冠状动脉介入治疗并发血管性迷走反射的原因及护理-冠状动脉介入治疗.docx

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1、冠状动脉介入治疗并发血管性迷走反射的原因及护理:冠状动脉介入治疗 资料与方法 一般资料：2000年1月2005年5月在我院行冠状动脉介入治疗的患者317例，其中11例发生了血管性迷走反射，发生率3.6%。男4例，女7例，年龄3570岁。其中稳定心绞痛6例，不稳定心绞痛2例，急性心肌梗死复原期3例。均行择期手术，其中有4例发生于手术中穿刺时，有7例发生于手术后拔出鞘管时。 治疗方法：患者均经股动脉穿刺置管，按标准方法行冠状动脉介入治疗。术后拔出鞘管，手压止血，加压包扎，卧床，肢体制动24小时。 血管性迷走反射的表现：突然出现的恶心、呕吐、大汗、面色苍白。检查可见心率减慢，血压下降。心电监护可见窦

2、性心动过缓，交界性心率，房室传导阻滞。 冠状动脉介入治疗并发血管性迷走放射的缘由及处理：缘由：血管性迷走反射常发生于动脉插管或拔管的过程，因股动脉壁分布着大量的神经末梢，这些神经末梢是一种压力感受器，它们与颈动脉窦处的感觉器一样对各种机械刺激敏感，受到刺激时可诱发全身性迷走神经兴奋症状，其中以血压下降、心率减慢表现为主，腹股沟区皮肤等皮下组织感觉神经分布丰富，对难受刺激也特殊敏感。假如在操作中局部麻醉不当，或操作手法过于粗暴，也可以诱发迷走神经反射。 处理：其中4例发生于术中进行股动脉穿刺时，患者在进行股动脉穿刺时惊慌，在局部麻醉时而诱发血管性迷走反射，症状均较轻,患者主要表现为出冷汗，面色苍

3、白，血压均在（9080）/（6050）mmHg波动，心率在50次/分左右波动。处理：加快补液速度，以扩充其血容量。安抚病人惊慌心情，嘱其张口呼吸，转移其留意力。以上4例均缓解。其中7例发生于术后拔除鞘管时，由于对血管的加压而导致血管性迷走反射，表现为心率3550次/分，血压80/60mmHg左右，面色苍白，出冷汗，有1例小便失禁。处理：马上赐予多巴胺1020mg静脉注射，阿托品0.5g静脉注射，同时加快补液速度，使心率快速复原，血压回升。7例经相应处理均缓解。 护 理 尽管冠状动脉介入治疗是一项成熟的技术，但由于患者对其的相识不够，加之术中、术后一些操作技术的不规范，而出现一些不良反应。通过对

4、术中、术后并发血管性迷走反射的视察与处理，规范了各种操作，查明白缘由，对以后的工作有较大的帮助。 在术前1天进行健康宣教，讲明术中的状况，利用示意图，让患者从心理上接受。给患者讲解整个过程的感受，并让做过介入治疗的患者现身讲解整个过程中的感受，消退患者的惊慌心情，解除对该手术的恐惊。 术前可进半流食，保证血容量足够。 术前半小时赐予安定10mg肌注，以利患者心情稳定。 术前建立一条通畅的静脉通道，以利于刚好用药。术中输液速度应保持在5060滴/分。 赐予心电、血压监测，以便刚好发觉病情改变。 压迫止血时起先稍用力，尤其对肥胖患者，以能够触到同侧足背动脉微弱波动为度，5分钟后渐渐减力，1015分钟后稍加用力即可。 打算好抢救用物，术前备好多巴胺、阿托品等，必要时抽注射器内备用。亲密视察病情改变，必要时赐予氧气吸入。 通过对血管性迷走反射的缘由的分析和给与相应的护理，使我们提前针对病因给与处理，主动视察及早预防。2005年6月2006年6月79例冠状动脉介入治疗的患者均未出现血管性迷走反射。 参考文献 1俞梦越，高润霖，陈纪林，等.择期冠状动脉介入治疗2868例并发症分析.中华内科杂志，2003，42（8）:550553 2陈练，智光，等.心血管病床旁操作技术.北京:人民出版社，2002，100104