高血压急症和高血压危象 女性高血压的常见类型及处理.docx

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1、高血压急症和高血压危象 女性高血压的常见类型及处理 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是妊娠期所见的一组高血压疾病，是严峻危害母婴健康的妊娠并发症。医师要在较有限的降压药中选用对胎儿生长发育无害的最佳降压药，同时要充分相识妊娠期禁用的降压药。 更年期高血压 更年期高血压机制更年期妇女出现血压上升常在绝经后数年，并不是在绝经后很快出现，更年期高血压的机制并不清晰，可能涉及多个系统，主要是雌激素/雄激素比率变更、血管内皮系统和RAS激活、氧化应激、体重增加。 高血压与机体的代谢紊乱亲密相关，主要病理生理改变包括胰岛素反抗、血脂代谢紊乱及一系列的病理生理改变。更年期女性高血压患者体内存在着高胰岛素血

2、症及胰岛素反抗，与胰岛素反抗有关的腹型肥胖、2型糖尿病和血脂代谢紊乱也明显增多。高胰岛素血症可能影响肾脏，引起肾钠滞留而导致高血压，胰岛素还可通过与胰岛素样生长因子交叉反应以刺激血管平滑肌细胞增生使血压上升。胰岛素反抗可通过降低血管平滑肌Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性使细胞内Ca2+浓度增加而引起血管收缩，血压上升。因此更年期妇女高血压患者的高胰岛素血症及胰岛素反抗进一步加重了高血压疾病的发生发展。 更年期高血压的治疗更年期高血压的治疗原则同前，不同点在于依据更年期高血压的特点，雌激素替代(HRT)治疗可以扭转或延缓女性绝经期雌激素水平下降伴随的血脂代谢异样，但这一治疗方案也是具有争议的。

3、HRT治疗的主要不良反应是引起不规则阴道出血，增加乳腺癌和子宫内膜癌的发生率，最近WHO发布的数据显示，接受雌孕激素治疗者的心血管疾病危急率上升，因此，不主见用于预防性治疗。但也有人提出更新的HRT治疗方案，即用植物雌激素(主要成分为异黄酮和木脂素)代替常用人工合成雌激素治疗更年期高血压。另外，与内源性雌激素相比，植物雌激素与体内雌激素受体结合较少，相对削减了乳腺癌与子宫内膜癌的发生，却能明显改善更年期后代谢紊乱状态。因此建议多食小麦、燕麦、黑麦及大豆、黄豆类食品，大量摄入植物雌激素对更年期高血压的预防是特别有益的。 口服避孕药性高血压 育龄妇女服用甾体激素避孕药，主要是抑制下丘脑垂体卵巢轴功

4、能，使卵巢不能排卵，从而不能受孕。口服避孕药物的成分一般为雌激素与孕激素，其中以雌激素与高血压的形成关系最为亲密，单独赐予雌激素，高血压的发生率明显高于单独赐予孕激素者。 口服避孕药物所致的高血压，除受年龄、服药时间、肥胖的影响外，有糖脂代谢异样、妊娠高血压病史、肾病史、高血压病家族史、冠心病家族史的妇女服用避孕药物易发生高血压。而且，在已患有高血压的状况下，口服避孕药则可能引起高血压恶化，甚至间或引发恶性高血压。更有甚者，已发觉口服避孕药有引起循环系统血栓栓塞的不良反应，再加上高血压的相乘作用，则口服避孕药者的循环系统疾病死亡率接近正常人5倍。 目前认为口服避孕药对血压的影响与多因素有关，包

5、括雌激素的钠水潴留作用、肾素血管惊慌素醛固酮系统激活、血浆及肝脏的代谢蛋白(包括凝血因子、脂蛋白及肾素)水平增加、胰岛素反抗增加、炎症因子如高敏C反应蛋白浓度上升，从而导致血压上升。 口服避孕药引起血压上升，一般发生于用药前2年，这些妇女可以在510年内血压进行性上升，所以应对全部运用甾体激素避孕药的妇女，进行用药前和用药后的定期血压测定，当发生明显的血压上升时，应停用避孕药。另外，大多数妇女在停止服用避孕药13个月后，血压完全复原正常，假如已停药6个月，血压仍高则应考虑原发性或其他继发性高血压，实行相应的治疗措施。 多囊卵巢综合征和高血压 高血压多发生在PCOS患者的晚期。还有探讨认为PCOS肥胖患者的收缩压较消瘦患者及同龄正常人比较有明显上升。PCOS患者存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可干脆致大血管损伤，提高交感神经兴奋性引起高血压；高胰岛素血症可引起糖、脂代谢紊乱，产生肥胖，影响血黏度，引起高血压。因此，PCOS的治疗主要针对提高胰岛素敏感性和降低高雄激素血症，减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱，降低血黏度等原发病。