心理学培训,患病行为问卷.docx

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1、心理学培训,患病行为问卷患病行为问卷 一、介绍： 1.患病行为及患病行为异样 患者就诊过程中，向医生叙述其问题的同时，自然也表露出对自己身体状况的看法、对医学说明及医疗服务的看法。前者是医学教科书上所说的主诉，而后者就是所谓的患病行为(illness behavior).这个概念是Mechanic和Volkart (1962)提出来的，最初指患者对自身症状的反应，如是否到医院就诊，就诊是否刚好等。他们认为患病行为应当是患者作为一个人的一种正常功能。但从患病行为的角度进行考察，很快就发觉有相当部分患者这种功能不正常，突出的表现为两个极端：有的人明显有诊断明确的疾病，但却不承认自己有病（否认），不

2、情愿接受医疗照看；而另一些人虽然没有明确的躯体疾病，但却常常因各种身体不适光顾各医疗机构，而且医生合理的检查及恰当的说明、处理也不能变更其根本看法。为此，澳大利亚学者IssyPilowsky (1969)明确提出“异样患病行为”(abnormal illness behavior)概念。而上述后一种异样其实就是精神科常说的“疑病倾向”或“躯体化”倾向。当然，患病行为并不是单一维度的，异样患病行为也不只是以上两种表现，比如治疗依从性方面的问题就不好归于这两个极端中的任何一个。2.患病行为问卷的由来、结构和版本更迭 为使非精神科医务人员能便捷地识别异样患病行为，特殊是能够兼顾异样患病行为的两个极端

3、，70年头Pilowsky等在广泛收集异样患病行为方面描述并进行条目筛选的基础上，发展了原有的Whiteley疑病指数(Whiteley Index of Hypochondriasis，1967)，编制了52题的患病行为问卷(illness behavior questionnaire)。这是一个自陈式问卷，问题集中于患者对待身体不适或疾病的看法，要求被试回答“是”或“否”（详见附录）。在难受治疗中心的100位患者中进行测试，以正交旋转析出7个因子，它们是：一般疑病(GH， general hypochondriasis)，疾病信念(DC， diseaseconviction）、心理取向(P

4、/Spsychological vs somatic perception of illness)、情感压抑(AIaffection inhibition)、心情紊乱(AD affective disturbance)、否认心因(D denial)和易激惹性(I irritability）。后来，为平衡代表各因子的题目数，增加了10个题目，形成了62题的患病行为问卷。经扩大样本进行因子分析，与52题问卷析出的因子一样。并在临床各科各种患者群体，如难受中心慢性难受患者、口腔科的颖下领关节功能紊乱患者、消化内科患者、腰椎外科患者及精神精神科庶病患者中进行了效标效度（与DSM-III诊断比较）和预料

5、效度（预料手术结果）的测试，取得了令人满足的结果，并供应了反映不同群体各自特点的资料。同时，在原有7个因子的基础上，进一步因子分析产生两个次级因子：心情状态（ASaffection state)和疾病确信(DA disease affirmation).加上原来的Whiteley疑病指数(WI)，共有10个变量可供分析。原作者还给出了某些因子及次级因子的参考值。在慢性难受病人中还得出了判别是否为异样患病行为的方程（详后）。总体而言，在众多因子中，一般疑病、心情紊乱、易激惹性和心情状态属于反映不良心情（焦虑、抑郁）的因子，而疾病信念、疾病确信和疑病指数则是反映“病感”的因子。此外，还有否认心因、

6、心理取向、情感压抑等维度，这也是本问卷的特色；即多维度性，能从不同角度反映问题，因此也更全面。二、中文译本的信度和效度 由于患病行为问题具有普遍意义，我国的医疗实践也受到异样患病行为的影响。如有报道以躯体主诉就诊而实际存在精神障碍的患者占内科初诊患者的三分之一还多。1997年，成功等引进了患病行为问卷，中译本回译一样率达95（按意义推断）。经测试，复测信度82.5。在效标效度上，反映心情的4个因子（一般疑病、心情紊乱、易激惹性和心情状态）与其它自陈式问卷（一般健康问卷一28医院内焦虑抑郁量表）结果及精神科医生用经典的汉密尔顿焦虑量表汉密顿抑郁量表评定的结果都有中等强度的相关(r=0.5-0.6

7、，p0.01）。在区分效度上，能够区分出内科住院患者中精神状态较好者和较差者（存在精神障碍或处于精神科亚临床状态），也能将后者与到精神科就诊的神经症者区分开来。详细结果是：与精神状态较好的内科住院患者相比，精神状态较差者病感强，不良心情明显；他们与到精神科就诊的神经症患者在病感方面相像，但不良心情尚不如到精神科就诊的神经症患者突出。三、评分方法、参考值及运用留意事项 评分方法： GH因子的记分方法是：凡第9、20、21、24、29、30、32、37、38题回答“是”的，每题1分。DC因子的记分方法是：凡第2，3，10，41题回答“是”及第7，35题回答“否”的，每题1分。P/S因子的记分方法是

8、：凡第11，44，57题回答“是”及第16，46题回答“否”的，每题1分。AI因子的记分方法是：凡第36、53、62题回答“是”及第22、58题回答“否”的，每题1分。AD因子的记分方法是：凡第12， 18， 47， 54， 59题回答“是”的，每题1分。D因子的记分方法是：凡第55题回答“是”及第27； 31、43、60题回答“否”的，每题1分。I因子的记分方法是：凡第17，51、56，61题回答“是”及第4题回答“否”的，每题1分。WI因子的记分方法是：凡第1、2、8、9， 10、16， 21、24， 33， 38， 39， 41、50题回答“是”的，每题记1分。正常范围 DC P/S W

9、I 3-6 0-1 8-14 次级因子： AS (affection state)GH+AD+I DA（disease affirmation）=DC+5-P/S (reference value 7-11） 英文指导手册中仅给出以上参考值。在中国进行信、效度测定的结果是：DC的临界值定在3-4之间，WI的临界值定于6-7之间（正确指数法）。与英文原本接近。判别方程一般需以自身的样本得出，而且原英文版本的判别方程阅历证不符合对中国内科住院患者进行心理状况判定的要求，故省略。评分留意事项： 本量表对被试的要求简洁，只要意识清晰，受过初等教化一般就足以理解文本内容。个别理解有困难的患者，在医务人员

10、的帮助下就可以顺当完成。除可以用于患者本人外，本量表还可以用于患者家属或知情人对患者患病行为的评价，两相比较，可以反映出患者对自身患病行为的自知力。由于在国内只做过初步测试，还有许多工作须要补充，才能使之成为一个较成熟的临床工具。特殊是须要针对本国样本进行独立的因子分析，产生更适合国情的参考值和判别方程。 患病行为问卷 指导语：下面是一些与您的疾病有关的问题，请按您的状况回答“是”或“否”。 1.您很为自己的健康状况苦恼吗？ 2.您认为自己的身体出了严峻问题吗？ 3.您的病对生活影响很大吗？ 4.得病后别人还简单与您相处吗？ 5.您的家族中有（类似）疾病吗？ 6.您认为自己比别人更简单得病吗？

11、 7.假如医生告知您没发觉您有什么病，您能信任吗？ 8.您能轻松地做到短暂忘掉自己而去思索其他事情吗？ 9.当您觉得自己病了，而别人却说您看上去好多了，这会惹您不快吗？ 10.您是否常常意识到身体的各种改变？ 11.“得病是自己以前做错了什么的一种报应”，您有过这种想法吗？ 12.您觉得是自己的神经出毛病了吗？ 13.当您感到自己病了或心烦时，医生简单使您打起精神来吗？ 14.您认为其他人能相识到得病是什么味道吗？ 15.和医生谈起自己的病会使您感到担心吗？ 16.有多种难受困扰您吗？ 17.您的病很影响您和家人和挚友的交往吗？ 18.您简单焦急吗？ 19.您相识跟您患同样疾病的人吗？ 20.

12、您比别人对难受更敏感吗？ 21.您胆怯得病吗？ 22.您能顺杨地向他人表达自己的感受吗？ 23.您病了有人为您感到难受吗？ 24.您比大多数人更担忧自己的健康吗？ 25.您的病影响您的性关系吗？ 26.您为自己的病经受了很多苦痛吗？ 27.除了病，您生活中还有其他问题吗？ 28.您在意有人了解或不了解您的病吗？ 29.别人身体健康您感到嫉妒吗？ 30.关于得病，您有看上去可笑，但怎么努力也去不掉的想法吗？ 31.您有经济上的困难吗？ 32.别人对待您的疾病的方式使您感到担心吗？ 33.医生告知您没什么可担忧的，您很难信任吗？ 34.您是否常常担忧自己可能得大病？ 35.您睡得好吗？ 36.当您

13、生气时，您倾向于忍住不发作出来吗？ 37.您常常想到自己会突然病倒吗？ 38.假如某种疾病引起您的留意，（如通过广播，电视，报纸或从您相识的人那里看到，听到），您担忧自己患这种病吗？ 39.您是否觉得有人对您的病不够重视？ 40.您因为脸色或体态而感到担心吗？ 41.有很多不同的症状搅扰您吗？ 42.您常常力图向别人说明您的感受吗？ 43.您家里有什么冲突吗？ 44.您认为有些事情与您的心理有关吗？ 45.您饮食方面还好吗？ 46.健康不佳是您生活中最大的困难吗？ 47.您发觉自己很简单难受吗？ 48.大多数人看来都不重要的细微环节您却苦恼甚至大惊小怪吗？ 49.您总是一个合作的病人吗？ 50.您总受严峻疾病症状的困扰吗？ 51.您简单生气，发火吗？ 52.您工作中有麻烦吗？ 53.您喜爱将感受只留在自己心里吗？ 54.您常常心情消沉吗？ 55.只要身体好了，您全部的苦恼就都过去了，是吗？ 56.您比别人简单被惹恼吗？ 57.（您认为）您的症状可能是苦恼（心情不安逸）引起的吗？ 58.让别人知道您对他们不满，对您来说是件简单的事吗？ 59.您难于放松吗？ 60.您有不是疾病引起的个人苦恼吗？ 61.您常常对别人失去耐性吗？ 62.向别人表达您个人的感受对您来说困难吗？