髋关节置换术后深静脉血栓治疗.docx

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1、髋关节置换术后深静脉血栓治疗 摘要：报告了26例髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理对策。术前做好学问宣教，指导功能熬炼、合理饮食与维持生理平衡；术后亲密视察深静脉血栓形成症状，定时翻身，早期功能熬炼，防止静脉内膜损伤，药物预防等护理措施，效果良好，本组均痊愈出院，术后半年随访，未发生深静脉血栓形成。 关键词：髋关节置换下肢血栓性静脉炎护理 深静脉血栓形成（DVT）是髋关节置换术后最常见的并发症。属下肢回流障碍性疾病。随着人工关节置换术的普遍应用，其并发症对机体的危害及防护越来越得到重视，有资料显示，国内人工关节置换术后DVT的总发生率为47.11。如何有效地预防DVT，削减病死率是骨科护理

2、倍受关注的问题。我院骨科对2003年11月至2004年11月对26例患者进行人工髋关节置换书，实行主动有效防护措施，无一例发生DVT，效果良好，现将护理体会介绍如下。 1临床资料 26例患者，男14例，女12例，年龄5473岁，股骨头无菌性坏死9例，髋关节炎4例，陈旧性股骨颈骨折8例，外伤性股骨骨折有脑血栓病史5例。 2术前护理 2.1重视术前学问宜教让患者了解手术目的与术后康复训练的作用，指导患者进行患侧骨四头肌与髋外展肌的训练，定时变更体位，每23h翻身一次，促进血液循环，翻身的动作应温柔。告知患者护理的措施的重要性，赐予心理康复指导。 2.2对以往有血栓病史、肥胖、高龄、女性、心血管病、

3、吸烟者应重点加强学问宣教，入院后刚好进行血液流变学检查，吸烟者劝其戒烟。 2.3合理饮食，补充足够水分避开高胆固醇饮食相宜选择清淡低脂易消化食品，激励多食维生素与粗纤维的簇新蔬菜与水果，如西红柿、韭菜、芹菜、菌类、香蕉、苹果、葡萄等。因这些食物含丰富的吡嗪，可变更血液粘稠度。督促患者多饮水，保持大便通畅。 2.4维持生理平衡遵医嘱补足够量的液体与备簇新血液，因髋关节置换术术中失血较多，术中输簇新血液可防止细胞变形，削减红细胞聚集。足够的液体防止血液浓缩、降低血液粘稠度。对老年患者应留意输液速度，避开引起心衰。 3术后护理 3.1严密视察深静脉血栓形成的症状，实施护理措施远端DVT症状多隐匿，可

4、无自觉症状或只有患肢轻度难受和沉重感，渐渐出现膝关节以下肿胀。腓肠肌压痛或Homan征（迫使足部背屈时出现腓肠肌不适或难受）为其重要体征。急性近端DVT可出现高热，下肢明显难受、肿胀、皮肤轻度发绀，皮下静脉扩张和皮下淤点。护理人员应重视患者的主诉，若患者站立后有下肢沉重，胀痛感，即警惕有DVT的可能，可结合彩色多普勒超声检查以便确诊，必要时测量两下肢相应的不同平的周径，若发觉两下侧下肢的周径相差0.5cm以上，刚好通知主管医师。 3.2术后早期功能熬炼，是预防CVT的关键术后宜尽早被动或主动活动，手术当天待下肢感觉复原即可进行踝关节与足趾的背伸跖曲及旋转活动，每个动作保持5s，然后放松，重复练

5、习。术后第一天起先进行股四头肌等长收缩熬炼和踝关节屈伸活动，每个动作保持收缩状态10秒，然后放松，重复练习，1520mil次，23次d，以后循序进行，以不感疲惫为主，术后48h伤口引流管引流液停止可依据医嘱拔去引流管。患者关节持续被动运动（dpm）熬炼，在医生指导下角度由小到大进行熬炼，23次d，每次30分钟至1小时。熬炼前劝说患者要克服难受，或熬炼前30分钟赐予口服止痛药。使患者在无痛状态下进行熬炼。 3.3防止静脉内膜损伤在临床护理工作中，提高静脉穿刺技能，避开在同一静脉处反复进行穿刺，持续滴注不超过48h，如局部出现炎性反应应马上重建静脉通道，尽量避开在下肢进行静脉穿刺。 3.4合理应用

6、药物是预防DVT的重要手段术后常规应用低分子右旋糖酐或复方丹参注射液静滴，连用15天。脑栓塞病使患者预防性应用低分子肝素57天。用药期间应严密视察病情，视察有无出血征象，有无过敏反应及其不良反应。应用低分子肝素期间应监测APTT。 3.5术后一般护理术后每2小时抬臀一次，促进骶尾部血液循环，术后没2h翻身一次，翻身时留意保持患肢外展中立位。按摩受压皮肤促进血液循环。翻身后轻拍背部。激励多做深呼吸与主动咳嗽排痰，促进微循环，降低血黏度，预防血栓形成。 3.6饮食护理依据患者生理活动须要，刚好补充热量，优质蛋白质，富含维生素与粗纤维食物。术后应进早进食，待麻醉醒悟后即可进食。嘱患者多饮水，1000

7、1500ml日，使血液稀释，血粘稠度降低。 3.7出院指导因术后6周仍有静脉扭曲存在。血流缓慢。故激励患者多活动非常必要，接着执行住院期间所指导的训练，坚持合理膳食，吸烟者戒烟。如有局部症状刚好就诊，实行进一步治疗措施。 4探讨 髋关节置换术后的深静脉，血栓形成是由于患肢制动，长期卧床，活动量削减，在静脉血流缓慢的基础上血液纤维蛋白原增加，血液粘稠度增高，血小板聚集形成。假如不运用任何预防措施，则DVT的发生率为40602）。因此，增加对DVT的相识，驾驭或了解各种预防DVT的方法，合理的护理措施对预防DVT起重要作用，可防止深静脉血栓形成，削减病死率。 参考文献： 1吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成J.中华骨科杂志，1999：19：155157. 2杨刚，吕厚山.低分子肝素预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的探讨J.中华外科杂志2000；1:2527.