颅内动脉瘤栓塞术血管介入路径 [颅内动脉瘤血管内治疗的围手术期护理] .docx

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1、颅内动脉瘤栓塞术血管介入路径 颅内动脉瘤血管内治疗的围手术期护理 关键词 颅内动脉瘤；血管内 治疗；提高疗效 中图分类号：R743 文献标识码 ：B 文章编号：1009_816X(2008)05_0356_02 颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一，裂开出血死亡率和致残率高，危急性大。近10多年来随 着血管内技术的日趋成熟，手术的风险已渐渐下降，而围手术的正确处理对其预后具有重要 的影响，其中护理有着重要的作用。作者回顾性分析本院2004年10月至2006年10月行血管内 治疗的72例颅内动脉瘤患者的围手术期护理状况，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组男34例，女38例，年龄3276岁

2、，平均474岁，表现为蛛网膜下腔 出血65例，蛛网膜下腔出血脑内血肿脑室内出血4例，动眼神经麻痹3例，全部出血均经 头部CT证明。Hunt&Hess分级级3例，级39例，级20例，级8例，级2例。动脉瘤 位置：前交通动脉瘤29例，后交通动脉瘤21例，大脑中动脉瘤15例，颈内动脉瘤4例，椎基 底动脉瘤8例。全脑血管造影发觉77个动脉瘤。小型（5mm）44例，中型（5mm15mm）32 例，大型、巨大型（15mm）1例。 1.2 围手术期护理方法和内容：术前主要通过认知、放松等心理护理手段消退病人对疾病 和手术的疑虑，避开心情的波动导致血压的改变。保证良好的休息和大小便管理，避开一切 可能的刺激因

3、素，削减动脉瘤裂开。术后主要包括穿刺部位的视察和护理，抗血管痉挛和抗 凝药物运用的视察，以及后期的康复指导等。 2 护 理 2.1 术前护理：护理的目的是预防动脉瘤再裂开出血和严峻的脑血管痉挛1。 2.1.1 心理护理：做好疾病的宣教，告之疾病的良好转归可能性大，向病人讲清手术过 程和血管内治疗的微创性，消退患者对疾病和手术的恐惊感，保持心情稳定和良好的精神 状态。术前由主管护士向病人介绍本科开展此类手术的状况，众多胜利的病例。依据病人不 同的年龄、职业、文化程度等特点，针对性地运用激励、劝慰，使其 树立信念,以最佳的心理状态接受治疗2。以消退病人对疾病和手术的疑虑，避开 心情的波动导致血压的

4、改变，从而削减动脉瘤再裂开出血的可能性。 2.1.2 保证良好的休息和大小便管理：保持病室光线柔软，避开噪音，限制探病的人数 ，给患者创建一个宁静的休息环境。对于头痛明显的患者，刚好告知医生，予以止痛（如消 炎痛栓塞肛3），而对于烦躁担心的患者，可予以冷静处理。动脉瘤患者因需绝 对卧床，易致大 便秘结，因此予以软食及适当应用维持大便通畅的药物。对不适应卧位小便的病人，予 以指导、进行排尿训练。通过以上护理，以削减动脉瘤再出血的可能。 2.2 术后护理：此期主要任务是预防术后并发症及针对继发性神经功能缺损的护理。 2.2.1 穿刺部位的视察和护理：未拔除动脉鞘时，局部沙袋压迫防止渗血，亲密视察防

5、 止鞘脱 出造成大出血。拔除动脉鞘后，局部赐予弹力绷带加压包扎46小时，因术中反复穿刺，全 身肝素化，穿刺点易于出血形成皮下血肿4，严密视察穿刺部位有无渗血及血肿 形成。本组2例术后穿刺部位血肿的患者，可能由于患者术后烦躁，患侧肢体制动不充分， 髋关节屈曲造成。由此可见穿刺部位准确的压迫和牢靠的肢体制动应予以留意。 2.2.2 药物治疗的视察和护理：动脉瘤栓塞后，为减轻及预防脑血管痉挛，常采纳抗凝 、解痉 治疗。（1）术后接着运用尼莫通针4ml/h持续维持，以预防和减轻血管痉挛，改善脑缺血。 但应予以观注的一点是：脑动脉瘤围手术期，往往同时应用甘露醇等脱水药物，可使血容量 削减，如不刚好调整尼

6、莫同滴速，就可能导致低血压和脑的低灌注，加重病情。（2）术后 应用抗凝药物，预防血管内血栓形成。速避凝是低分子肝素钙，常用于动脉瘤栓塞术后的抗 凝治疗。本组常规用量0.4ml脐周皮下注射，每12小时一次，三天后改口服肠溶阿司匹林， 每天300mg顿服，维持36月不等。在此期间，严密视察有无出血倾向，如患者的意识改变 、大小便颜色、皮肤粘膜有无出血点和淤斑等。 2.3 脑血管痉挛、脑梗死的视察：脑血管痉挛是动脉瘤血管内治疗的术后常见并发症，而 GDC栓塞治疗的血栓栓塞并发症约10左右5，其中部分严峻者可导致瘫痪、甚至 死亡，因此刚好发觉继发的神经功能损害甚为重要。术后亲密视察意识、语言、肢体活动

7、、 瞳孔等变更，以及有无癫痫发作等，以早期发觉脑血管痉挛和脑梗塞症状，刚好诊治，从而 减轻神经功能损害。 3 结论 血管内治疗是颅内动脉瘤治疗的主要方式之一，做好其围手术期护理至关重要，可以有效的 预防并发症和改善动脉瘤患者的预后。 参考文献 1谭显西，钟鸣，吴近森，等.急性裂开性颅内动脉瘤血管内治疗的围手术期处 理J.中华急诊医学杂志，2003，12(3):186-187. 2张慰伦.经桡动脉冠状动脉介入治疗的护理34例J.好用护理杂志，2003，19(2):11 -12. 3陈瑜,韩钊，徐静.消炎痛栓塞肛治疗蛛网膜下腔出血引起的头痛J.护理探讨，200 6，1（20）：53-54. 4贺慧兰，申向英.电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者的术后护理J.中华 护理杂志，2004，39(2):102-103. 5许奕，刘建民.裂开前交通动脉瘤的电解可脱弹簧圈栓塞治疗J.介入放射学杂志， 2001，10(2):72-77.