血液净化 [血液净化治疗急性中毒并发肾衰竭疗效观察] .docx

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1、血液净化 血液净化治疗急性中毒并发肾衰竭疗效观察 摘 要 目的:视察血液净化治疗急性中毒并急性肾衰竭的临床疗效。 方法:30例急性中毒并急性肾衰竭患者,赐予血液净化治疗。结果:20例患者肾功能复原正常痊愈,10例肾功能好转出院。结论:血液净化对急性中毒并急性肾衰竭患者的疗效确定。 关键词 血液净化 中毒 肾衰竭 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.081 资料与方法 2004年6月2008年12月收治急性中毒并发肾衰竭患者30例,其中男女性各15例,年龄1573岁,平均42岁;有机磷农药中毒10例,毒鼠药中毒12例,冷静安眠药中毒5例,海洛因中毒1例,中草

2、药中毒2例。其中20例伴有多脏器功能受损。发病前有明确的服药及中毒病史,服用至就诊时间2小时15天。 临床表现:均为急性起病,以消化道症状首发,6小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,其中3例伴有上消化道出血。均出现急性肾衰竭,除1例尿常规无异样外,其余29例均有不同程度的血尿和蛋白尿。中毒患者血肌酐3301620mol/L,尿素氮2570mmol/L,3例伴高钾血症5.57.6mmol/L,2例低钾、低钠血症,12例出现不同程度的代谢性酸中毒,血碳酸根916mmol/L。20例合并不同程度的肝脏损害。10例合并急性左心衰竭、心律失常等症状,伴不同程度的心肌酶增高。1例出现溶血尿毒症综合征。 方法

3、:主动治疗原发病,限制感染,利尿,应用扩血管药物,以及限制水钠摄入,订正水电解质、酸碱平衡紊乱等综合治疗;血液净化治疗组26例,在药物治疗基础上,早期进行血液净化治疗。 中毒时间短者洗胃、利尿、导泻治疗,早期刚好赐予止吐冷静药,视察呕吐物,一旦发觉有上消化道出血,马上赐予质子泵抑制剂、止血等治疗。常规赐予保肝治疗,避开运用肝脏毒性药物。出现低血容量则适当补液。对严峻水、电解质、酸碱平衡紊乱者应刚好进行透析治疗。严峻心律失常患者赐予抗心律失常药物,心肌酶增高患者赐予养分心肌治疗。血液透析组22例,合并高钾血症,严峻代谢性酸中毒,急性左心衰竭的患者赐予透析治疗。血管通路采纳动、静脉干脆穿刺或股静脉

4、置单针双腔管。透析时间为24小时。抗凝方法依据有无合并出血倾向,分别采纳全小肝素化抗凝,低分子肝素抗凝或无肝素血液透析。血管通路采纳临时行通路,经锁骨下静脉插管、股静脉置管胜利,静脉干脆穿刺建立体外循环。视察患者的临床症状,记录患者生命体征,治疗前后的肾功能、肝功能、电解质、凝血功能、血常规等改变。除行血液透析治疗外,4例行血液灌流治疗1次;1例溶血尿毒症综合征行血浆置换治疗1次,并行床边血液滤过治疗1次。 结 果 30例急性中毒患者中,有20例经过治疗后血肌酐、尿素氮复原正常,痊愈出院;10例治疗好转进入多尿期,血肌酐下降,停止血液净化治疗出院。每例的净化次数为110次,平均时间15小时。出

5、院时肝功能、心肌酶均复原正常。 讨 论 血液净化是治疗某些急性药物或毒物中毒最有效的方法之一。血液通过透析及装有活性碳灌流器的过程中,活性碳与血浆蛋白竞争毒物,达到清除体内有毒物质的作用,挽救生命1。目前ARF的病死率仍高达49%71%,病情困难、危重的老年患者以及并发多脏器功能衰竭(MOS)的死亡率更高2。ARF的转归与起先透析时是否合并ARF所致的多器官损害有显著关联3。 总之,早期预防性、充分性的血液净化治疗有助于提高ARF的存活率。依据病人的合并症和综合状况,合理地采纳血液净化方式,可降低病死率。 参考文献 1 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社,1994:602. 2 王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社,2002:1341-1346. 3 李希杰,朱兰英,梁抑琴.血透治疗52例急性肾功能衰竭临床分析.好用医学杂志,1994,10:33.