陕西省建筑业绿色施工管理过程检查记录用表.docx

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1、 绿色施工示范工程实施指南 陕西用表附录4：陕西省建筑业绿色施工管理过程检查记录用表目 录1、附表H-001绿色施工交底记录表32、附表H-002工地噪声测量记录表43、附表H-003绿色施工培训计划表54、附表H-004培训记录 65、附表H-005 卫生间清洁检查标准 7 施工现场及办公生活区环境保护检查标准76、附表H-006 卫生间清洁检查记录表87、附表H-007施工现场及办公生活区环境保护检查记录表108、附表H-008 施工层扬尘检查记录表129、附表H-009现场道路扬尘检查记录表1310、附表H-010办公及生活区垃圾记录表 1411、附表H-011生活垃圾清运记录表1512

2、、附表H-012 建筑垃圾清运记录 1613、附表H-013 污水排放检查记录表 1714、附表H-014 沉淀池、隔离池、化粪池清理记录表 1815、附表C-001 限额领料单 1916、附表C-002对讲机发放回收记录表 2017、附表C-003机械保养记录表2118、附表 C-004塔吊保养记录表2219、附表C-005施工电梯保养记录表 2320、附表C-006危险品材料进出场记录台帐 2421、附表C-007材料进出场记录台帐 2522、附表C-008砂浆管理记录表 2623、附表C-009砖、砌体管理记录表2724、附表C-010 塑料管理记录表2825、附表C-011 包装材料管

3、理记录表 2926、附表 C-012 装修材料管理记录表 3027、附表C-013钢材用料处理记录表 3128、附表C-014方木模板回收利用记录表 3229、附表C-015混凝土余料使用记录表 3330、附表C-016废料出售记录表 3431、附表D-001回填土记录表 3532、附表D-002项目部土地使用变更表 3633、附表N-001办公区用电记录表 3734、附表N-002生活区用电记录表3835、附表N-003塔吊耗能记录 3936、附表N-004钢筋棚耗能记录 4037、附表N-005施工电梯耗能记录4138、附表N-006单体耗电记录 4239、附表N-07用电记录汇总表434

4、0、附表S-001项目部临时用水消耗记录4441、附表S-002雨水回收记录表 4542、附表S-003雨水使用记录表4643、附表S-004地下水使用记录表 47附表：H-001 绿色施工交底记录表工程名称*C标段方案名称交底人交底时间交底对象参加人员签名交底内容：说明：绿色交底应按工序， 在施工全过程中所有的技术交底和安全交底中，必须有独立的绿色施工交底条款内容，按时间、要素分类，每道工序开始前必须交底。交底的效果可通过考试的形式进行检查、巩固。附表：H-002 工地噪声测量记录表（昼间）工地名称*C标段施工阶段地 点测试时间测量仪器型号TDJ-814天气测量人测量地点测量值（DB）平均值

5、标准值测点A 70dB测点B70dB测点C70dB测点D70dB测点E70dB测点F70dB 组长：注:1、根据现场实际情况，制定测量时间，浇筑混凝土必须进行测量； 2、夜间测量时间为晚22:00次日06:00；昼间测量时间为早06:00晚22:00； 3、测量点布置应在临近居民楼、生活区等噪音敏感区域； 4、每月要对测量数据进行分析对比。附表：H-003绿色施工培训计划表序号培训时间培训地点培训形式培训内容培训对象培训人数授课人培训效果采用的评价方式培训编号说明：培训计划可按工期或是按施工阶段制定，应以覆盖施工全过程、全员、培训形式多样培训效果最佳为原则；计划制定后相关责任人要负责落实执行，

6、在培训过程中认真填写绿色施工培训记录表，同时留取培训过程中的影像资料，培训效果资料。附表：H-004培 训 记 录工程名称培训时间培训人培训地点培训对象记录人内容：参加人员： 组长： 注：1、每一道工序开始时，需要有绿色施工培训； 2、培训完成后要有检验培训效果措施。附表：H-005 卫生间清洁检查标准序号检查时间处罚金额13天检查一次不合格项罚当日清洁人10元21天检查一次不合格项罚当日清洁人10元31天检查一次不合格项罚当日清洁人10元43天检查一次不合格项罚当日清洁人10元51天检查一次不合格项罚当日清洁人10元61天检查一次不合格项罚当日清洁人10元77天检查一次不合格项罚当日清洁人1

7、0元81天检查一次不合格项罚当日清洁人10元91天检查一次不合格项罚当日清洁人10元103天检查一次不合格项罚当日清洁人10元备注：合格 不合格施工现场及办公生活区环境保护检查标准序号检查时间处罚金额11天检查一次不合格项罚当日清洁人10元2夏天每天洒水2次，冬天不洒水不合格项罚当日清洁人10元31天检查一次不合格项罚当日清洁人10元41天检查一次不合格项罚当日清洁人10元57天检查一次不合格项罚当日清洁人10元61天检查一次不合格项罚当日清洁人10元71天检查一次不合格项罚当日清洁人10元81天检查一次不合格项罚当日清洁人10元91天检查一次不合格项罚当日清洁人10元107天检查一次不合格项

8、罚当日清洁人10元备注：合格 不合格附表：H-006卫生间清洁检查记录表 年_ 月 检查人：_序号时间 完成情况卫生标准1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日1男女卫生间蹲坑无尿渍、异味2手纸娄及时清理3洗手池刷洗干净无污渍4是否用洁厕灵清洁及消毒5地板保持干净6墙壁整洁无蜘蛛网7水龙头完好无漏水现象8卫生间内灯光正常9卫生管理制度张贴完好10门锁正常,门窗清洁序号时间 完成情况卫生标准17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日备注1男女卫生间蹲坑无尿渍、异味2手纸娄及时清理3洗手池刷洗干净无污渍4用洁厕灵

9、清洁及消毒5地板保持干净6墙壁整洁无蜘蛛网7水龙头完好无漏水现象8卫生间内灯光正常9卫生管理制度张贴完好10门锁正常,门窗清洁清洁人: 组长：附表：H-007施工现场及办公生活区环境保护检查记录表 年_月 检查人：_ 序号 完成情况 时间卫生标准1日2日3日 4日 5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日1施工现场工完场清2道路洒水湿润并清扫干净3垃圾分类收集并集中堆放4垃圾搬运干净，无残留5废电池、废墨盒封闭存放6办公区目测无扬尘7草坪定时修理、浇水8不在现场燃烧废料9办公区干净整洁无较大噪音序号时间 完成情况 卫生标准 17日18日19日20日21日22日23日24日

10、25日26日27日28日29日30日31日备注1施工现场工完场清2道路洒水湿润并清扫干净3垃圾分类收集并集中堆放4垃圾搬运干净，无残留5废电池、废墨盒封闭存放6办公区目测无扬尘7草坪定时修理、浇水8不在现场燃烧废料9办公区干净整洁无较大噪音清洁人： 组长：附表：H-008施工层扬尘检查记录表 工程名称：*C标段 施工阶段： 序号检查部位检查时间目测高度检查人 组长：注：施工现场扬尘测量记录应与拆模记录时间相对应。附表：H-009 现场道路扬尘检查记录表工程名称：*C标段 施工阶段：序号检查部位检查时间目测高度检查人 组长：注：回填土阶段为扬尘重点监控阶段，应每天进行测量，且时间与回填土记录时间

11、相对应。附表：H-010办公及生活区垃圾记录表施工单位： 工程名称： 序号名称检查时间处理情况单位单价（元）总价（元）检查人1废纸 2塑料袋3瓜、果皮等 4饮料瓶 5废电池、墨盒 组长: 注：废电池、墨盒等有毒有害垃圾，必须经有专业资质的单位进行回收。附表：H-011生活垃圾清运记录表施工单位： 工程名称： 序号清运方量清运时间处理方式记录人检查人 组长： 附表：H-012 建筑垃圾清运记录工程名称： 施工单位： 序号清运日期清运数量车牌号备注 组长： 附表：H-013 污水排放检查记录表工程名称： 施工单位： 序号检查内容检查记录1废水排放系统合理有序，并符合施组的规定2污水必须过滤后排放，

12、泥浆水必须通过二级沉淀三级排放，并及时清除淤泥。3出场运输车辆冲洗等产生的泥浆水应设置沉淀池4未经处理的泥浆水，严禁直接排入城市排水设施和河流。5市政道路、管线工程施工要确保施工现场和周边地区不积水。6施工现场钻孔灌注桩、地下连续墙等产生的废浆必须用密封式罐车外运。7食堂应设置符合要求的隔油池，并定期清运油污，确保生活污水达标排放。8生产现场和办公生活区域的厕所均应建化粪池，化粪池应符合要求并及时清理。9实测纪录标准范围69PH，目测不浑浊，鼻嗅无异味环境条件雨雪阴晴生产排水测点编号测量值 PH浑浊情况异味情况测量结论生活排水测点编号测量值 PH浑浊情况异味情况测量结论16273849510场

13、界、污水排放管道及测点示意图生活区、食堂污水排放管道及测点示意图测量结论：处理意见：复查意见：测量人： 年 月 日附表：H-014 沉淀池、隔离池、化粪池清理记录表工程名称：*C标段 施工单位： 日 期保洁人沉淀池隔离池化粪池监督人备 注附表：C-001 限额领料单工程名称：*C标段 施工单位： 材料名称规格单位计划投产量单位消耗定额领用限额实 发数量单价金额日期领 用退 料数 量领 料 人发 料 人数 量退 料 人收 料 人限额结余数量附表：C-002对讲机发放回收记录表 工程名称：*C标段 施工单位： 序号发放时间领用班组姓名交回时间工长签名备注 组长： 备注:请大家领取时注意检查对讲机的

14、完好性,并保管好对讲机,如归还时有损坏或是丢失,自行照价赔偿。 附表：C-003机械保养记录表工程名称：*C标段 施工单位： 序号机械名称维修部位保养时间保养人员检查人 组长： 附表：C-004塔吊保养记录表工程名称：*C标段 施工单位： 机械名称保养时间保养部位保养人员验收人塔吊 组长：附表：C-005施工电梯保养记录表工程名称：*C标段 施工单位： 机械名称保养时间保养部位保养人员验收人施 工 电 梯 组长：附表：C-006危险品材料进出场记录台帐工程名称：*C标段 施工单位：* 序号材料名称规格进场日期数量生产厂家使用数量库存备注 组长：注：汽油、油漆等材料应以公斤（kg）为单位进行计量

15、；施工现场的危险品材料存储要符合管理制度。 附表：C-007材料进出场记录台帐工程名称：*C标段 施工单位：* 序号材料名称规格进场日期计划用量使用部位生产厂家使用数量超过/节约量备注 组长：附表：C-008 砂浆管理记录表工程名称*C标段开工日期年 月 日记录日期（*年*月*日）工程部位计划用料量（m3）实际用料量（m3）产生废弃物数量（m3）超过/节约量废弃物回收量（m3）处理方式负责人备注直接利用加工再利用注：1）处理方式包括：A、回收售出，B、现场直接再利用，C、现场加工后再利用，D、现场回填，E、运往消纳场，F、其他，根据实际情可以选一种或多种方式（选多种方式时说明各占比例），选“其

16、他”或需补充说明情况，在“备注”中予以详细说明； 2）按工程进度填写，一层为单位；由混凝土工种负责人填写。附表：C-009 砖、砌体管理记录表工程名称*C标段开工日期 年 月 日记录日期（*年*月*日）工程部位材料种类计划用料量（m3）实际用料量（m3）产生废弃物数量（m3）超过/节约量废弃物回收量（m3）处理方式负责人备注直接利用加工再利用注：1）处理方式包括：A、回收售出，B、现场直接再利用，C、现场加工后再利用，D、现场回填，E、运往消纳场，F、其他，根据实际情可以选一种或多种方式（选多种方式时说明各占比例），选“其他”或需补充说明情况，在“备注”中予以详细说明； 2）按工程进度填写，一

17、层为单位；由混凝土工种负责人填写。附表：C-010 塑料管理记录表工程名称*C标段开工日期年 月 日记录日期（*年*月*日）工程部位材料种类计划用量实际用料量（kg）超过/节约量产生废弃物数量（kg）废弃物回收量（kg）处理方式负责人备注注：1）处理方式包括：A、回收售出，B、现场直接再利用，C、现场加工后再利用，D、其他，根据实际情，可以选一种或多种方式（选多种方式时说明各占比例），选“其他”或需补充说明情况，在“备注”中予以详细说明；2）主体工程施工期间，由材料部门填写；装修阶段由装修工种负责人填写。附表：C-011 包装材料管理记录表工程名称*C标段开工日期 年 月 日记录日期（*年*月*日）工程部位材料种类产生废弃物数量（kg）计划用量废弃物回收量（kg）超过/节约量处理方式负责人备注