试验用药品出入库记录表.docx
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青岛市中心医院临床试验机构 文件编号:ZX-GZBG-034.1-3.0试验用药品出入库记录表申办者:方案编号:主要研究者:方案名称:研究中心名称:中心编号:中心立项号:药品名称:批号:效期:规格:贮存条件:入库日期数量()发放日期数量()受试者编号剩余库存()药品管理员签名备注3备注3备注3备注3第 1 页 共 1 页备注:1、本表格每个批次药品一张,若本批次药品用完,剩余空行请划“/”以示此张表格结束;及时完善表头及页脚信息; 2、若药品存在编号,药品管理员在入/出库时核对并确认药品编号与接收单/随机单一致,此表不再体现药品编号信息; 3、根据药品情况完善“数量()、剩余库存()”一栏中的最小发放单位;“受试者编号”根据项目要求可更改为“受试者筛选号、受试者随机号”等。第 页 共 页版本日期:2022.05.01
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