医院感染风险评估报告表.doc

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1、医院感染风险评估报告表 年 月 日中医院风险事件评估参照标准风险定性评估得分风险定性造成的潜在风险程度是否需要整改好中差高中低是否421院感组织健全有专人负责参加院感知识培训率95%院感考核成绩合格率85%依法报告院感病例有登记环境监测有记录且合格人员按规定着装、正确防护人员手卫生依从性80%抗菌药物使用率60%；抗菌素用前标本送检30%灭菌器材的质量监测合格无菌物、消毒剂监测合格甲乙类传染病报告率100%环境卫生检查合格消毒、防护用品定位放置；清洁切口感染率1.5%清洁切口甲级愈合率97%内窥镜消毒、灭菌监测合格消毒隔离的依从性100%医院感染现病例报告100%医院感染现患病率8%临床院感病

2、例漏报率6%层流手术室专业监测合格消毒供应室依法自检达标凡接触病患医用品检测合格医疗废物管理符合法定规范风险评估分值合计1、评估结论2、降低危险的整改措施：任务目标采 取 措 施负 责 人1、提高手卫生的依从性50%1、 成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；2、 宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、 每月进行手卫生依从性调查并反馈；4、每季度进行手卫生监测并反馈。院感办各科护士长院感质控人员2、抗菌药物使用前标本送检率50%1、 联合医务科、药剂科，组织学习抗菌药物临床应用实施方案、合理使用抗菌药物；2、 进行各类送检标本采集的培训；3、将各科室标本送检率与综合目标考核挂钩，每季度进行考评。院感办医务科药械科评估专家签字：