泌尿系统结石因素分析-泌尿系统结石治疗.docx

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1、泌尿系统结石因素分析:泌尿系统结石治疗 泌尿系统结石简称尿结石或尿石病，是指在泌尿系统内的尿液沉淀性聚集物。其包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，结石的形态、大小、颜色和质地与结石形成的部位有关。尿中常见结石有草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸盐结石、碳酸钙结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石、胆固醇结石等。目前，尿结石分析有化学分析、偏光显微镜分析、X线衍射分析、红外线分光分析、电子显微镜视察、色谱分析、免疫组化法等，但临床上还是以化学分析法为主。赤水市是各类结石病的高发地区，有肝胆结石、泌尿系统结石。尤其泌尿系统结石较为多见，好发于夏秋交替季节，男性多于女性。症状多为肾绞痛，钝痛，血尿，少尿，无

2、尿等。 由于尿结石是一种常见病，但其形成的理伦基础非常困难，本文就其综合因素作一简要概述： 1.尿结石形成的基础 1.1肾内结石形成的病理生理： 目前很多学者认为先有代谢障碍，后引起肾脏损害，肾内一些坏死组织、坏死细胞碎屑发生非晶形钙化、促使其形成蛋白质、粘多糖等基质成分，再结合晶体物质构成结石。 1.2尿结石形成的生化缘由： 过饱和结晶学说尿结石的形成是尿路中各种盐的过饱和、成粒、生长和聚集等一系列物理化学过程，由于结石形成的先决条件是晶体的聚集，因此能抑制晶体聚集的任何因素（抑制物）均可削减结石形成的危急，所以了解其抑制物有助于结石的预防，如枸橼酸盐、镁、焦磷酸盐等。避开其促进物应用如二水

3、磷本酸氢钙、一水尿酸盐和尿酸等。 1.3综合性因素学说： 尿内形成异样的晶体或聚集物引起尿中的草酸钙、磷酸钙过饱和及抑制物活性减低造成饱和抑制物活性失衡而致结石。因而正常人和尿结石病人的24小时尿液化学成分、尿量、PH、钙、草酸、尿酸、酸性粘多糖等方面的指标都有明显的差异。 2.尿石病的病因： 尿石病的病因困难，依据结石所在的部位分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。经本地区病人的流行病学调查资料分析，其因素包括年龄、性别、种族、家族史、气候、季节、水质、职业、社会经济水平及饮食结构等。 2.1饮食因素与尿结石形成的关系： 2.1.1缺乏乳类饮食导致低磷尿，自身组织分解尿酸排泄增加。 2

4、.1.2过量摄入动物蛋白导致尿钙、尿酸和草酸排泄增加，PH和枸橼酸下降。 2.1.3精制糖摄取过多，结石病内大多都有过多用糖饮料的历史，它可使肾小管上皮损害，可能是结石形成的重要因素。 2.1.4食物中含纤维素过少，它可使食物在肠道中停留时间过长（食物中结石形成促进物汲取增加）增加了草酸钙结石的形成危急。 2.2尿结石形成的其它病因： 尿结石是由多种因素综合而形成，个体间有很大的差异；全身因素是由于新陈代谢紊乱而使结石形成促进物和抑制物活性的平衡发生变更；局部因素是泌尿系统尿潴留、感染、异物。结石梗阻感染三者互为因果，且形成恶性循环。 3.泌尿系结石的化学组成： 主要有草酸钙、磷酸钙、磷酸铵、

5、尿酸、尿酸铵、胱氨酸、嘌呤、二氧化硅、磺胺等。 4.尿结石的物理性质： 4.1外观：鹿角形、星形、条索形、圆形、椭圆形、哑铃形等。 4.2颜色：褐色、灰白色、黄色。 4.3硬度：成不匀称性，因结构的不同，其硬度各异。 5.肾结石病人的临床表现： 病人症状个体间差异较大，有的无任何症状（在体检时才发觉），有难受症状者分为肾区钝痛，肾绞痛，反射痛，排尿痛。目视血尿及镜下血尿。有的在肾绞痛发作后第一次尿液中看不到红细胞（是因输尿管的痉挛收缩，使上尿路的尿液未排入膀胱所致）。另有寒颤，发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛，脓尿，急性尿闭，肾积水，肾功能减退，严峻者可发展成尿毒症。 6.尿结石的诊断： 作为一个

6、基层卫生院的医务工作者，虽然医院的硬件设施不完善，但依据以下信息进行综合分析，也可得出泌尿系结石的初步诊断。 6.1具体询问病史，全面细致的体格检查。 6.2血尿的相关的试验室检查，放射和超声波探测。 6.3应重视现病史：如对难受的具体询问，有无排出结石史。 6.4既往是否有手术史：如腹部手术史。 6.5个人史；职业，劳动条件，环境温度，饮食饮水习惯。 6.6药物史：应特殊引起留意，如大量服用维生素C，碱性药物，磺胺等药 6.7家族史也应重视。 7.血液和尿液的试验室检查： 7.1血钙血磷；高钙低磷者易患结石。 7.2血尿酸；高尿酸可形成结石。 7.3电解质和血气分析指数：肾结石伴肾功能障碍，

7、引起肾性酸中毒、高血钾，低血钠等。 7.4尿素及肌酐；提示肾功能有损害。 7.5尿液的微生物检查；包括药物敏感试验，以便合理选择抗菌药物。 7.6空腹簇新尿的常规检查；如PH值，感染性结石病人的簇新尿液的PH可高于7.0，尿酸结石病人尿PH值常小于5.5。 7.724小时尿量；尿量少是形成结石的因素之一，保持肯定的尿量可起到预防各类结石的作用。 7.8尿钙和磷；高钙，高磷尿是形成结石的重要因素。 7.9尿草酸，尿酸二者上升都是形成结石的主要致病因素。 8.肾结石的预防： 由于肾结石所处的特别解剖部位，在治疗上存在较多困难，而且易复发，所以结石的预防尤其显得重要，依据结石的形成基础，发病机理等方

8、面不难得出以下几点预防措施： 8.1合理的饮食习惯:适当增加乳类食品，纤维素类食品的食用，适量限制动物蛋白，精制糖的摄入，一日三餐养分搭配要均衡，戒烟限酒。 8.2每天保持水的摄入量，不要等到口渴时才喝水，喝水要多样化，常饮淡茶。 8.3多运动，增加体内毒素的排泄，不憋尿。 8.4养成良好的起居习惯，早睡早起。 8.5定期到医院进行体检，也便即早发觉结石，进行早期治疗。 9.结石的治疗： 9.1外科常规手术治疗，但其手术创面较大，手术处易形成癍痕，对下一次结石的形成可能留下隐患。 9.2体外振碎石，是一种无创伤的治疗方法，协作排石中药效果更好。 9.3经膀胱，输尿管干脆碎石法。 9.4目前有一

9、种中医足底穴位按摩，协作金钱草煎水口服，加上跳绳运动的方法效果很好（只是要有专业的足底穴位按摩师才能进行）。 我认为泌尿系结石是一种多发病及常见病，作为一个各类结石病的高发区，常规体检显得尤为必要，作为检验工作者也应具体了解上述各方面的学问，才能更好地为结石病的临床诊断供应牢靠的试验室诊断信息。 参考文献： 1孙田美，梅长林主编：肾脏疾病尿液检验手册M.北京人民卫生出版社，2004，6:453455. 2丁振若，于文彬，苏明权主编：好用检验医学手册M.北京，人民军医出版社，2002，1:654. 3姜九华，丁建仁：血、尿2-m、尿Alb测定对高血压早期肾损害的诊断意义.临床医学，1997，17（12）：50.