内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗胰腺癌性疼痛一例_占强[1].docx

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1、 泛存在的转录因子，参与许多炎症反应的信号传导，被认为 是阻止化毒血症和器官功能障碍的关键环节。送些炎症 因子基因在急性族腺炎时过度表达，将引起膜腺和膜外組织 器官的损伤。其中TNF-。是 NF-KB介导表达的一种重要的 促炎介质。 本研究表明，牛横胆酸钢逆行注人大鼠膜胆管后，大鼠 出现 SAP的同时引起了肺损伤。 SO组肺组织结构清晰，肺 泡壁完整，肺间质无渗出：而 SAP姐的肺組织明显充血、水 肿，肺泡结构素乱，肺泡壁破裂，还出现嗜中性白细胞浸润和 出血灶 ;SAP组肺沮织内 NF-KB和 TNF-a mRNA的表达随 造模后时间的延长而升高，表达明显增强，与 SO组比较有 显著性差异 ;

2、相关性分析发现 NF-KB活性与 TNF-a mRNA 水平及肺组织学改变呈正相关 ;TNF-a mRNA水平与肺组 织学改变也呈正相关，这说明 NF-KB和 TNF-a都参与了 SAP肺损伤， NF-KB活化后导致 TNF-a mRNA表达增强， 激发炎症反应，加重肺损伤。 参考文献 1罗昆仑 .何振平 .杨放霖，等 .急性出血性坏死化膜瞄炎并发急性 肺损伤的实验研究 .中国普通外科杂志 ,2002,11:147-148, 2 St巧 r ML民 datiorxsWp between pancreatitis and ung diseas巧 . Respiratk)打 Physiology,

3、 2001,128; 13-11 3 Gong JP,Liu CA， Wu CX,et al. Nucl巧 r factor KB activil;y in patients with ac山 e 化 vere cholanghis. World J Gastroenterol, 2002， 8:346. 4 AdibConquy M, Adrie C, Moine P, et aL NF-祀 expKssion in mo打 onuclear cells of patients with sepsis resembles that observed in lipopolysaccharide

4、 toleirance. Am J R巧 pir Crk Care Med， 2000,162:1877. 2004-07-11) 巧镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗膜腺癌性疼痛一例 占 强 郭 继 中 王 含 芬 王 辉 朱 德 坤 患者，女， 56岁 .因左上腹及腰背痛伴消瘦 3个月收人 院。腹痛及腰背痛为持续性胀痛，阵 发性加重，程度剧，影响 进食，并觉有束带感，弯腰坐位或赌膝侧卧位可稍有减轻。 人院后查体 ;T %, rc.神志清，巩腹无黄染，腹平软，无压 痛，巧肾区无叩痛。血常规、肝肾功能正常，腹部立卧位 X 线片正常， B超肝胆膜脾肾未见异常，上腹部 CT;膜尾癌伴 脾脏、左肾及肾上

5、腺受累，局部胃壁受累可能，脾梗死。最后 诊断 :晩期腰腺癌。外科会诊认为无法手术切除。 为解决患者疼痛症状，拟行内镜超声引导下腹腔神经丛 阻滞 (CPN)。 术前化注阿巧品及安定，建立静脉通道滴注生 理盐水，术中屯、电血压监护。使巧 PENTAX-EG3630U电子 线阵式超声胃镜(7. 5MHz)于胃巧体后壁扫査，见赎尾一不 巧匀低回声肿块，约 7 cmX6 cm,包绕脾动静脉，与脾脏境界 不清，腹腔干根部部分被肿块包绕。超声胃镜显示腹腔干根 部，分别向左及向右旋转超声探头，直至腹腔干根部，在超声 屏幕上刚消失，而腹主动脉仍显示。将 22 G GIF穿刺针充 满生理盐水，与充满生理盐水 5

6、ml注射器相连，针送人超声 胃镜巧道，在内镜超声引导下将穿刺针刺人，针尖至腹主动 脉前方，腹腔干一侧。回抽注射器 5 s未见回血，换注射器注 人 2%利多卡因日 ml,随后注人 无水酒精 10 mU注射后，内 镜超声影像上见高回声云雾状声影。按上法腹腔干两侧均 作者单位 ;2U002无場市第一人民医院消化科 注射。注射前血压 145/90 mmHg = 0.133 kPa), 注射后 2 min,血压复测为 125/巧 mmHg。 术后患者生命体 征稳定，术后即巧痛明显缓解，第二天疼痛消失。术后未出 现腹泻、腹化及腹痛加重等。 讨论腹腔神经丛与腹主动脉根部的相对关系比较固 定，电子线阵式超声胃

7、镜可 11清晰显示腹主动脉和腹腔干根 部，所 1(可较为准确地对腹腔神经丛进行定位。对晚期族 腺痛拖性疼痛明显的病人，可在内镜超声引导下于腹腔神经 丛区域注射神经破坏剂如无水酒精，通过蟹损神经丛中断痛 觉通路，达到止痛目的，是治疗进展期膀腺癌疼痛较安全、有 效的方法 W。 传统采用在 CT， X线引导下经背侧穿刺和体表超声引 导下经腹侧穿刺进行 CPN， 内镜超声引导下 CPN与这些方 法相比，由于腹腔神经丛与胃腔仅一壁相隔，穿刺距离近，定 位更准确，损巧和并发症大大减少，操作相对简单，患者痛苦 小。 CPN可能出现的并发症主要有低血压，腹泻，神经 痛口 。 参考文献 1孙思予，刘春英 .李小力，等 -内镜超声引导下 廬腔神经丛阻滞還 解进展巧族膝癌的疼痛 .中华消化内境杂志， 2001,18:264-266. 2孙思予，主编 .纵轴内镜超声诊断及介人技术 北京：人民五生 出版社， 2002.156. (收稿； 2004-07-12)