脑卒中偏瘫_综合疗法治疗脑卒中偏瘫病人康复期的临床疗效.docx

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1、脑卒中偏瘫_综合疗法治疗脑卒中偏瘫病人康复期的临床疗效 摘要：目的 探讨申西医结合治疗对脑卒中偏瘫病人康复期的影响。方法 将100例脑卒中偏瘫病人随机分为治疗组和比照组，比照组接受常规治疗加康复期训练，治疗组在比照组基础上同时应用中药、针刺及推拿治疗。比较两组病人FuglMeyer(FMA)评分、Barthal指数(BI)及康复效果。结果 治疗组临床疗效显效率为88，优于比照组的64(P0.05)；两组治疗后FMA，BI均有不同程度的改善，且组间比较有统计学意义(P0.05)，治疗组改善程度明显优于比照组。结论 综合疗法治疗对康复期脑卒中偏瘫病人的进一步复原具有重要作用。 关键词：脑卒中；康复

2、期；偏瘫；综合疗法 中图分类号：R743.3 R255.2文献标识码：B文章编号：1672-1349(2007)12-1265-02 脑卒中是一类严峻危害人类健康的常见疾病，是全球人口死亡和致残的首要致病因素，其发病率为(109217)/10万，死亡率为(116141)/10万，致残率为86.5，男性高于女性，45岁以后明显增加，65岁以上人群增加最为明显，不仅影响着病人的智能和躯体感觉运动，而且影响着病人的日常生活活动实力(ADL)。为削减脑卒中偏瘫病人的失能和残障，提高他们的生活质量，我院对2005年6月2007年6月100例脑卒中康复期偏瘫病人实施中西医结合治疗，取得了较好的效果，现总结

3、报道如下。 1资料与方法 11 临床资料 收集脑卒中康复期偏瘫病人100例。纳入标准：符合全国第四届脑血管病诊断标准，并经头颅C了或磁共振成像(MRI)确诊的初发者；表现为一侧肢体瘫痪，无明显失语及严峻智能障碍；病人处于康复期，即生命体征稳定，意识清晰，神经系统症状不再恶化48h后。将100例病人随机分为两组。治疗组50例，男34例，女16例；年龄64.6岁8.8岁；左侧偏瘫32例，右侧偏瘫18例；脑梗死30例，脑出血20例。比照组50例，男32例，女18例；年龄62.8岁8.6岁；左侧偏瘫34例，右侧偏瘫16例；脑梗死31例，脑出血19例。两组在年龄、性别、病变性质及入院时病情严峻程度各方面

4、均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 12 治疗方法 121 比照组 接受神经内科常规药物治疗，脑出血病人以脱水降颅压为主；脑梗死病人以改善微循环、抗凝、抗血小板聚集为主。赐予脑细胞活化剂治疗并限制血压、血糖，维持水电解质平衡、预防并发症以及支持对症治疗。进行康复期功能训练：良好的肢体位置摆放，床上四肢关节的主动、被动活动，床上体位转换，平衡训练，步态及上下楼梯训练，日常生活活动训练。 122 治疗组 在比照组治疗的基础上，同时应用中药、针刺及推拿治疗。中药：血瘀者，用活血化瘀药，如桃仁、赤芍、红花、川芎、三棱、莪术、坤草、丹参之类；痰盛者，用健脾祛痰通络药，如半夏、南星、竹沥、白芥子、

5、瓜蒌之类；风盛者，用养肝熄风药，如天麻、钩滕、石决明、秦艽之类；大便秘结或滞涩不畅、舌苔黄厚、脉象沉迟弦滑时用通腑泻浊药，如大黄、枳实、番泻叶、槟榔、莱服子之类等。用药以汤剂为主，因汤剂药力雄厚，方药可随病情改变而调整。针刺：采纳头针、体针相协作。头针以运动区为主，上肢瘫：针对侧运动区中2/5。下肢瘫：针对侧运动区上1/5，体针以下述穴位为主，上肢瘫：取合谷、手三里、巨骨、曲池、外关等。下肢瘫：取肾俞、环跳、殷门、伏兔、梁丘、足三里、承山、昆仑、太溪、阳陵泉等。每日1次，10次为1个疗程。每次3个7个穴位交替进行。推拿：上肢按肩井、曲池、手三里、合谷等穴，捻揉十指并拔伸指间关节，最终摇肩、肘、

6、腕关节，并温柔作上肢屈伸动作数次；下肢按压伏兔、血海、风市、足三里、涌泉、阳陵泉、悬钟、丰隆，并叩击足跟，最终摇髋、膝、踝等关节并作下肢屈伸动作数次；背部从大椎起滚、搓其肩背、腰肌，之后点按膀胱经背俞穴，最终推、揉、按、拍打背部。 13 疗效评定标准 ADL的评定采纳Barthal(BI)指数；肢体运动功能评定采纳FugtMeyer(FMA)积分标准；疗效评定采纳，痊愈：偏瘫症状消逝，肌力复原到V级，生活可自理；显效：下肢肌力复原到V级，上肢肌力复原到()级，能下地行走；有效：瘫痪侧肢体肌力较治疗前有明显复原，借助外力可以下地行走；无效：无任何变更。首次评定在人选治疗前24h内进行，再次评定于

7、治疗后3个月由同一医师进行。 14 统计学处理 数据采纳均数标准差(xs)表示。组间比较采纳t检验。 2 结 果 21 两组治疗前后BI及FMA比较(见表1) 3 讨 论 脑卒中是指供应脑的动脉、静脉系统病变引起的脑损伤，以动脉系统为常见，因为发病急骤而被称为急性脑血管意外或脑卒中(中风)，主要是指脑出血和脑梗死。但不论脑出血还是脑梗死，其治疗都离不开脑缺血的爱护治疗，西医治疗改善缺血有可能导致血肿增大或颅内盗血现象，而中药具有促进颅内血肿汲取，改善“占位效应”所致的脑组织水肿，爱护脑血管，改善脑循环，从而改善继发性脑组织缺血性损害的作用；中药还具有提高机体与脑组织的清除自由基的实力，减轻自由

8、基所致的继发性脑组织损害，从而促进脑神经功能的复原，削减并发症的发生。 中医认为中风的发生主要是平素气血亏虚，脏腑阴阳失调状况下因忧思愤怒或劳累等因素而致风阳煽动，心火亢盛，气血上逆，或因酒食厚味，脾虚痰热内盛，化火动风，上蒙清窍所致。治疗多以“治痿独取阳明”为理论指导，阳明为多气、多血之经，阳明经气畅通，正气得以扶助，机体功能得以复原。针刺能通过调整器调整脑缺血局部“血栓烷A2前列腺素”系统，避开或减轻神经元坏死，改善脑缺血区神经元线粒体的超微结构，使大脑神经元数量明显增加。头为诸阳之会，针刺头部穴位可醒脑开窍，活血化瘀，疏通经络，调动五脏六腑的精气，促进肢体功能尽快复原。四肢穴位可刺激瘫痪

9、肢体，使经络疏通，局部气血畅通，四肢肌肉得以濡养而促进其功能复原。 中医推拿是一种独特的养生保健和防治疾病的方法。其作用主要体现在“松则通”“顺则通”“动则通”，对于因脑卒中经络不通、气血不畅所致的偏瘫，是对症施治的有效手段。推、拿、滚、拍、按、揉、捏等推拿疗法干脆作用于皮肤、肌肉，使手法的机械能转化为热能，可以促进毛细血管扩张，增加局部皮肤、肌肉的养分供应，使肌肉萎缩得以改善，同时缓解痉挛，消退水肿；推拿还能促进病人针灸气感的获得，疏通经络、调整气血，促进肢体的被动活动，增加肢体的功能水平。总之，脑卒中偏瘫属于中枢性偏瘫，西医常规治疗虽能挽救病人生命，但不能完全满意病人回来家庭、重返社会的迫

10、切要求。中医注意整体观，中西医结合疗法可以弥补这些不足。 本探讨结果显示，两组病人治疗后，肢体运动功能、日常生活实力及康复效果均好于治疗前，说明脑卒中康复期偏瘫病人的中枢神经系统具有结构和或功能上的重组实力，即中枢神经系统具有高度的可塑性。而治疗3个月后的组间比照结果显示，中西医结合治疗组运动功能、ADL、康复效果明显好于比照组，两组之间有统计学意义。本探讨提示中西医结合治疗脑卒中康复期偏瘫病人，可通过加速脑侧支循环的建立，极大发挥脑的可塑性，改善其运动模式，降低致残率，提高生存质量和日常生活实力，达到回来家庭和社会的目的。 作者简介：李青兰(1973)，女，毕业于长治医学院，主治医师，现工作于山西省长治钢铁集团公司职工总医院(邮编：046031)；朱瑞芳，现为山西医科高校在读硕士探讨生。 (本文编辑郭怀印)