肝源性糖尿病63例临床分析 糖尿病三餐详细食谱.docx

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1、肝源性糖尿病63例临床分析 糖尿病三餐详细食谱 对近年来63例肝源性糖尿病患者，进行回顾性分析如下。 资料与方法 本组患者63例，男48例，女15例，年龄3270岁，平均498.27岁，其中慢性乙型病毒性肝炎11例，慢性丙型病毒性肝炎6例。乙型肝炎后肝硬化27例，丙型肝炎后肝硬化10例，其他肝硬化9例，肝功能Child Pugh分级A级7例，B级16例，C级23例，病毒性肝炎、肝硬化诊断符合2000年9月西平安国会议制定的病毒性肝炎防治防案中的诊断标准1。肝源性糖尿病的诊断标准：有慢性肝病史，肝病发生在糖尿病之前或同时发生；有肝病的临床表现及生化检查异样或组织学依据；糖尿病的诊断符合1999年

2、WHO及国际糖尿病联盟公布的诊断标准；空腹测血糖7.0mmol/L，或OGTT 2小时血糖11.1mmol/L，无垂体、肾上腺、胰腺、甲状腺疾病解除利尿剂、降压药、糖皮质激素、抗抑郁药、避孕药等引起的糖代谢紊乱。 临床表现：63例肝源性糖尿病原发肝病的表现较多，糖尿病“三多一少”相对较少，临床表现主要以肝病的临床表现为主，以乏力、纳差、腹胀为主，其中黄疸36例，腹水15例，上消化道出血13例，肝性脑病9例，肝肾综合征1例，无1例发生糖尿病的并发症。 试验室检查：63例肝源性糖尿病患者中丙氨酸氨基转移酶ALT 43310IU/L，平均16783IU/L，天冬氨酸氨基转移酶AST 161510IU

3、/L，平均301131IU/L，总胆红素TBIL 73.1252.3umol/L，平均136.763.9umol/L，白蛋白ALB 2035g/L，平均288g/L，凝血酶原时间PT 1121秒，平均15.24.8秒，谷氨酰转肽酶GGT 67501IU/L，平均288112IU/L，血糖测定包括空腹血糖和餐后2小时空腹血糖7.0mmol/L，平均11.92.8mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L，平均19.25.3mmol/L。 结 果 46例肝硬化并肝源性糖尿病按Child分级与血糖水平的比较，肝源性糖尿病明确诊断后，按糖尿病饮食，并赐予保肝、抗病毒等治疗基础上，应用皮下注射胰岛

4、素限制血糖，并严格视察血糖及餐后2小时血糖。随着肝功能的好转，患者血糖限制较志向，且应用胰岛素药物剂量渐渐削减，本组病例死亡3例，死因分别为，上消化道出血2例，慢性肝功能衰竭1例，没有因糖尿病并发症死亡，见表1。 Child A、B级空腹血糖与C级的空腹血糖水平比较差异具有显著性（P0.05）。 讨 论 本组资料显示多数患者受原发肝病的影响，糖尿病症状表现很轻或不明显，因此肝源性糖尿病易被漏诊。 肝脏是调整血糖浓度的重要器官，肝功能受损则影响正常的糖代谢而导致糖尿病，肝源性糖尿病在临床各型均可发生，以肝硬化发生率最高。本组肝源性糖尿病具有以下临床特性：肝硬化发生血糖异样在本组中70%。肝源性糖

5、尿病的发生及严峻程度与肝功能损害程度呈正相关，本组患者中肝功能处于Child C级者平均血糖明显高于Child A级与Child B级。二者比较差异具有显著性（P0.05），说明肝功能状况与糖代谢紊乱亲密相关。这是由于慢性肝病时肝功能障碍，肝或四周组织胰岛素反抗，摄取葡萄糖减低，肝糖原合成削减，血糖上升2。肝病患者葡萄糖耐量降低不是出于胰岛素缺乏，而是出于胰岛素反抗。肝细胞广泛病变时，胰高血糖素、生长激素等灭活削减，血浆浓度上升均可使血糖上升3。肝源性糖尿病典型的“三多一少”症状不明显，易忽视简单漏诊应引起留意。本文说明白肝病患者中易产生糖尿病，所以对于肝功能损害较严峻的患者，须常规检查空腹血糖和餐后2小时血糖，做到早发觉，尽早限制血糖，主动治疗原发肝病，防止并发症的发生，延长患者的生命。 表1 Child分级的血糖比较（mmol/L） 参考文献 1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病分会.病毒性肝炎防治方案肝脏,2000,5:257-263. 2 刘春会,马保凤,王晓彬.肝源性糖尿病40例临床特点及治疗分析.好用肝脏病杂志,2005,8（5）:302-303. 3 李莉,成军,纪冬.肝源性糖尿病的治疗探讨进展.世界华人消化杂志,2004,12:1659-1662.