真菌性鼻窦炎的CT影像特征-真菌性鼻窦炎CT.docx

《真菌性鼻窦炎的CT影像特征-真菌性鼻窦炎CT.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《真菌性鼻窦炎的CT影像特征-真菌性鼻窦炎CT.docx（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、真菌性鼻窦炎的CT影像特征|真菌性鼻窦炎CT R47 B 1672-3783(2010)06-0108-02 目的:探讨真菌性鼻窦炎的CT影像表现特征。方法:回顾性分析65例经组织活检及手术病理证明的真菌性鼻窦炎CT表现.结果:真菌性鼻窦炎多为单侧单窦发病,以上颌窦或以上颌窦为主,可同时累及其他鼻窦。鼻窦内软组织呈结节状或肿块样增生,内可见气泡及点状、条带状钙化。部分窦腔扩大,窦壁骨质增生或破坏,常伴有鼻腔、鼻窦结构异样。结论:真菌性鼻窦炎具有特征性的CT表现,CT对该病诊断具有重要价值。 真菌; 鼻窦炎; 体层摄影;特征 真菌性鼻窦炎既往被认为是一种少见病,但近年来随着临床抗生素和糖皮质激素

2、的广泛应用及诊断技术的不断提高,鼻窦真菌感染有增多的趋势。该病是由多种不同真菌感染引起的慢性炎症,一般的抗炎治疗无效。以上颌窦发病率最高,单侧发病为主,临床表现有时与慢性鼻窦炎相像,简单引起误诊而影响患者的治疗效果,有学者报道误诊率高达47%。现对本院2000年1月-20008年1月间65例经病理证明的真菌性鼻窦炎患者的CT影像学资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料:65例患者中,男41例,女24例;年龄16-78岁,平均46.8岁;病程2个月-25年。全部病例均经手术和病理证明。主要临床表现:鼻腔流脓涕52例,鼻涕带血或回吸性血涕伴臭味39例,头痛、头晕26例,鼻塞52例。

3、鼻镜检查:鼻腔脓血性分泌物39例,中鼻道黑褐色或灰黑色干酪样物23例,中鼻甲息肉样变23例,鼻中隔偏曲34例,中鼻甲黏膜糜烂充血3例。43例行鼻窦根治术,22例行鼻窦开放术。后均经病理证明为真菌性鼻窦炎。 1.2 检查方法:运用美国GE公司Hispeed Dual螺旋CT扫描机。层厚5 mm,层距5 mm,常规扫描采纳轴位,扫描范围由上颌窦下壁至额窦上缘,部分病例加做冠状位扫描, 扫描范围由额窦前壁至蝶窦,分别采纳软组织窗,窗位/窗宽35/350和骨窗200/2000 视察。 2 结果 2.1 CT表现:65例真菌性鼻窦炎中表现为真菌球形成56例,其中上颌窦28例,蝶窦7例,筛窦9例,上颌窦及

4、筛窦同时受累5例,筛窦及蝶窦同时受累4例, 上颌窦和同侧鼻腔同时发病3例;CT表现为受累鼻窦内充以不匀称软组织影,密度较高,CT值4060 Hu,平均52 Hu,其中50例可见沙粒样、小条状钙化灶,全部患者受累窦壁可见不同程度的骨质增生硬化,以前壁明显;有10例伴骨质汲取,以内侧壁明显,但残端均伴有骨质硬化。表现为变应性真菌性鼻窦炎5例,其中2例表现为单侧全组鼻窦受累,另3例为双侧全组鼻窦受累,CT表现为:窦腔实变,黏膜增厚,窦腔内匀称高密度影,呈毛玻璃样,密度明显高于四周软组织,伴有小点状钙化灶,CT值80110 Hu,平均92Hu;表现为侵袭性变更4例,2例累及右侧上颌窦及筛窦,2例累及左

5、侧上颌窦,CT表现为:病变鼻窦内密度不匀称增高的软组织影,密度相对较高,可见明显骨质侵蚀破坏,同时伴有轻度骨质硬化,四周咽旁间隙密度增高,1例累及同侧眼眶。 2.2 手术及病理:术中见窦腔黏膜水肿,息肉样变及肉芽肿形成。窦腔内有黄绿色脓液和出血坏死,黑褐色干酪样物、霉菌团块及乳酪样团块,上颌窦自然孔道扩大,内壁骨质汲取及破坏。镜下可见大量炎性细胞浸润,可检到真菌丝或孢子。术后细菌培育确定55例为曲霉菌,7例为毛霉菌,3例为白色念珠菌。 3 探讨 3.1 真菌性鼻窦炎的病因:真菌通常被认为是一种条件致病菌,由于其在自然界广泛存在,其孢子被人吸人呼吸道,通过鼻窦开口进入鼻窦,并作为腐生物长期寄存于

6、此,在人体免疫力低下或长期应用抗生素、激素及糖尿病、肿瘤、免疫缺陷等诱发因素作用下,在窦口堵塞或引流不畅时,窦腔内缺氧,真菌可在缺氧的状况下大量繁殖,形成菌丝团,而菌丝团会进一步堵塞窦口,如此恶性循环导致真菌的大量滋生,产生真菌性鼻窦炎。引起真菌性鼻窦炎的病原菌大部分为曲霉菌,其次为毛霉菌、白色念珠菌等,少见的还有丛霉菌属,镰刀菌属,分支孢菌属等。本组65例患者55例为曲霉菌感染占84.62%;7例为毛霉菌感染占10.77% ;3例为白色念珠菌感染占4.62%与文献报道相符。 3.2 真菌性鼻窦炎的分型:既往依据真菌成分是寄生在黏膜表面,还是已经侵入并生长在黏膜或骨组织内,分为侵袭性与非侵袭性

7、两大类。近年来依据真菌性鼻窦炎的组织学特征、临床表现及治疗方案的不同分为以下4型:(1)急性侵袭暴发型:主要发生于免疫缺陷的患者,常合并有糖尿病、严峻养分不良或恶性肿瘤等基础病变。病情发展快速,临床表现为鼻黏膜溃疡或干痂、鼻出血、面部肿胀难受,可致短期内失明,危及生命,需刚好手术治疗。(2)慢性侵袭型:发生于有免疫实力的患者,真菌在鼻窦内繁殖并侵入鼻窦黏膜,以肉芽组织增生为主要特征,病情发展较缓慢,由于病变易延长到眼眶和海绵窦,常伴有眶尖或海绵窦综合征。(3)真菌球:多发生于全身免疫力相对正常的患者,与鼻道窦口复合体的先天结构有关,女性多于男性,上颌窦易发病,其次为筛窦、蝶窦,额窦罕见,单窦发

8、病为主。症状多不典型,与非特异性鼻窦炎临床症状相像,多表现为脓血涕伴有臭味。本组有56例此类患者。(4)变应性真菌性鼻窦炎:发生于有免疫实力的特应性患者,多发生于暖和潮湿的环境,表现为长期反复发作,以一侧为主的全组鼻窦炎症状,病变特征为受累鼻窦内发觉变应性黏蛋白,血清IgE水平上升,组织学检查黏液内可见夏科一莱登结晶、分隔菌丝及大量嗜酸粒细胞。本组5例为此类患者。 3.3 真菌性鼻窦炎的CT表现特征。主要有:(1)病变多为单侧单窦,以上颌窦或以上颌窦为主。可同时累及其他鼻窦。(2)窦腔黏膜增厚,窦内软组织呈结节状或肿块状增生。(3)窦内软组织中可见气泡及点状、条带状钙化,且钙化多为中心性分布,

9、与窦壁无关系。有学者认为钙化斑是真菌性鼻窦炎的高危指标。(4)上颌窦开口扩大,窦腔骨质增生,窦壁增厚,以后外壁常见。骨质破坏主要局限于上颌窦内侧壁,为膨胀性骨质汲取、破坏。 3.4 真菌性鼻窦炎的鉴别诊断:真菌性鼻窦炎具有较独特的CT影像表现特征,尤其是软组织阴影内中心分布高密度钙化最具诊断价值。但需与以下疾病鉴别:(1)慢性化脓性鼻窦炎:多为双侧发病,并累及多个窦腔,以黏膜肥厚、窦腔内软组织密度影、窦内见液气平为特征。窦内软组织很少有钙化,窦壁骨质汲取、破坏少见。而本病多为单侧单窦发病,软组织密度影内可见点状、条带状钙化,无液气平,窦壁可见骨质汲取、破坏。(2)上颌窦出血坏死性息肉:表现为上

10、颌窦呈膨胀性扩大,窦壁骨质受压汲取,窦内软组织呈高、低混杂密度影,钙化呈粗大条片状,上颌窦骨质压迫性汲取,骨壁硬化增厚是该病主要CT表现。(3)恶性肿瘤:鼻窦恶性肿瘤块影常较匀称 密度较低,钙化较少。部分钙化呈大条状或环状。因肿瘤发展快速,呈广泛浸润性生长,故占位效应明显,骨质破坏范围较大,常侵袭四周结构使其边缘不清。而本病软组织阴影较局限,CT值稍高于恶性肿瘤,窦腔扩张不明显,骨质汲取、破坏以内侧为主,常伴有骨质硬化,窦周脂肪间隙清楚。 3.5 真菌性鼻窦炎的治疗:真菌性鼻窦炎主要是手术治疗,彻底清除鼻腔和鼻窦内病变组织,解决窦腔的通气引流,并定期鼻窦冲洗;对变应性真菌性鼻窦炎患者还应在术前

11、口服抗过敏及抗真菌药物,以防止真菌再度感染及转移生长,抑制局部变态反应的发生。 综上所述,真菌性鼻窦炎具有较为特征性的CT表现,CT对该病诊断具有重要价值。但对临床症状、体征及CT表现不典型患者诊断仍较困难。鉴别诊断需与鼻内镜结合,必要时可穿刺活检。 参考文献 1 杨秀敏,王毓新,刘铭,等.100例真菌鼻窦炎的病原菌分析J.耳鼻咽喉.头颈外科,2000,7(1) 9 2 朱新进,曾惠良,陈学光,等.霉菌性鼻窦炎CT表现和临床病理分析J.临床放射学杂志,20004,23(7):5-646 3 刘铭,周兵,韩德民,等.变应性真菌性鼻窦炎的CT影像特征J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(7):493-496 作者单位:453000 河南省新乡市解放军第371医院 放射科