潜行剥离，切除残耳软骨，然后置入皮肤扩张器。假如切除残耳软骨困难，则干脆于残耳上部切开，取出残耳软骨；残耳位置高于或低于健侧，则先标定拟再造耳的耳垂位置，沿残耳两侧切开，然后将残耳底端调整至新确定的耳垂位置，缝合。与V-Y或Y-V成形方法大致相同。 1.2.1.2 度先天性小耳畸形，由于残耳较大，均将残耳上部切开至总长度1/2以上，以增加期耳再造时蒂的宽度。对于残耳底端的调整与度小耳畸形的方法一样。 1.2.

8、1.3 度小耳畸形，残耳很小，将残耳牵拉至利用拟再造耳垂的位置，切开缝合。同时均置入50ml肾形皮肤扩张器一枚。术后1周，起先注水，每周3次，每次约5ml生理盐水。 1.2.2 期手术，14岁以上患者采纳局麻，其余均采纳全麻。全部患者均采于右侧胸约8cm4.5cm的梭行切口，切取右侧肋软骨。切开皮肤，皮下组织，于深筋膜表面将该梭形皮肤切取，并修剪成中厚皮片，用湿生理盐水纱布包袱，备用。切开腹直肌，暴露肋软骨，切取7、8两根整根肋软骨，对于14岁以上的患者，依据状况，可切取第7根整根肋软骨一根。检查无气胸后，将肌肉、皮下、皮肤分层缝合。切除的皮肤修剪为厚中厚皮片、切除的肋软骨以耳模片为模型雕成耳

9、支架备用。 沿耳后扩张皮肤的后缘切开，切口呈“C”形，取出扩张器。以扩张皮肤前缘为蒂，将扩张皮肤向前掀起，形成耳后皮瓣，于耳后切口外开1.5cm的头皮内切开耳后筋膜，向前掀起，形成一蒂在前的耳后筋膜瓣。将耳支架置入耳后皮瓣与耳后筋膜瓣之间，耳后创面置入中厚皮片。留置负压引流管一根。 2结果 本组患者术后切口均期愈合。残耳血运良好，全部成活。期手术后除1例17岁患者，因植皮区有约2cm1.5cm植皮坏死，导致软骨支架外露，有分泌物流出，经细菌培育为金黄色葡萄球菌感染，经过换药及抗生素治疗，感染限制后，运用颞部筋膜覆盖，植皮，术后，植皮成活良好，但是术后20天，再次有分泌物从耳垂与扩展皮瓣的连接处

10、流出，再造耳变形，经多次细菌培育加药敏试验，运用抗生素联合治疗，效果不良，最终取出耳支架，创面愈合。其余16例再造后经过1.53年随访。再造耳形态良好，无变形，耳垂位置与健侧基本对称，血运正常，皮肤无破溃。典型病例见图15。 3探讨 皮肤扩张法耳廓再造，是将皮肤软组织扩张术与期耳廓再造术结合起来的方法。在治疗过程中，再造耳的血液供应及位置和大小，对于耳廓的形态至关重要4-6。 为保障再造耳的血供，对度小耳畸形患者，将残耳上部切开至总长度1/2以上，以增加期耳再造时蒂的宽度。经过扩张器注水约1个月，再加上静止扩张1个月，这样2个月左右的时间，血运已经充分建立，保证了再造耳皮瓣的血供。对于度患者，

11、去除了残耳软骨，事实上也是增加了皮瓣蒂的宽度，而且可以避开期手术时再处理残耳软骨，影响皮瓣蒂部的血液供应。对于切除残耳软骨困难者，则干脆于残耳上部切开，取出残耳软骨，从而起到延迟作用。 先天性小耳畸形的残耳位置经常高于或低于健侧，假如不进行处理则会影响再造耳的位置。依据健侧耳廓的位置，先标定拟再造耳的耳垂位置，沿残耳两侧切开，然后将残耳底端调整至新确定的耳垂位置，这样既简化了期手术调整耳垂位置的难度，又可以防止血运不良造成耳垂坏死。对于耳垂位置与健侧相差2mm左右的患者，在视觉上与对侧没有明显差异，可以不用处理。 度先天性小耳畸形的患者本组只有1例，笔者依据残存的皮赘，尽可能地将皮赘切开，缝合

12、在拟定的再造耳的耳垂部位，由于残存组织较少，而且病例数少，对于此类患者的处理还须要进一步探讨。 谢祥等7对残耳位置极高或极低的患者，采纳残耳垂逆转的方法治疗，应当是一种较好的治疗方法，由于本组没有类似的患者，笔者没有进行这方面的尝试。 就现在的技术而言，自体肋软骨是最常用，也是最平安的方法4,8-9，对于耳支架的雕刻，笔者多选用第7、8两根肋软骨，将第8根肋软骨纵行劈开，形成耳轮，运用第七根肋软骨，雕刻形成对耳轮，舟状窝和三角窝，为了使肋软骨支架更为突出,用剩余的骨块拼接充当基座，因为第7及相邻的2根肋软骨因粗大且长，而第7根肋骨在12对肋骨中生长实力最强，选择第8根肋软骨是因为这根肋软骨较长

13、，而且运用下位的可能对削减术后胸廓畸形的发生有利10。而且笔者认为对于9岁以上的患者运用2根肋软骨可以满意雕刻支架的需求。对于年龄较大者运用第7根肋软骨可以满意要求。 对于感染及耳支架外露的患者处理是较为困难的11-12，对此，笔者的阅历教训是，耳支架外露后，由于没有刚好运用颞部筋膜覆盖修复，导致感染；而且，在运用抗生素后，支架外露处没有分泌物出现，四周皮肤颜色复原正常后，就认为感染已经限制，为覆盖外露的耳支架，行颞浅筋膜覆盖中厚植皮修复，虽然植皮及筋膜瓣均成活，但是因为软骨支架形态困难，可能有潜在的感染灶存在，虽然术后进行了引流和联合运用抗生素，但是依旧出现感染，再造耳变形，形成新的创面，最

14、终只能取出支架，而且支架软化、变形、部分软骨呈虫蚀样变更，给患者造成了苦痛和损失。笔者认为：一旦出现感染，应刚好取出耳支架，防止感染进一步扩散，防止耳支架软化、变形。 总之，对于先天性小耳畸形的患者，在期置入皮肤扩张器时对残耳进行处理，可以增加皮瓣蒂的宽度，而且可以使再造耳的位置上免受原残耳位置的限制，使再造耳的位置与对侧对称。对于二期耳再造，9岁以上的患者运用2根肋软骨可以满意雕刻支架的需求。削减肋软骨的运用，可以削减胸廓畸形的发生。对于术后出现耳支架外露，须要刚好，主动处理，一旦发生感染处理非常困难。 参考文献 1庄洪兴,蒋海越,潘博,等先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造J.中华整

15、形外科杂志,2006,22(4):286-289. 2Park C,Yoo YS,Hong ST.An update on auricular reconstruction: three major auricular malformations of microtia, prominent ear and cryptotiaJ.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2010,18(6):544-549. 3Nagata S. A new method of total reconstmction of the auricle for microtiaJ.

16、 Plast Reconstr Surg,1993,92(2):187-201. 4Jiang HY,Pan B,Lin L,et al. Ten-year experience in microtiareconstruction using tissue expander and autogenous cartilageJ.Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2008,72(8):1251-1259. 5潘博,蒋海越,庄洪兴,等.耳廓再造术后形态不良的美容修复J.中国美容医学,2009,18(8):1049-1051. 6王淑杰,潘博,蒋海越,等.耳垂型小耳畸形再造

17、耳廓的细微环节性修整J.中国美容医学,2010,19(1):33-35. 7谢祥,杨庆华,蒋海越,等. 残耳组织在小耳畸形外耳再造中的应用J.中国修复重建外科杂志,2008,22(3):332-335. 8Jiang H,Pan B,Lin L,et al. Fabrication of three-dimensional cartilaginous framework in auricular reconstructionJ.J Plast Reconstr Aesthetic Surg,2008,61 (Suppl1):S77-85. 9Brent B.Technical advances

18、 in ear reconstruction with autogenous rib cartilage grafts：personal experience with 1200 casesJ.Plast Reconstr Surg,1999,104:319-334. 10蒋文杰,庄洪兴,赵延勇,等.儿童肋软骨切取后胸廓形态发育的视察J.中华整形外科杂志,2004,20：294-296. 11邹艺辉,王淑杰,薛峰,等.皮瓣展平法在耳廓再造时扩张皮瓣感染中的应用J.解放军医学杂志, 2006, 31(12): 1187-1188. 12于晓波,蒋海越,潘博,等颞顶筋膜瓣在修复外耳再造术后支架外露的应用J.中国美容医学,2011,20(1):36-38. 收稿日期2011-05-15 修回日期2011-07-14 编辑/张惠娟