手足口病图片 小儿手足口病376例的临床观察与护理体会.docx

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1、手足口病图片 小儿手足口病376例的临床观察与护理体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.324 手足口病是一种急性出疹性、传染性疾病，但病死率低，可防可治。2010年27月收治手足口病患儿376例，临床视察所得及护理体会报告如下。 资料与方法 本组患儿376例，均符合以下手足口病的诊断标准1：有或无发热；口腔黏膜疹，可形成溃疡；皮疹，部分有水疱，以手掌、足底为多；伴或不伴中枢神经系统症状。其中男234例，女142例；年龄6个月9岁，6个月3岁290例(77.1%)，35岁72例(19.2%)，5岁以上14例(3.7%)。 临床表现：全部患儿均有口腔黏膜

2、疹，早期为红疹和/或疱疹，以后大多继发溃疡347例(92.3%)，以口唇、颊黏膜、上颚与舌面等处多见，严峻者明显影响饮食，表现为易哭闹、流涎过多、拒食等；全部患儿均有手掌、足底红疹和(或)不规则疱疹，部分病例臀部及膝关节旁边亦有类似皮疹，皮疹23天即有消退趋势，颜色渐变暗直至完全消退，无疤痕遗瘤及色素镇静；发热病例302例(83%)；合并神经系统损害病毒性脑炎125例，有心肌损害97例(表现为心率增快、心肌酶异样)。 治疗：轻症患儿均赐予抗病毒(利巴韦林)、对症及支持治疗，继发或合并细菌感染病例应用抗菌药物；合并病毒性脑炎者在以上治疗的基础上，早期尚需赐予丙种球蛋白、肾上腺糖皮质激素(甲基强的

3、松龙或地塞米松)治疗23天，有脑水肿表现者应用甘露醇、速尿等脱水剂；有心肌损害者应用1-6二磷酸果糖、肌苷、大剂量维生素C等；全部患儿均行常规口腔护理直至口腔疱疹或溃疡消逝，手足疱疹赐予阿昔洛韦软膏涂擦，每隔24小时1次。 结 果 患儿平均住院天数5.7天，临床治愈出院365例，好转要求出院者11例，无1例死亡病例发生。全部住院患儿无院内感染及护理并发症发生(包括褥疮、静脉炎等)。 护 理 病区管理：消毒隔离：主要是做好呼吸道、消化道和接触隔离。病房需常常保持清洁，空气流通每天至少开窗通风2次，每次30分钟，每天采纳紫外线进行空气消毒或用乳酸熏蒸进行空气消毒，温湿度相宜，室温保持在1820；限

4、制家属陪护人数及探视次数，避开近距离探视，削减病房人员出入量，室内禁止吸烟，防止空气污染，避开继发感染。医护人员在每次检查和护理完1例患儿前后都要仔细进行洗手或手消毒。接触过患儿的听诊器、血压计等非一次性仪器物品一人一用一消毒，消毒方法为3%碘伏擦拭或放入甲醛薰箱薰蒸。病房桌椅、门把手、地面等处每天用500mg/L含氯消毒剂处理。患者排泄物刚好处理，须经3%漂白粉澄清液浸泡后方可倾倒。对于患儿产生的生活垃圾，干脆投入黄色塑料袋按医疗废物处理。患儿衣服需勤洗勤换，玩具、用具常常用500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭消毒，不宜浸泡的物品可于日光下暴晒6小时。出院患儿床位先用紫外线照耀1小时并用500

5、mg/L含氯消毒剂擦拭后方可收治新患者。患儿平安管理：为确保患儿住院期间的平安和隔离，在患儿入院时，有主管医生和主管护士共同向家属交待留意事项并签名，包括刚好运用床栏，防止患儿坠床等。病区封闭式管理，患儿及家属外出必需持护士签发的放行单，全部陪护家属进病区时应登记。 口腔护理：入院后每日对患儿进行常规口腔护理，检查口腔和进行口腔护理时动作要温柔，以免增加患儿的苦痛或引起咽部不适而致恶心反应。多喂水，对于较大患儿可指导家属进食前后用生理盐水漱口，保持口腔清洁卫生。 饮食护理：手足口病患儿多存在口腔溃疡，部分患儿合并发热，故应交代家长多喂温开水，不仅可刚好补充水分，还可发挥口腔清洁的作用。饮食方面

6、，应给以高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质为主，少食酸辣刺激、过冷、过甜及油腻食品，特殊是带渣食品更不利于口腔溃疡的愈合。需留意蛋白质及多种维生素的摄入，保证养分的足够与均衡。尽量激励患儿进食，假如患儿拒食、养分状况不佳，可考虑应用鼻饲管喂养或部分静脉养分。对难受明显而拒食的患儿要适当补液。多食簇新水果蔬菜等，保持大便通畅。 皮肤护理：皮肤有疱疹处可用阿昔洛韦软膏涂抹，可促进皮疹的复原，但手部涂抹后需嘱咐家长加强看护，以免入口，饮食前留意进行清洗；保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁，衣服要宽松、舒适、干爽；尽量不穿鞋或穿软底鞋，少活动，保持皮疹及四周皮肤的干燥清洁。常常修剪患儿指甲以免抓破疱疹

7、继发细菌感染，皮疹一旦破损，用甲紫涂抹局部；小婴儿需留意臀部的清洁、干燥护理，避开用纸尿裤，否则易造成红臀，并且也不利于臀部皮疹的康复；部分重症患儿或神志不清者留意勤翻身，以防褥疮形成，约束时留意约束带的松紧相宜，约束带定时松解。进行各种注射或贴胶布时要避开皮损灶。 发热的护理：对于合并发热的患儿，应避开衣被过厚，汗液要刚好擦干。需亲密监测体温改变，并激励多饮水；手足口病患儿一般为轻度至中等度发热，多无需药物治疗，如体温38.5，可赐予物理及药物降温包括降低室内温度，温水擦浴冰敷头部及大血管处，不主见用乙醇擦浴。或遵医嘱应用退热剂，赐予布洛芬缓释混悬液口服，23岁患儿剂量2.5ml(2滴管)，

8、其他年龄段的患儿酌情增减，68小时可重复运用。如效果不佳，应赐予赖氨匹林针肌内注射或静脉注射，并加强体温监测及病房巡察，亲密视察患儿面色、出汗等状况，防止出汗过多引起的虚脱。同时留意液体的供应和养分的补充。 心理护理：手足口病患儿多为婴幼儿，多有口腔溃疡，导致口腔难受、影响进食，再加上静脉穿刺输液、对医护人员的生疏、恐惊心理，多种因素导致患儿易哭闹、烦躁担心，不协作检查与治疗，因此需依据患儿不同的性格及年龄特点，实行温柔的看法，耐性地与患儿多进行沟通，提高静脉穿刺胜利率，病房内适当贴一些动画片，也可以通过讲故事、做嬉戏等方式安抚患儿心情，消退其恐惊心理，治疗时多激励表扬，使其协作治疗，争取早日

9、康复。 卫生宣教：手足口病的患儿多以外地移居的婴幼儿为主，鉴于他们居住的地方空气流通差，生活用品不留意消毒等因素，均有利于手足口病的传播，故应指导家长尽量保持居住的地方空气流通，留意婴幼儿的皮肤清洁及饮食卫生，玩具餐具要定时消毒，一旦确诊，嘱家长带患儿主动隔离，勿至幼儿园或公共场所，以免造成流行。 病情与药物治疗的视察：病情的视察：对于合并病毒性脑炎、心肌炎的重症患儿，需行24小时心电监护，亲密监测心率(HR)、呼吸(RR)、血压(BP)等生命体征及血氧饱和度(SpO2)的改变；重症患儿易致高血糖，因此需定期以微量血糖仪监测血糖，待血糖稳定后渐渐延长测定时间；留意视察患儿的体温、精神状态、意识

10、等方面的改变，对于精神状态较差、嗜睡、持续发热不退、易惊的患儿，应警惕神经系统并发症的发生，而一旦出现与体温不成比例的心动过速或心率增快，则预示可能出现病毒性心肌炎或心肌损害。如能刚好发觉异样、刚好向医生汇报处理，可以肯定程度上防止病情的进一步发展。药物治疗的视察：重症患儿，需输注大剂量免疫球蛋白，在静脉输注时，要亲密视察有无出现变态反应，患儿一旦出现不适或异样反应(发热、咳嗽、荨麻疹等)，要马上停用2，同时通知医生刚好处理。 讨 论 手足口病有肯定的季节特点，每年的4月7月为高发季节，但全年均有散发病例，且目前尚无有效的疫苗、传播途径困难，因此加强患儿及患儿家属的健康卫生宣教工作和出院指导显

11、得尤为重要。手足口病并非如麻疹、流行性腮腺炎等会在感染后产生终身免疫效能，仍有再次被感染的可能，本组患儿中即有3例病例系再次感染，因此，即使对于住院的患儿，在出院后也不能掉以轻心，仍需叮嘱家长留意预防。 本组手足口病患儿376例，经过主动的治疗和细心的护理，95%以上的患儿痊愈出院，脑炎患儿复原良好，无脑炎患儿院内无严峻并发症发生，无1例患儿出现院内感染。经视察手足口病护理的基础是消毒隔离，护理的关键是预防并发症，护理的重点是仔细视察，细心护理。刚好发觉，刚好护理及治疗完全可以削减或避开该病的并发症的发生，并可降低重症手足口病的死亡率。 参考文献 1 张荣枝.263例手足口病患者的护理J.家庭护士,2008,6(11):2872. 2 张红梅,高艳华,贾丕梅.50例手足病的护理J.家庭护士,2008,6(5):1277.