泌尿系统最常见的恶性肿瘤 [泌尿系统恶性肿瘤１２９例围手术期整体化护理体会] .docx

《泌尿系统最常见的恶性肿瘤 [泌尿系统恶性肿瘤１２９例围手术期整体化护理体会] .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统最常见的恶性肿瘤 [泌尿系统恶性肿瘤１２９例围手术期整体化护理体会] .docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、泌尿系统最常见的恶性肿瘤 泌尿系统恶性肿瘤例围手术期整体化护理体会 摘 要 目的：探讨泌尿系统恶性肿瘤围手术期护理问题。方法：采纳每个护理小组责任护士负责病人的全部护理过程。结果：全组患者无围手术期死亡，未发生与护理有关的并发症。结论：整体化护理增加了护士责任心，构建了和谐的医患关系，更有利于病人康复。 关键词 泌尿系统 恶性肿瘤 围手术期 护理 资料与方法 1998年5月2007年10月我科对129例泌尿系统恶性肿瘤患者施行了围手术期系统化整体护理，男85例，女44例。肾癌57例，输尿管癌33例，膀胱癌26例，前列腺癌13例。其中，根治性切除术97例，姑息性切除术32例。术后合并伤口感染8例

2、，下肢静脉血栓形成3例，输尿管吻合口瘘2例，附睾炎4例，均治愈。全组患者无围手术期死亡。未发生与护理有关的并发症。 每个护理小组的责任护士负责患者自入院到出院的全部护理过程。患者入院及手术后，依据患者状况开出护嘱，根据护理安排，进行护理工作。 入院介绍与卫生宣教：患者入院时，责任护士向其自我介绍，并介绍病区、医院环境及有关医护人员的状况；讲解有关的卫生学问;全面了解患者全身状况及各种化验检查结果，如心电图、肝功、肾功、血糖、血脂等，制定出符合该患者的护理安排。对于恶性肿瘤的患者，要突出做好心理护理。对于尚不知道自己病情的患者，短暂实行严格的爱护性医疗护理措施。对于已知病情的患者，又分为两种状况

3、：对于性格开朗，能够正视疾病的患者，向其介绍如何协作手术，加强养分提高手术疗效。对于性格内向，对治疗缺乏信念的患者，则向其耐性讲解手术的必要性及手术方法，本科及国内外治疗癌症的新进展及良好疗效，消退其惊慌、恐惊心理，帮助患者树立战胜疾病的信念。 术前基础护理：对于有吸烟习惯的患者，劝其戒烟。对于患有胃病、肝病的患者，进食易消化食物。术前3天，让患者练习咳嗽排痰及床上大小便。责任护士参与术前探讨，了解手术过程，对于行经腹腔根治性手术的患者，术前晚餐流质饮食，术晨温肥皂水清洁灌肠。对于行回、结肠改道代膀胱的患者，术前3天用高热量、高维生素无渣流质饮食，服用肠道抗生素，每晚温肥皂水灌肠1次，术晨清洁

4、灌肠并放置胃肠减压管，避开口服甘露醇，以免肠道吻合口裂开1。全部患者术晨均留置导尿管。 术后基础护理：术后持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征并记录。特殊是血压的改变，发觉血压过低、心率加快、面色苍白、腹痛、四肢厥冷等异样状况，说明有继发出血的可能，应刚好报告医师处理。全麻患者术后低枕平卧6小时，未醒悟病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。肯定卧床，削减搬动，防止活动性出血及管道脱出。保持床单整齐、干燥、预防褥疮发生。责任护士要帮助患者排痰，督促其深呼吸、吹气球，以防肺不张及肺部感染。患者生命体征平稳后，可赐予半坐卧位以利于体位引流，帮助翻身，活动双下肢，预防下肢深静脉血栓

5、形成。在护理过程中要严密视察双下肢皮肤的颜色、温度和足动脉搏动状况，早期发觉血栓，刚好赐予治疗。翻身时要妥当固定引流管，防止反流、打折、脱出。肠道功能复原后，赐予高养分粗纤维易消化饮食，为防止大便干结，可赐予梨汁150ml每日3次口服，效果良好。另外，嘱病人大便时切忌用力，以免引起创面继发出血，假如大便干结，可赐予缓泻剂，禁止灌肠。激励患者多饮水，以达到对出血、分泌物、脱落物的自然冲洗，预防凝血块形成和感染的发生。 术后管道护理：妥当固定各种引流管，防止脱出。每2小时挤管1次，保持引流管通畅，防止受压打折。必要时可在引流管体外部分做上标记，以便视察。记录24小时尿量、胃液量，记录腹腔、肾窝、耻

6、骨后引流管引流量，视察引流液的颜色改变。假如尿量突然削减或引流管出血加重，应刚好报告医师处理。引流不畅时可适当调整引流管位置，若有血块、坏死组织或肠黏液堵塞，可在无菌操作下抽出堵塞组织。假如膀胱冲洗时注入顺当，抽出困难，可能为膀胱痉挛，我们采纳留置止痛泵，每4小时开放1次即可预防。留置导尿管的患者每天做尿道口护理。定期更换引流袋，留意无菌操作，防止将引流管扯出。 术后并发症的视察、预防：责任护士应对手术常见的并发症有所了解，除切口感染，出血等手术的共性并发症外，每种手术都有其特别的并发症，腰部切口的肾癌根治术可能损伤胸膜，造成气胸，术后当患者出现胸闷、呼吸困难时，要刚好报告医师处理。肠道代膀胱

7、手术后，可能出现肠梗阻、吻合口漏、急性腹膜炎等并发症，通过细致视察各种引流管引流液的量、颜色及体征的改变，可以刚好发觉问题，刚好处理。 出院后的护理指导：依据疾病的种类及手术类型的不同，对其出院后的有关护理进行相应的指导，对于输尿管造瘘的病人，嘱其定时更换、清洗尿袋，爱护瘘口四周皮肤。人造可控膀胱的患者，教会病人定时清洁导尿。前列腺癌根治术后，有尿失禁的患者，嘱患者坚持做盆底肌肉功能熬炼，并嘱患者定期到医院复查，做必要的化疗或放疗。 讨 论 系统化整体护理是以患者为中心，每个护理小组对患者进行全过程、全方位的系统护理，更简单与患者进行思想沟通和实施心理护理。曾有1例36岁的肾癌患者，术前从其家

8、属谈话中得知自己身患癌症时，精神几近崩溃，拒绝治疗，并产生自杀的念头。经过责任护士耐性细致的劝导，接受了手术治疗。现术后5年，健康状况良好，已复原正常工作。这充分说明白感情沟通在护理及治疗过程中的重要作用2，3。要提高系统化整体护理的质量，提高疗效，必需做好基础护理工作。要指导患者出院后加强养分，定期复查，定期进行后续治疗。 参考文献 1 俞天麟,金锡御,主编.手术学全集:泌尿外科卷.第1版.北京:人民军医出版社,1994:580-581. 2 李保兰,张秀兰.浅谈整体护理中的勤与精.中华护理杂志,1998,33:3. 3 李银雪,曲维香.我院开展系统化整体护理的效果评价.护理学杂志,1998,13:3.