胎盘早剥如何终止妊娠 一例过期妊娠患者合并胎盘早剥的术前术后护理体会.docx

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1、胎盘早剥如何终止妊娠 一例过期妊娠患者合并胎盘早剥的术前术后护理体会 过期妊娠是一种高危妊娠,对母子危害大,并随孕周增加而增加,围生儿死亡率越高。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡的重要缘由1。胎盘早剥也是高危妊娠之一,是产科严峻并发症,是妊娠晚期出血的主要缘由之一。胎盘早剥起病急,进展快,常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严峻威逼母婴生命。 1.临床资料 患者,女,藏族,32岁,G2P0,孕45+5周,下腹难受伴阴道流血30多分钟,平车推入病房,被动体位,表情苦痛,患者有头晕、眼花、四肢冰冷等不适,板状腹。测生命体征:T:36

2、.50C,P:100次/分,P21次/分,BP120/80mmHg。胎心胎位好,有不规律宫缩,内诊有鲜红色血液流出,漏斗骨盆。经完善相关检查,B超提示胎盘成熟度III级,部分早剥,羊水指数7.8cm,偏少。依据患者的病情,有手术指征,经给家属和患者交代后,建议手术终止妊娠。 2.术前护理 2.1心理护理 经过医生对患者及家属的病情交代,患者和家属产生的压力很大,她们惶恐,焦虑,担忧产妇和胎儿的平安,胎儿是否健康,终归她们已经失去一个孩子了。要做的就是劝慰患者及家属,用通俗易懂的语言给他们讲解并描述疾病的相关学问,告知她们胎儿目前的状况还好,只要好好协作医生刚好的治疗,我们会尽力实行最有效的措施

3、获得母亲和孩子的平安。 2.2基础支持,尽快的完善术前打算 马上建立有效的静脉通路,确保液体输入;持续低流量氧气吸入,肯定卧床休息,取左侧卧位从而改善胎盘血液供应状况,增加胎儿供氧,削减出血机会。持续心电监测、母婴监护,视察患者的面色、生命体征、血氧饱和度、胎心及宫缩以及阴道流血状况。尽快的做好终止妊娠的术前打算。 3.术后护理 3.1心理护理 护理学认为,舒适是没有病痛熬煎、心情愉悦、精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适2。患者手术顺当结束,回到病房后,麻醉是醒悟的。接待好患者后,告知她手术是胜利的,小孩也没有大的问题,但是由于过期妊娠并发胎盘早剥,羊水III度污染,因

4、此小孩要在儿科视察一段时间。假如没有健康问题,小孩会很快来到其身边的。叫她好好休息,协作治疗,树立自信念。有什么不适说出来,我们会刚好处理的,让她感觉到有平安感,尽早复原健康。 3.2除了基础护理外应交待产妇和家属留意事项:（1）产妇去枕平卧8h。（2）腹部砂袋加压8h。（3）阴道流血量多（比月经量多时）应随时告知我们。（4）产后产妇汗腺分泌旺盛,衣服潮湿时应随时更换,要防止受凉。 3.3病情视察:（1）持续中流量鼻导管给氧吸入8小时,改善酸中毒,同时以提高肺静脉血氧浓度。（2）持续心电监测8小时,视察T、P、R、BP、SPO2的改变。由于手术中发觉宫腔内积血及血块约800毫升,失血较多,血容

5、量不足,心率超过120次/分,脉搏细数,处于休克代偿期。我们在止血的同时适当地加速液体的滴数,尽快地把血容量补足,改善心脏功能。（3）留意保暖,制动8小时。（4）尿量的视察也是很重要的,尿量和尿比重是反映了肾血流的灌流状况的重要指标之一,尿量大于30ml/h时,表明休克有改善3。同时也反映了血容量是否补足。（5）由于患者过期妊娠,羊水III度污染,输抗炎药时肯定要现配现用。（6）精确记录出入量。经过一系列的处理,患者的休克得到改善,酸中毒得到订正,出入量基本均衡。 3.4切口的护理:术后患者待麻药的作用消逝后,就会感觉伤口难受,赐予腹部康复带系上,削减伤口的张力,避开由于振动引起伤口难受及出血

6、。遵医嘱酌情赐予止痛药。术后8小时后渐渐抬高上半身,直至半坐卧位,可减轻腹部切口缝合处的张力,缓解难受,促进舒适,有利于伤口的愈合4。告知患者:如有咳嗽、恶心时双手放在伤口两侧,防止用力使缝线断裂而伤口裂开,影响伤口的愈合,同时也可减轻难受;保持伤口的清洁干燥,发痒时不能用手抓,防止伤口感染,发觉伤口有红肿热痛的感染化脓表现,刚好找医生进行处理。 3.5阴道流血的视察:手术中发觉患者胎盘1/2早剥（III度早剥）,子宫胎盘卒中,经过术中处理后子宫收缩好转但仍引起重视,术后除了运用缩宫素加维生素C、砂袋压迫增加宫缩外,每15分钟按摩子宫,然后依据宫缩状况延长按摩时间,削减阴道出血。视察患者宫底下

7、降程度。一旦子宫收缩不好,阴道流血过多,立刻通知医生进行处理。 3.6活动:新式手术时间短,损伤小,出血少等优点,产妇术后难受反应轻,待麻醉作用消退后即可下床活动,促进肠蠕动的复原,有利于子宫复旧及身心健康,削减了静脉血栓的形成,预防肠黏连等并发症5。激励患者8小时监护结束后先在床上活动,然后渐渐地下床活动,既可以促进肠蠕动,促进肛门排气,同时也可促进子宫收缩。但不要过于劳累,劳累不利于复原。教会患者数脉搏,假如超过100次/分,就要停下来休息。 3.7留置导尿管:尿管留置时间过长会增加尿路感染的机会,大多患者还会出现尿潴留现象,留置时间一般术后612h,拔除尿管的最佳时间当产妇膀胱有尿意时先

8、拔除尿管再帮助其床上或床下自行排尿6。依据患者的状况我们选择26小时拔管,拔管后帮助其清洗会阴,每天2次,保持会阴部的清洁。拔管后5小时内患者自行解小便。激励患者多饮水达到自行冲洗膀胱,避开尿路感染。 3.8饮食:交代家属患者术后6h即可进少量多餐易消化饮食,可进温开水、稀粥等流质饮食,饮萝卜汤可以促进排气,禁食奶类、豆制品、糖类等产气的食物,以免引起腹胀难过。早进食通过咀嚼运动放射性引起胃肠蠕动,促进肠蠕动复原,同时能刚好补充养分促进体力复原和乳汁分泌,排气之后要吃养分丰富的食品,簇新蔬菜及水果等。 3.9母乳喂养:新生儿在儿科视察2小时后回到母亲身边,看到小孩健康,患者和家属都很欣慰。帮助

9、患者进行母乳喂养,患者平躺过程中指导其家属给新生儿喂哺。可以活动后要按需哺乳,多喝利于乳汁分泌的养分饮食。喂哺后应将新生儿抱起轻拍背部12分钟,以防溢奶。 经过5天的细心护理,患者生命体征平稳,腹部切口II/甲级愈合,子宫复旧可,阴道恶露正常,中度贫血,无特别主诉不适,婴儿也健康。嘱其按时服用补血药之外,还要加强饮食补给。交代产后42天母婴门诊体检,严格避孕3年,不适随诊。患者和家属都理解清晰后,予以出院。 过期妊娠和胎盘早剥都属于高危妊娠,加强产前检查,加强产前的学问宣教,预防和治疗引起高危妊娠的病因因素。告知孕妇按时到医院做产前检查,指导她们自我监测特殊重要。尽可能的做到早诊断、早预防、早治疗。另外虽然剖宫产的术前术后都有相像之处,但是仍有疾病的差异和个体差异。能够使患者获得最大程度的健康护理就是最好的护理。 参考资料: 1乐杰等,妇产科学.人民卫生出版社,2003. 2吕式瑗,护理学基础.北京:光明日报出版社,1990.50. 3曹伟新、李乐之,外科护理学.人民卫生出版社,2002. 4殷磊,护理学基础.人民卫生出版社,2002. 5王金华,剖宫产术后护理进展J.中国当代护理杂志,2002,122:32. 6付建华,剖宫产术后护理方法及留意事项J.中国社医师,2008.8:170.