[妊娠期宫颈环扎术治疗宫颈内口功能不全15例临床分析] 宫颈功能不全症状.docx

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1、妊娠期宫颈环扎术治疗宫颈内口功能不全15例临床分析 宫颈功能不全症状 摘要目的探讨宫颈环扎术在治疗宫颈内口功能不全的临床疗效。方法采纳临床资料分析方法对2003年1月至2010年1月间我院收治的15例妊娠期宫颈内口功能不全患者行宫颈环扎术后临床效果进行回顾分析。结果孕37周后分娩者11例(73.3)，早产2例(13.3)，其中1例新生儿早产死亡，新生儿成活12例(B0)，晚期流产2例(13.3)，胜利率较高。结论宫颈环扎术是治疗妊娠期宫颈内口功能不全的有效方法。 关键词流产中晚期妊娠宫颈环扎功能不全 中图分类号R71 文献标识码A 文章编号10096019(2010)0702 子宫颈管内口松驰

2、又称宫颈内口功能不全，是导致妊娠中期习惯性流产、早产缘由之一。宫颈内口松驰时，峡部括约肌功能降低而使宫颈内口呈病理性扩张，妊娠中期后，胎囊可自宫颈管内口向外突出，诱发宫缩而流产。我院在妊娠期1418周行宫颈环扎术并术前术后赐予保胎治疗，取得了较好的效果。现对本院2003年1月至2010年1月收治的15例宫颈内口功能不全患者临床资料回顾性分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 自2003年1月2010年1月间在我院因宫颈内口功能不全行宫颈环扎术治疗的患者共15例，年龄2235岁。 1.2诊断标准 有明确的反复(2次以上)中晚期妊娠自然流产史、早产史，流产或早产无先兆症状(无腹痛及子宫收缩而颈管消

3、逝)。羊膜囊可完整排出，胎儿均发育正常。非孕期子宫颈内口无阻力通过7号Hegar扩张器。非孕期子宫造影证明子宫峡部漏斗区呈管状扩大，宫颈阴道段短于0.5cm或缺如，妊娠期的B超检查，随孕周的增加，宫颈明显缩短，伴有宫颈的漏斗状形成。 2手术方法 2.1术前打算 术前查阴道清洁度，有炎症者先治疗阴道炎再手术。术前患者适当休息，羊膜囊膨出者可取头低足高位。手术前2天口服硫酸沙丁胺醇每次8mg，每日3次，维生素E 100mg，每日2次，碘伏擦洗外阴。 2.2麻醉 采纳硬膜外麻醉或腰麻。 2.3术式 患者抬高臀部，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道。导尿，拉钩暴露宫颈，再次碘伏消毒宫颈阴道。用卵圆钳夹宫颈

4、上唇，向下牵拉，以阴道拉钩将阴道黏膜及膀胱向上推开，三角针穿尼龙线或者100丝线于宫颈四周近内口处自宫颈前壁相当于1011点，穿入宫颈肌层，但不能穿透黏膜，出针后2针之间穿人一节细硅胶管，以免线陷入组织，接着于宫颈78点、54点、21点处做环形缝合，即绕宫颈1周穿过4针。由宫颈1点处出针，拉紧缝线两端，缩紧后于前穹窿打结，线尾保留3.0cm，便于拆线。线结松紧以一手食指尖伸入颈管为度。手术耗时1020分钟。术毕阴道内放入纱布1块压迫止血，术后12小时取出。 2.4术后处理 术后卧床休息1周，接着保胎治疗1周，选择性应用抗生素预防感染，术后避重体力劳动及性生活，定期产检。 3结果 15例中11例

5、均于妊娠37周拆线，顺产分娩，新生儿娩出状况良好。2例因宫颈陈旧性裂伤较深，分别于孕24、25周，胎膜早破，发动宫缩赐予拆线，晚期流产。1例孕28周，无诱因胎膜早破引发宫缩，拆线后，顺产分娩，存活。还有1例，早产分娩，新生儿死亡。胜利率达80。 4探讨 对宫颈内口功能不全诊断首先要依靠病史，对多次中期妊娠以后，无明显缘由，无宫缩及腹痛而先破膜快速流产或早产者，易受孕也较易流产、早产，每次妊娠比前次妊娠提前分娩，应考虑本病的可能性。宫颈检查：孕期见宫颈内口松弛能容1指以上或宫口已开大，有羊膜囊膨出者可明确诊断。本组15例中有反复中期妊娠流产史，术前检查，宫颈松弛能容1指以上，宫口开大1.54.0cm，其中6例有羊膜膨出，结合协助检查确诊。如非孕期检查，宫颈峡部短且比较松弛，用7号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口。子宫造影见宫颈管呈病理性扩张，内口宽大、松弛或成漏斗型，峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消逝。B超检查，孕期子宫颈内口宽度15.0mm，胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口，宫颈长度