益气养阴法干预肿瘤化疗患者气阴两虚证的临床研究-气阴两虚.docx

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1、益气养阴法干预肿瘤化疗患者气阴两虚证的临床研究:气阴两虚 关键词 益气养阴 肿瘤 化疗 气阴两虚证 临床探讨 中医药治疗肿瘤,受到越来越多的重视,特殊是中医药协作放、化疗有增敏减毒的作用,应用越来越广泛。恶性肿瘤的发病机制多为气滞血瘀、痰毒瘀结而致脏腑功能失常。肿瘤患者经常阴虚与热毒并存,一方面热毒是肿瘤发生发展的主要缘由之一,另一方面癌症患者往往正气虚损,邪毒乘虚而入,邪滞于脏腑,耗气伤阴,造成气阴两虚证。目前西医治疗肿瘤多以手术、放疗、化疗为主,这些损伤性的治疗,经常使人体的阴阳平衡遭到破坏。现代中医学认为放射线损伤及化学药物的毒性反应多属燥热伤津的阴虚内热证候。探讨表明化疗可加重热邪,化

2、疗后气阴精血俱虚1。依守真之言“诸呕吐、身热、痞满、食不下、咽干、昏瞀皆属火热”2,火热之邪易耗气伤阴,故肿瘤患者化疗后可出现气阴两虚的症状。庞杰等3报道,沈英森教授认为中晚期肿瘤患者经过化疗后,正气亏虚多表现为气虚、阴虚、气阴两虚,故治疗时当予益气养阴之法。本探讨在中医理论指导下,运用益气养阴法干预肿瘤化疗患者气阴两虚证,探讨化疗对肿瘤患者中医证候改变的影响及其免疫学本质。 1 探讨对象 1.1 入选标准:性别不限;年龄在1870岁之间;经细胞学、病理学确诊为恶性肿瘤患者;未经化疗或停止放、化疗4周或4周以上;有化疗适应症;辨证均符合中医气阴两虚证候;KPS(卡诺夫斯基健康状况量表)评分70

3、分。 1.2 解除标准:有心、肝、肾等严峻疾病及机能严峻障碍不能耐受化疗患者;缺少病理诊断依据患者。 1.3 剔除标准:不符合入组标准者;资料不全影响疗效推断者。 1.4 病例来源:2006年6月2007年2月在浙江中医药高校附属第一医院住院,进行化疗的,且具有气阴两虚证候的肿瘤患者。 1.5 病例一般状况:60例中男性22例,女性38例。平均年龄58.1岁(3277岁),其中胃癌8例,肺癌20例,膀胱癌2例,卵巢癌6例,肠癌6例,食管癌6例,鼻咽癌2例,乳腺癌10例。临床分期其中期6例,期32例,期22例。中医辨证均为气阴两虚证者。 2 视察步骤与方法 2.1 分组:对符合入选标准的患者进行

4、编号,具体询问病史,视察体征,依据辨证标准进行辨证,经项目组专家及组员探讨后,对其气虚证及阴虚证分别进行量化积分(量化积分标准见表1、表2)。按随机数字法,分为3组,即空白比照组,化疗前中药干预组,化疗后中药干预组,每组20例患者。 2.2 视察指标:一般体征:包括体力状态评分、食欲、舌苔、脉象等;化验指标:包括血常规、生化指标、T细胞亚群和自然杀伤(NK)细胞。 2.3 治疗方案:空白比照组不予任何干预中医证候的治疗措施。两组中药组分别在化疗前、后赐予益气养阴法治疗。中药方以生脉散合沙参麦冬汤随症加减。药用太子参、南沙参、北沙参各15g,麦冬、五味子、天花粉、玉竹、冬桑叶、生扁豆各10g,甘

5、草5g。加味:口干喜饮加石斛、芦根各20g;咽痛加木蝴蝶6g,玄参10g;神疲乏力加生黄芪20g,生晒参10g;纳呆加炒谷芽、炒麦芽各30g,鸡内金10g;大便秘结加生大黄、枳壳各10g;喉间多痰加浙贝15g,制胆南星10g。 2.4 视察方法:在化疗前、化疗后7天、14天、21天分别询问患者症状,视察体征、舌象、脉象,依据辨证标准辨证,量化积分,并将视察内容填入临床视察积分表。 2.5 视察指标:化疗前、化疗后7天检测患者血常规,化疗前、化疗后第21天检测T细胞亚群+NK细胞,包括白细胞计数、中性粒细胞数、红细胞计数、血红蛋白、血小板及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细

6、胞等,分别计入视察表。 2.6 辨证标准:分述如下。 2.6.1 气虚证:依据全国中西医结合虚证与老年病探讨专业委员会修订的中医虚证辨证参考标准,气虚证为:神疲乏力;少气懒言;自汗;舌胖有齿印;脉虚无力,具备3项。气虚症状量化标准见表1。 2.6.2 阴虚证:参照1982年全国中西医结合虚证会议制定的阴虚证辨证标准。阴虚证为:主证:五心烦热;咽燥口干;舌红、少苔或无苔。次证:午后颧红;便结而尿短赤;盗汗;脉细数。凡见2项主症、1项次症,或3项主症以上即诊断为阴虚证,余者为非阴虚证。阴虚症状量化标准见表2。 2.7 统计学方法:统计描述:计量资料均以xs表示,计数资料以百分率表示。统计推断:计量

7、资料采纳SPSS11.0进行t检验。计数资料采纳卡方检验。以P0.05)。说明机体在化疗导致的气阴两虚证后能自动调整,缓慢复原。在无中药干预条件下,化疗所致气阴两虚症状可持续2周或以上。两中药干预组在化疗后第14天,气阴两虚证积分较化疗前下降(P+)、细胞毒性T细胞(CD8+)较化疗前均无明显改变(P0.05),协助性T细胞(CD4+)及CD4+/CD8+值均明显下降(P+、CD4+明显增加,与化疗前比较均有显著性差异(P+/CD8+值增大,较化疗前有显著性差异(P+、CD4+明显增加,均与化疗前有显著性差异(P+/CD8+值增大,较化疗前有显著性差异(P+较化疗前均无明显改变(P0.05)。

8、详见表5。 4 探讨 中医药是肿瘤综合治疗中重要方法之一,它能对放、化疗起增敏减毒作用,或发挥改善症状、延长生存期作用。肿瘤患者由于邪毒壅盛,经常有气阴两虚的症状出现,如消瘦、乏力、口干、潮热、盗汗、干呕、大便不畅、舌红少津、脉细数等。不仅因为肿瘤的邪毒、痰瘀耗伤人体气阴,肿瘤的化疗也是一个祛邪伤正的过程。化疗引起的消化道反应如恶心欲呕、乏力,从中医学理论分析是化疗药损伤了脾胃,脾失运化,胃失和降。脾胃为后天之本,脾虚日久,胃阴不足,而出现口干、消瘦、乏力、潮热、盗汗、大便不畅、舌红少苔、脉细数等阴虚的症状4。 本课题在中医理论指导下对肿瘤化疗患者气阴两虚证进行中医药干预,视察了3组肿瘤化疗患者气阴两虚证积分的改变、对化疗所致血液学毒性的影响及对T细胞亚群的影响。各组患者化疗后气阴两虚证积分均有上升,在无中药干预条件下,化疗所致气阴两虚症状可持续2周或2周以上的时间,益气养阴中药可以改善化疗所致气阴两虚证,缩短气阴两虚证持续的时间。在运用益气养阴中药干预后,可降低化疗所致的严峻的血液学毒性的发生率,与空白比照组有显著性差异(P+、CD4+均明显增加,CD4+/CD8+值增大,较化疗前有显著性差异(P