食管裂孔疝96例X线征象分析讨论_食管裂孔疝怎么治疗.docx

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1、食管裂孔疝96例X线征象分析讨论_食管裂孔疝怎么治疗 摘要目的:上消化道造影对96例食管裂孔疝X征象进行分析。方法:收集了我院96例食管裂孔疝的临床和X线资料。结果:96例食管裂孔疝均有特征性和典型X线征象。结论:上消化道造影能很好的显示食管裂孔疝的变更,对该病的诊断具有不行替代的确定性价值。 关键词食管裂孔疝X线上消化道造影 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.111 Abstract PurposeUpper gastrointestinal radiography in 96 cases of esophageal hiatal hernia ana

2、lysis of X sign.Methods:Collected 96 cases of esophageal hiatal hernia in our hospital clinical and X ray data.Results:96 cases of esophageal hiatal hernia are characteristic and typical X-ray findings.Conclusion:Upper gastrointestinal radiography showed hiatal hernia can be a good change in the dia

3、gnosis of the disease has an irreplaceable value of the certainty. KeywordHiatal hernia;X ray;Upper gastrointestinal radiography 资料与方法 20002008年收治食管裂孔疝患者96例,男42例,女54例,年龄4070岁。36例有胸骨后和上腹部胀痛,灼热感及反胃,程度不等,一般饭后发生。9例餐后平卧则症状明显,立位减轻。7例诉胃内容物向口腔反流而吐出,且与体位有干脆关系,在弯腰或夜间躺卧时更易发生。15例有慢性支气管炎并肺气肿多年的病史,24例有反复呃逆史,37例较肥

4、胖,3例有腹水。44例因检查胃部而发觉。 常用的方法是患者仰卧右前斜位使钡剂聚集于胃底后,让患者缓慢地向右转动身体,电视监视胃食管连接部钡剂流向,使胃内反流钡剂充盈食管下端发觉疝囊的存在,特别便利,而且敏感。因为食管裂孔疝几乎都伴有胃食管反流的发生。另外仰卧头低足高位大量服钡使胃过度充盈,之后从右前斜位转至左前斜位,或让病人直腿抬高增加腹压;卧位Valsalva或Muller氏呼吸试验;胃充溢后侧立位弯腰等,这些方法都有助于疝囊的显示。 结果 X线表现:典型病例在立位状况下即可显示膈上疝囊的存在,96例中有4例即属于这种状况。全部病例均见膈上有一钡剂充盈的囊袋影。其由疝入的胃食管前庭段和部分胃

5、底组成。疝囊长径大于横径,横径大于正常食管,6例横径达6cm以上,其边缘86例光整,7例毛糙。96例均显示在疝囊的下界有环状狭窄,为食管裂孔疝所形成。疝囊的上界:13例干脆与管状食管相连;57例在管状食管之间可见一环状切迹,即“A”环;26例可见食管与胃交界处呈双侧对称的切迹,称“B”环。96例均见胃内钡剂经食管裂孔有不同程度向膈上疝囊反流。疝囊粘膜像均同胃黏膜。10例黏膜表现粗大而迂曲,6例黏膜呈颗粒状,3例黏膜呈扇形条状影。均不同于下部食管胃前庭段的数条平行排列,平直而纤细的黏膜影。 典型病例:见图14。 图1 男,40岁,滑动性食管裂孔;图2 女,64岁,短食管型食管裂孔疝。图3 女,7

6、5岁。图4 女,74岁食管旁型食管裂孔疝;见食管反流,胃底疝入胸腔内,膈上较大疝囊影可见“A”环及“B”环。 探讨 腹腔内脏器移位于胸腔,称为膈疝。可因膈肌的先天性缺损、支持组织的变性萎缩、外伤性裂孔及腹内压力增加等缘由所致。腹腔内脏器经食管裂孔疝入胸腔者,称食管裂孔疝。食管裂孔疝,习惯上可分为可复性(滑动性)食管裂孔疝和不行复性食管裂孔疝。本文76例系滑动性食管裂孔疝,大部分年龄偏大,该年龄段膈食管膜退行性变更,弹力消逝,造成下部食管和膈食管裂孔间活动度相对增大。正常食管纵肌在深吸气、打嗝、吞咽、呕吐等收缩运动时,可形成一过性食管胃交接点上移至食管裂孔上方,但在膈食管膜的正常弹性回缩力作用下

7、,上移部分迅即复位。膈食管膜在变性、萎缩、伸展过度及损伤状况下,变得松弛无力,减弱或失去对胃食管前庭的支持、固定作用。腹内压力增加,常见缘由是肥胖、剧咳、呕吐、慢性便秘、腹水、腹部肿块及妊娠等。在腹内压增大的状况下,将胃向上挤压,便出现胃向胸腔疝入的征象。 X线钡餐造影为食管裂孔疝的牢靠检查方法。采纳合适的方法对发觉裂孔疝很重要,钡剂经过病变部位一目了然而具特征性。可以不再借助其他检查进行佐证。当出现下列征象时,可诊断为食管裂孔疝:膈上出现胃底小疝囊;膈上“食管”段出现食管胃环;在膈上的“食管”段内见到较粗而迂曲的胃底黏膜,并且这种黏膜与膈下胃黏膜相连续。如上述变更在卧位时出现,而在站立位时消

8、逝,则可诊断为滑动性食管裂孔疝。钡餐检查无阳性发觉,但临床上表现有反酸、嗳气、上腹部不适等,这时可实行增加腹压,促使钡反流,充盈疝囊。而达到诊断的目的。其无创性、苦痛少,费用低,既便利又干脆。对该病的诊断具有其他影像检查无法取代的全面性和精确性。对于较大的或不行复性食管裂孔疝,并不强调检查方法的选择,而对于滑动性食管裂孔疝,特殊是疝囊较小时,则检查方法与技术对本病的检出和诊断就极为重要。 食管裂孔疝的诊断并不困难,关键在于发觉可疑征象时,按食管裂孔疝的方法检查。 参考文献 1尚克中,陈九如,等.胃肠道造影原理与诊断.1995,5:186. 2X线诊断学.济南:山东科技出版社,1995:267. 3腹部诊断学.北京:北京医科高校,中国协和医科高校联合出版,1993:39. 4李铁一.X线诊断问答.北京:人民卫生出版社,1990:232. 5廉宗.X线诊断学基本功.天津:天津科技出版社,1991:380.