[基层医院临床常见不合理用药情况分析] 基层建设情况分析.docx

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1、基层医院临床常见不合理用药情况分析 基层建设情况分析 摘要总结分析基层医院的不合理用药状况，探讨如何削减或避开不合理用药的发生，提高合理用药水平。 关键词不合理用药 状况分析改进措施 注射剂的体外不合理配伍 溶媒选择不当 青霉素+葡萄糖。青霉素最相宜的pH值为6.07.5，而葡萄糖注射液的pH值为3.25.5，偏酸性，可使青霉素分解失活。所以青霉素不宜和葡萄糖配伍，应选用偏中性的0.9生理盐水溶解。泮托拉唑钠和奥美拉唑钠同样不能用葡萄糖稀释溶解，它们的结构属于苯丙咪唑类，具有亚磺酰基，是弱碱性化合物，其水溶液不稳定，易溶于碱，微溶于水，在酸性溶液中很快分解。配伍稳定性与溶液的pH值有关，pH值

2、高，稳定性好。还有呋噻米+葡萄糖，呋噻米是弱酸强碱盐，在偏酸性的葡萄糖溶液中易沉淀，因此不宜合用。 理化性质发生变更 针剂维生素B1+氨茶碱：维生素B1偏酸性，在碱性较强的氨茶碱溶液中易分解，引起变质。针剂维生素C+维生素K3，前者为还原剂，后者为氧化剂，二者混合可发生氧化还原反应，使疗效降低。 不合理的体内联合用药 同类药物联用及重复用药氨苄青霉素+阿莫西林：二者均属-内酰胺类的青霉素族，抗菌谱基本相像，协同作用差。二者合用只能增加不良反应并且奢侈资源，不能增加临床效果。格列本脲+消渴丸：每10g的消渴丸中含2.5g的格列本脲，两药合用会因剂量过大而引发低血糖反应。强力银翘片+扑尔敏：强力银

3、翘片中本身含有扑尔敏，二者合用会增加嗜睡的不良反应。 毒性增加 利福平+异烟肼：异烟肼的乙酰化代谢产物对肝脏有毒性，而利福平的酶诱导作用加速异烟肼的乙酰化代谢，二者合用增加了对肝脏的毒性。速尿+丁胺卡那：两者合用肾毒性与耳毒性均增加，尤其是原有肾损害时。左氧氟沙星+头孢三代抗生素，它们的抗菌谱相像，并且都有肾毒性，合用不仅不能增加抗菌效果，而且还可增加肾毒性。 疗效降低妈咪爱+礞脱石散剂：妈咪爱属于活菌制剂，口服后可维持肠道的菌群平衡，而礞脱石散剂是具有层纹状结构及非匀称电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定及抑制作用，同时服用可使妈咪爱药效降低，所以不宜同时服用。若病情须要，应

4、间隔23个小时服用。氢氯噻嗪+格列本脲：噻嗪类能干脆抑制胰岛素释放，可使糖耐量降低，血糖上升，使格列本脲的降糖作用减弱。 用法、用量不合理 用法不当 给药间隔时间不当：内酰胺类抗生素属于时间依靠型抗菌剂，最大效能取决于给药间隔期药物维持浓度超出MIC(最低抑菌浓度)的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度相关，主要用于细菌繁殖期(细菌繁殖周期68小时)，而多数内酰胺类抗生素的t1/2很短，抗菌后效应很弱，一般采纳23次/d给药，比1次/d给药效果好，而且不易产生细菌耐药性。而氟喹诺酮类、氨基糖苷类等为浓度依靠型抗菌剂，可1次/d给药(重症感染、特别患者例外)，这才符合药动学/药效学(PK/PD)原则

5、。维生素类、止咳糖浆类、助消化类等不能用热水送服，因为维生素C、维生素B1、维生素B2性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。止咳糖浆为复方制剂，用热水冲服会稀释糖浆，降低黏稠度，不能在呼吸道形成爱护性的“薄膜”，影响疗效。助消化药多为酶类、活性蛋白或益生菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。 用量不当 用量过大或过小，如半衰期长的氨基糖苷类、缓释制剂尼福达等1日给药12次即可，剂量过大可引起肝功能损害。阿莫西林干糖浆5岁儿童用量为125mg，3次/d剂量明显不足，不仅达不到抗菌效果，而且易产生耐药性。应4050mg/(kgd)，分34次口服。 特别人群择药不当 如诺氟沙星用于儿童，可影响儿童软骨发育，导致承重关节损伤，因此本品应避开用于18岁以下的儿童。给孕妇服用地西泮可引起胎儿中枢神经抑制及神经系统损害，娩出的新生儿表现为不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。