重视妊娠期高血压疾病-妊娠期高血压疾病 概述.docx

《重视妊娠期高血压疾病-妊娠期高血压疾病 概述.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重视妊娠期高血压疾病-妊娠期高血压疾病 概述.docx（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、重视妊娠期高血压疾病|妊娠期高血压疾病 概述 妊娠期高血压疾病是最常见的产科疾病，可以诱发严峻的孕产妇和新生儿并发症，甚至死亡，而规律的围产保健可以限制大多数妊娠期高血压疾病患者的病情。现介绍2例严峻的妊娠期高血压疾病病例并进行探讨，旨在强调社区医师须要重视妊娠期高血压疾病。 病历摘要 例1：患者，39岁，农夫，孕3产1，14年前经阴道自然分娩足月男婴，孩子体健。平素月经规律，末次月经为2008年3月15日。心电图（EDC）：2008年12月21日，孕期无规律产前检查，自诉于孕30+周曾在当地医院检查血压、血尿常规等，未见明显异样，无头晕等不适症状。 入院前1天（2008年11月5日）晚11：

2、00（孕33+3周）突发抽搐3次，每次抽搐12分钟，伴有意识丢失。于当地医院就诊时已呈昏迷状态，测血压180/100mmHg，心率80次/分，入院后再次抽搐1次；查尿常规：蛋白（+），潜血（+），凝血及肝肾功能大致正常；B超示：臀位，胎心140次/分，未见胎盘早剥征象。诊为子痫，同时予以下治疗：硫酸镁静脉推注4g，静滴15g；地塞米松10mg入壶；20%甘露醇500ml静滴；安定30mg静滴；冬眠1号1/3支肌注；未再抽搐，转至我院急诊。其过程中出入量为：入量2500ml，出量1300ml。 11月6日入院后查BP 197/86mmHg，HR 107次/分，R 35次/分，SO2 100%，躁

3、动；胎心监护（NST）示基线平直，有1次自发减速；尿袋中茶色尿。予降压治疗：伤心定10mg舌下含服，压宁定25mg+20ml 0.9%氯化钠静推+250mg 1.2ml/小时静脉泵入。查血常规：Hb 121g/L，Hct 35.1%，PLT 48109/L；肝肾功：ALT 212U/L，TBil 72.4mol/L，DBil 10.4mol/L，CK 606U/L，K+ 3.4mmol/L，Na+ 133mmol/L，Cl- 93mmol/L，Cr 97mol/L；凝血时间大致正常，D-Dimer 1363g/L；尿常规：蛋白3.0g，BLD 200cell/L；眼科会诊结果：因瞳孔小，眼底显

4、示不清。急诊内科会诊及麻醉科会诊。无肯定手术禁忌，建议终止妊娠。遂完善各项术前打算，在向患者家属告知病情和手术风险，并主动取得相关科室的通力协作之后，急诊行剖宫取胎术终止妊娠。 当日在全麻下行剖宫取胎术，术中剖娩女婴，诞生评分1分钟评4分（肤色、心率各2分），3分钟评6分（肌张力及呼吸均各加1分），其家属放弃新生儿抢救，家属自行抱走新生儿，12小时内夭折。 患者术后转入ICU病房，接着予冷静、降压、解痉治疗。入室（ICU）时深昏迷，双瞳孔不等大，直径左7mm，右5mm，压眶无反应。赐予气管插管呼吸机协助呼吸，甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，静脉应用三联抗生素（稳可信+特治星+佳尔纳），泰特（谷胱甘

5、肽）保肝治疗，硝普钠限制血压，适当冷静、利尿。同时亲密监测生命体征，监测血常规、凝血、血气及肝肾功改变，视察瞳孔、神志及腹部状况改变，输血订正贫血及血小板低下、养分支持及补液等对症支持治疗，患者病情渐渐平稳。瞳孔大小及对光反射渐渐复原，病理征渐渐消逝，神志渐渐好转，血压限制良好，贫血及低血小板渐渐订正，肝肾功能持续好转，未见持续活动性出血，恶露不多。患者11月7日颅脑CT结果示颅内多发性低密度影及片状出血。11月9日拔除气管插管，2008年11月10日停止吸氧，患者氧合99%100%，并起先下床活动及进流食。11月8日复查PLT 140109/L，11月9日复查PLT 156109/L。由IC

6、U转入产科病房，接着抗炎、降压、脱水、保肝治疗，病情明显好转，之后一般状况好，偶有视物模糊，无其他不适；神经查体未引出病理反射；体温、血压正常，肝肾功、血常规均正常。11月17日脑CT结果示颅内多发性低密度影及少量高密度影，出血汲取期，较前明显好转。眼底动静脉比1:2，左视网膜有出血，接着降压、脱水治疗。11月24日（术后第18天）顺当出院。 出院诊断：宫内孕33+4周，孕3/产2，臀位；妊娠期高血压疾病，子痫，HELLP综合征，颅内出血；早产，早产儿。 例2：患者，29岁，农夫，孕4/产2，2005、2006年自然分娩2次，有1子1女。平素月经规律，45/30天，停经30+天，尿HCG（+）

7、，停经4个月感胎动至今。孕期无产检。2008年10月曾出现四肢红斑，当地医院未治疗，2008年12月起先发展为全身性红斑。1周前患者自测血压150/100mmHg，无头晕眼花，未就诊。2009年2月22日宫内孕33+3周，呼吸困难，不能平卧2天，无诱因出现胸闷、憋气，不能平卧，咳白色痰，内有少许血丝，来我院急诊入抢救室。 测血压150/115mmHg，P 110次/分，神志清，无头晕、头痛及眼花，不行平卧。双肺可闻及散在干、湿音。床旁超声心动检查：心肌病变，左心右室大，左室收缩功能明显减低，轻度二尖瓣关闭不全，极少量心包积液，下腔静脉增宽。左室射血分数27%。胎儿B超：BPD 8.4cm，AC

8、 29.8cm，FL 6.5cm，AFI 16.8，估胎儿体重21612282g。血常规WBC 19.03109/L，HGb 97g/L，PLT 257109/L；肝功正常；肾功：Cr 193mo/L，BUN 10.77mmol/L，电解质血钾6.1mmol/L，Na+ 133mmol/L；心肌酶谱：CK 539U/L，CKMB 57.8g/L；血气分析：pH 7.15，PaCO2 35mmHg，PaO2 83mmHg，血钾5.9mmo/L，SPO2 92%。眼科看眼底：A:V1:2，视网膜未见出血、渗出、水肿等。尿常规：尿蛋白3.0g/L，红细胞200/l。急诊科请全院组织多科会诊，围产期心

9、肌病不除外，建议尽快终止妊娠，向患者及家属充分交代危重病情，待心功能改善、血钾订正后马上剖宫产终止妊娠，术后回ICU监护。急诊抢救室予患者订正左心衰、肾功不全及电解质紊乱治疗，考虑患者肾功状况差，硫酸镁0.75g/小时泵入解痉。至2009年2月24日患者入量1700ml，尿量400ml，BP 127/73mmHg，P 110次/分，R 28次/分，SPO2 100%（文氏面罩吸氧），双肺有散在少量湿音。血常规WBC 19.51109/L，HGb 85g/L，PLT 181109/L，血气离子pH 7.32，PaCO2 25mmHg，PaO2 110mmHg，血钾5.2mmo/L，Na+ 131

10、mmol/L，SPO2 98%。急诊再次多科会诊后确定入院行剖宫产终止妊娠，术后予血滤。 2009年2月24日于全麻下行剖宫产术，术中见羊水清，以LOA娩男活婴，1分钟评分7分（呼吸、张力、肤色各减1分），3分钟后气管插管为9分（呼吸减1分），手术顺当，术中生命体征平稳，出血100ml，导尿畅，色清。新生儿转儿科（身长42cm，体重2120g）。术后返ICU病房，接着监测生命体征，限制血压于130150/7595mmHg，间断行床旁血滤、抗感染治疗，之后血压限制满足，复查肝肾功进行性加重，Cr 388mo/L，BUN 30.04mmol/L，伤口愈合良，子宫复旧好，于术后第7天由ICU病房干脆

11、转入肾内科病房进一步治疗，2009年3月26日于肾内科出院，出院时一般状况良好，出入量平衡，BP 120/80mmHg，双下肢不肿。 出院诊断：宫内孕33+3周，臀位，孕4产3，妊娠期高血压疾病，重度子痫前期，急性心衰，急性肾衰，慢性肾功能不全，早产，胎儿宫内窘迫（心），新生儿轻度窒息。 讨 论 2例患者孕前无体检，没有进行规范的围产保健，基础疾病及原发疾病均不清，丢失了早期诊断、早期治疗妊娠期高血压疾病的机会。转来我院时病情危重，例1为较典型的子痫合并HELLP综合征（HELLP综合征是以溶血、肝酶上升和血小板降低为主要表现的一组症候群）并伴有脑出血的病例，在术后出现了双侧瞳孔的扩大，对光反

12、射消逝，提示脑出血已经特别严峻，患者生命危在旦夕，经过刚好有效的终止妊娠，呼吸机协助呼吸，甘油果糖及速尿脱水降颅压，静泵降压药限制血压，输血订正贫血及血小板低下，冷静、抗炎、养分支持及补液等对症支持治疗，患者病情渐渐平稳出现转机。例2为重度子痫前期，急性左心衰及急性肾衰，在订正心、肾功能基础上，于次日急诊行剖宫产术，术后入ICU病房接着监测生命体征，限制血压，予抗感染、支持对症治疗，血压限制好，但肾功能损伤进行性加重，发展为慢性肾功能不全。 由此可见：妊娠期高血压疾病假如不刚好发觉、适时处理，对母胎的危害相当之大。假如该例患者能够做到规律产前检查，能及早诊断，同时行解痉、降压治疗，患者就不会垂

13、死于这样严峻的并发症。尽管妊娠期高血压疾病的合并症极其凶险，但是，我们也应当能够有所为，能够主动限制病情进展，适时、刚好终止妊娠，挽救孕母生命。 该类疾病发生时，其治疗原则应遵循：采纳解痉、降压、冷静等措施主动治疗妊娠期高血压疾病；应用糖皮质激素：糖皮质激素对于稳定病情、改善肝功能、提升血小板数量均有肯定的帮助，同时可以促进胎肺成熟，但这2例因为发病急重，在快速终止妊娠的状况下，没有机会进行正规的地塞米松促胎肺成熟治疗；对肝功能异样者进行保肝，对血小板减低者进行成分输血等支持治疗；刚好终止妊娠。 小结：妊娠期高血压疾病的发病率为7%12%，是孕产妇及围生儿发病及死亡的主要缘由之一，患者常出现妊娠期高血压疾病的严峻并发症，包括脑出血、心力衰竭、HELLP综合征、急性肾功能衰竭等，新生儿早产、窒息、小于胎龄的危急也明显增加，也是最常见的孕产妇急诊转诊缘由，而在我院进行规律围产保健的孕妇，几乎没有发生重症妊娠期高血压疾病的病例，故规范的围产保健，早期相识、主动防治严峻并发症，才是削减妊娠期高血压疾病导致孕产妇死亡的关键，也是我们社区医师的职责。