妊娠期高血压护理ppt.docx

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1、妊娠期高血压护理ppt 全面评估 病史询问：询问病史要抓住要点，首先要了解病人的末次月经日期、类似早孕反应出现时间、胎动起先的时间、最近胎动频率，这些是产科最基本的信息；其次要留意询问患者有无水肿及其部位，卧床休息后是否消退，每周体重增加状况，有无头痛、眼花、恶心、呕吐、右上腹痛，有无抽搐、昏迷，有无腹痛及阴道流血，这些都是与妊高征相关的症状，并能提示妊高征的严峻程度，以及是否有严峻并发症的出现；可以询问有无与妊高征相关的疾病或疾病史，如慢性高血压、慢性肾炎史，合并有这些基础疾病或是疾病史的人简单在此基础上并发妊高征。 体格检查：一般检查：测量血压，留意心率及皮肤水肿程度，称体重，如血压上升（

2、140/90mmHg）或比基础血压30/15mmHg，体重增加0.5kg/周，提示异样。腹部检查：测量宫高、腹围，了解其是否与妊娠月份相符，留意有无子宫激惹及宫缩，听胎心，确定胎先露。 分析门诊资料：产科门诊的病例资料除了血压记录之外，我们还应当重视血、尿常规的化验检查结果。尿蛋白阳性提示异样，如尿沉渣检查中出现管型，应留意原有的肾脏病变；血常规结果中，血细胞比容增高提示血液浓缩、血小板计数削减提示妊高征病情严峻，可能合并HELLP综合征。 此外，我们还应当留意B超检查的结果。由于妊高征时全身血管痉挛，胎盘及胎儿的血供削减，很有可能合并胎儿宫内生长迟缓（胎儿各径线如较平均数2周，提示胎儿宫内生

3、长迟缓）。羊水指数8 cm提示胎盘功能不良。B超检查胎动、胎儿呼吸运动、胎儿张力、羊水量，结合胎心监护做BPS评分，可更精确地估计胎儿宫内安危。 进一步检查的项目：胎心监护，必要时行催产素激惹试验，了解有无胎儿宫内缺氧。请眼科会诊进行眼底检查，妊高征时视网膜动、静脉管径比例大，正常时A:V2:3，血管痉挛时变为1:2或1:3（这是应用硫酸镁解痉治疗的指征之一），严峻时表现为眼底水肿、出血。留24小时尿查24小时尿蛋白定量，测定值300mg提示异样，如尿蛋白5g/24小时，提示病情严峻。肾功能检查：尿酸增高常180 mol/L（尿酸是妊高征较敏感的指标，轻度妊高征时尿酸便增高）；如BUN5.36

4、mmol/L，Cr88.4mol/L则提示肾功能损害。肝功能检查：ALT轻度上升，约10%患者胆红素增高（以间接胆红素为主），血浆蛋白降低（以白蛋白为主），可出现白/球倒置。凝血功能检查，除血小板计数外，可测定纤维蛋白原含量、凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物、抗凝血酶。假如可疑HELLP综合征时，可以行外周血涂片找破裂的红细胞。如血小板计数进行性下降，纤维蛋白原削减，凝血酶原时间延长，纤维蛋白降解产物增高，外周血找到破裂的红细胞加上ALT、AST增高，胆红素上升，提示HELLP综合征。其他包括胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、心电图检查（留意心肌缺血表现及高钾或低钾表现）、CT检查。 系统的病情分析

5、 要依据前述进行妊娠期高血压疾病的诊断和临床分类，同时进行相应的鉴别诊断。 妊娠合并原发性高血压：妊娠前多有高血压病史；多无蛋白尿、水肿；血压明显增高，可达200/120mmHg，但是自觉症状不明显；眼底检查可见动脉硬化屈曲、动静脉压迹等动脉硬化表现，视网膜有棉絮状渗出物或出血。此类患者可并发先兆子痫。 慢性肾炎合并妊娠：已知妊娠前患慢性肾炎则简单鉴别诊断。若妊娠前症状不明显则鉴别有肯定困难：一般孕早期即出现症状；早期血压不肯定上升，晚期者可出现血压上升；尿蛋白较多，可有各种管型，并混有大量红白细胞；血化验可见血浆蛋白低、尿素氮高；严峻时眼底也会出现明显改变（动脉硬化屈曲、交叉压迫征，视网膜有

6、棉絮状渗出物或出血）；查体可见水肿及贫血较明显，产后不能完全复原，产后血压仍接着不变。 可能伴有抽搐的疾病：此类患者多无高血压、尿蛋白、水肿表现。如妊娠合并癔症抽搐、妊娠合并癫痫大发作、妊娠合并脑出血、妊娠合并蛛网膜下腔出血、妊娠合并手足搐搦症。 重症患者病情告知 精确评估病情，了解妊娠期高血压疾病可能造成的母儿不良结局，然后要与病人及其家属进行沟通，交代病情，尤其是重症、早产、低社会经济地位的患者，要对早产儿是否抢救作出明确确定，有利于医生进一步确定治疗方案。 妊高征性心脏病：心脏病继发于妊高征，心率快达100120次/分或奔马律，心电图T波异样，ST段压低，超声心动图显示心脏扩大，重者出现

7、心慌、气急、不能平卧、紫绀、咳吐粉红色泡沫痰等急性左心衰竭表现。 脑血管意外：妊高征并发脑血管意外是妊高征病人死亡的主要缘由，包括脑梗死、脑出血、脑血栓形成。重度妊高征合并肾功能损害及眼底病变者，易发生脑内病变，子痫比先兆子痫更易出现。缺血性脑卒中发病呈亚急性或慢性，无明显意识障碍，可局限性抽搐或抽搐大发作，发病时血压不太高；出血性脑卒中则发病急，猛烈头痛，喷射性呕吐，抽搐昏迷，血压急剧增高，脉搏慢，呼吸不规则，腰穿、CT检查可帮助确诊。 HELLP综合征：微血管病性溶血（贫血、间接性胆红素增高、外周血涂片见到破裂的红细胞）、肝脏酶增高、血小板削减。 失明：包括视网膜病变造成的失明和皮质盲，前

8、者眼底检查时发觉视网膜剥离，后者眼底检查正常，对光反射正常，但CT可发觉枕叶局灶性低密度变更。 DIC：多部位出血、休克、脏器功能不全、微血管病性溶血性贫血，试验室检查发觉血小板进行性降低，纤维蛋白原削减，凝血酶原时间延长，纤维蛋白降解产物增多。 肾功能不全：由于妊高征时，肾小球毛细血管内皮细胞增多、肿胀，导致管腔狭窄，甚至完全堵塞内腔，引起球后缺血及急性肾小管坏死，甚至皮质死亡。临床上表现为少尿，无尿，血肌酐、尿素氮进行性增高，高血钾、低血钠、代谢性酸中毒。从临床上看，合并慢性肾炎、采纳肾毒性药物、产后出血及感染是诱发妊高征急性肾衰的高危因素。 胎儿宫内生长迟缓或胎死宫内：胎儿体重低于同期妊娠胎儿体重的10%，如宫内缺氧进一步加重，则胎死宫内、死产或新生儿死亡。其主要缘由是孕妇全身小动脉痉挛，导致子宫、胎盘血流量削减；此外妊高征患者的血容量下降，胎盘床有粥样硬化变更，胎盘绒毛广泛梗死或坏死，影响胎儿对氧及养分的摄取。 胎盘早剥：妊高征患者子宫底蜕膜层小动脉痉挛而发生急性动脉粥样硬化，毛细血管缺血坏死而裂开出血。血液流到蜕膜层，使胎盘从子宫壁剥离，形成胎盘早剥。 早产、早产儿的预后和结局不良，以及近期和远期并发症所需花费等。 以上就是根据临床实践来逐步介绍妊娠期高血压疾病患者的管理，可以供社区医师在临床工作中参考。