慢肺阻一般能活几年_人文护理在高原地区慢性阻塞性肺疾病呼吸康复治疗中的,应用探析.docx

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1、慢肺阻一般能活几年_人文护理在高原地区慢性阻塞性肺疾病呼吸康复治疗中的,应用探析 R473 A1672-3873（2011）03-0158-02 目的 探讨人文护理在高原地区慢性堵塞性肺疾病呼吸康复治疗中的效果应用 方法 选取我院2007年1月以来80例高原地区慢性堵塞性肺疾病患者赐予6周呼吸康复人文护理，比较前后的差异。 结果 经过6周综合人文护理后，患者残气容积(RV) 残气量低于肺总量的20，1秒用力呼吸量高于肺活量的75。 级(轻) FEV170，动脉血氧分压(PaO2)上升和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低。结论 实施人文护理，可以提高患者呼吸功能，有助于患者及早康复，值得临床推

2、广。 慢阻肺 人文护理 高原呼吸康复 慢性堵塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严峻影响患者的劳动实力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在接着恶化，并且由于自身防卫和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，常常反复发作，而渐渐产生各种心肺并发症。高原地区的患者，由于气候和海拔的关系，导致缺氧与寒冷，更加重了肺系疾病的负担，不利于患者肺功能的复原和治疗。 传统的护理措施具有局限性，随着现代医学科学技术的发展和医学护理模式变更，护理工作已从传统以及疾病为重型护理模式转变为以患者为中心。即就是要以人为本，体现人

3、文精神1。通过运用人性化护理，在操作执行中充分发挥有利于患者呼吸功能改善，进而更好复原肺部。在护理实践中，人文精神集中体现在对患者生命与健康，患者权利与要求，患者人格与尊严的惯性与关注。人性化护理是一门艺术2。是一种创建性、特性化、整体性、有效的护理模式。人性化护理的实施，彻底变更了传统医学模式的影响，将护理工作的中心转向患者，而不是单纯的围绕疾病，提高了护理人员的工作责任心，促使护士不断地学习新学问和积累工作阅历3。 慢性堵塞性肺疾病康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动实力，尽可能复原受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。 我院至2007年以来对高原地区的该病患者实施综合人文

4、护理，取得较好疗效，报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院2007年1月至今80例高原地区慢性堵塞性肺疾病患者，其中男性47例，女性33例，年龄45至66岁，平均55.5岁。病程慢性支气管炎51例，肺气肿29例（充满性15例，局限性14例） 1.2 症状 起病缓慢，病程较长。均有不同程度的晨间咳嗽，夜间有阵咳或排痰（白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝）。气短或呼吸困难及喘息和胸闷，食欲减退等。 1.3 体征 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，部分患者呼吸变浅，频率增快，严峻者可有缩唇呼吸等。 双侧语颤减弱叩诊时肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊

5、时双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性音和或干性音。 1.4 肺功能检查 堵塞性通气功能障碍；残气容积(RV) 残气量超过肺总量的35，最大通气量低于预料值的80，肺总量超过预料值的100，1秒用力呼吸量低于肺活量的60。FEV1 为5069级。动脉血氧分压(PaO2)降低和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高。 1.5护理干预 1.5.1一般护理 留意让患者适当休息，防寒保暖，避开烟酒，低盐饮食。对患者及家属进行教化，内容包括COPD的相关学问，吸烟的危害和戒烟的策略，饮食习惯和养分结构变更对康复的作用，运动熬炼的重要性、技巧和方法，氧疗有关学问的教化，药物治疗(包括内服药和吸入药)

6、的教化，尤其是氧疗、呼吸康复和戒烟的重要性，提高患者对呼吸康复的认知度。1.5.2呼吸康复护理：1.5.2.1呼吸肌熬炼及呼吸方式训练：腹式呼吸:当吸气时，放松腹壁，腹部缓慢隆起，当呼气时，腹肌收缩，双手轻加压，腹壁渐趋平坦。缩唇呼吸：由鼻吸气，由口呼气时紧缩双唇并向前突出如吹口哨状，使气体由双唇匀称地排出。吸呼时间之比为1：2。膈肌缩唇呼吸是一种志向的腹式呼吸：1仰卧45度，医师手放在患者胸骨下端双肋缘交界处，安静呼吸后，在缩唇呼气时将手向下轻压，吸气时则让患者腹部对抗医师双手2在驾驭卧位方法后可取坐位，病情允许时取站立位3步行.缩唇膈式呼吸：吸呼时间之比为1：2，行走耐力可显著提高4爬楼梯

7、：起步前限制呼吸、静立吸气后继以攀登台阶时呼气。为改善通气功能，可适当进行吹手球、吹笛子、嗽叭、吹水泡等，增加肺活量的消遣活动。增加呼吸肌力气：应针对原发病赐予抗生素防治感染。畅通气道，以削减气道阻力，改善肺的有效顺应性。吸氧、补充养分、订正酸碱与电解质紊乱，也有助于增加呼吸肌的能量供应。1.5.2.2排痰训练：咳嗽方式训练：将无效咳嗽变为有效咳嗽，尽量坐直，做两次深呼吸，然后深吸一口气，屏住气，从深处咳出痰液，或者首先行深呼吸56次，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下，将痰咳至咽部，再快速将痰咳出。长期卧床病人应定期作深呼吸动作，并由家人帮助变换体位，翻身拍背。每2小时翻身一次，按摩受压部位，

8、并避开拖、拉、推。拍背利于痰栓脱落，由下向上，由外向内。体位引流排淡：依据放射检查，确定病变的肺叶或肺段。原则上病灶处于高位，引流过程中，间歇进行呼吸数次后再加咳嗽，同时轻叩背部，使痰松动经利排出。引流宜每天定时进行，每次持续时间从短到长渐渐增加。1.5.2.3家庭氧疗：缓解期出现低氧血症的慢阻肺患者，应进行家庭氧疗。但是氧疗用氧应为低浓度25%，低流量1.0l/min,且应持续给氧。有条件者24小时不间断，至少12小时，维持3至4周以上，待氧浓度上升至60毫米汞柱以上，二氧化碳浓度下降至50毫米汞柱以下，可间歇数日。1.5.3心理治疗 对copd患者进行有效的心理疏导，消退疾病导致的不良心情

9、，使呼吸肌易于放松，达到呼吸康复目的。 1.6评价方法与内容 评价指标包括呼吸困难改善程度、日常生活活动实力、血氧饱和度、呼吸频率等。呼吸困难程度简易分级4：1级登高或体力劳动时气短，尚能胜任日常工作;2级一般行走或轻体力劳动时气短;3级穿衣、洗脸、说话等稍微活动时气短，不能胜任工作;4级宁静时气短，完全丢失劳动力。 2结果 表1得出：经过6周综合人文护理后，患者残气容积(RV) 残气量低于肺总量的20，1秒用力呼吸量高于肺活量的75。 级(轻) FEV170。动脉血氧分压(PaO2)上升和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低。 3探讨 所谓人性化护理服务是指供应护理技术服务中，增加精神的、文

10、化的、情感的服务，把“人性化”融入到护理工作全过程，以体现人的尊严，满意不同服务对象各种符合生活轨迹的服务5。 慢性堵塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道堵塞性疾病的统称，主要指具有不行逆性气道堵塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 COPD的主要康复治疗措施包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染、物理治疗和运动熬炼、长期氧疗、养分治疗、呼吸肌熬炼等。在人文护理中应留意，要避开着凉、室内定时通风，感冒患者禁止探访。可用凉水洗鼻来增加鼻腔的耐寒实力，每天洗鼻次，不仅可以清除躲藏的污垢和病菌，同时可增加鼻孔及整个上呼吸道

11、对外界寒冷空气的适应性。其次有效地咯痰，对于慢阻肺病人很重要。患者可做深呼吸，然后在深吸气末屏住呼吸用力咳嗽，常能咯出深部痰液，或用手在体表颈部刺激气管从而引起咳嗽咯痰。对于年老体弱者，应先帮助拍背，并应在餐前进行。痰多粘稠者，可做雾化治疗。慢阻肺患者长期缺氧，可造成机体多脏器损害，生活质量下降。临床发觉慢阻肺稳定期患者实行家庭氧疗可削减住院次数，生活质量明显提高。方法是：饭后、运动后、睡眠时，赐予鼻导管吸氧，流量为升分，每日吸氧时间不少于个半小时。慢阻肺病人应合理支配饮食，保证养分，适当参与熬炼，坚持做呼吸操，按医嘱服药，一旦发觉痰色变黄或增多，不易咯出，应刚好就诊。几乎全部严峻的呼吸系统疾

12、病都可产生精神症状。呼吸困难可引起焦虑、低氧血症和高碳酸血症。低氧血症可引起认知功能障碍与意识障碍，中度的高碳酸血症会引起头痛、头晕、淡漠、健忘，而重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷。因此护理时必需协作心理治疗，消退患者惊慌焦虑。 呼吸康复是通过呼吸功能熬炼(有氧熬炼和力气训练)、患者教化、心理应激疏导疗法的治疗，许多进入缓解期的COPD患者得不到进一步的康复干预。Emery等6认为呼吸康复能提高患者的机体免疫力及生活质量，使COPD的急性发作次数削减，医疗费用下降。对于高原地区的该病患者，应制定简洁易学的康复治疗方案，使更多老年COPD患者能进行呼吸康复训练，以利肺功能复原。活动实力和运动耐力下降是COPD的特征性表现，骨骼肌功能失调是一个重要的缘由，表现为肌肉重量的减轻，肌纤维萎缩，力气和耐力下降等。系统性炎症，合成代谢激素水平降低，氧利用实力不足和失用性萎缩等是骨骼肌功能失调的主要机制。运动训练能提高运动耐力，改善呼吸困难和COPD患者的生存质量。急性加重缓解后刚好进行运动康复熬炼仍可使患者的运动耐力短期内得到提高，可削减急性加重发作次数，延缓肺功能的恶化。高原地区区分于平原地区主要在于空气中氧气的成分，这对于患者的血氧饱和度很重要，尤其是肺功能障碍患者， 经过治疗后处于COPD稳定患者，休息状态下存在低氧血症，其动脉血氧分压