中医对扩张型心肌病的认识 扩张型心肌病能活多久.docx

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1、中医对扩张型心肌病的认识 扩张型心肌病能活多久 中图分类号：R5422 R2562 文献标识码：A 文章编号：16721349(2007)06051902 中医古籍并无“扩张型心肌病”一词，但对其临床表现有相像的描述，散见于“心悸”“喘证”“水肿”“痰饮”等病中。如素问水热穴论中“水病，下为肘肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病”；景岳全书喘促篇中“虚喘者，惊慌气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而唯急促似喘，但得引长一息为快也”金贵要略水气病中“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴重”等。这里提到的下肢水肿、气喘、不能平卧等，类似其心力衰竭的症状。灵枢

2、中“心主手厥阴心包络之脉动甚则胸胁支满，心中澹澹大动”的描述类似其心律失常的症状。 1病因病机 张道亮认为本病多为先天禀赋不足，后天受到六淫侵袭、邪毒感染、饮食失调、过度劳倦等影响所致。本病为本虚标实、因虚致实。本虚为心气衰弱，心阳不振或气阴两虚；标实为痰湿、水饮、瘀血等。谭元生等认为发病以正气虚弱为其先决条件和根本缘由。禀赋不足、素体虚弱，或久病体虚、正气内亏，致使卫气不能固护于外，营气失守于中，六淫邪毒则乘虚而入，传人于脉，内舍于心。由于失治、误治，邪毒久蕴于心，引起心脉瘀阻，血运不畅，渐致心体胀大。继而心气耗散，心阴受损，终致阳气虚衰，心脉瘀阻，水湿泛滥。以正气虚弱为本，邪毒、瘀血、水湿

3、为标。病位在心，涉及肺、脾、肾诸脏。以心病为本，他脏为标。曹玉山认为主要由于心、脾、肝、肾亏虚，复受外邪疫毒之气侵袭，客于上焦，痹阻胸阳，阻滞心脉，日久耗伤气血，致心气阴(血)两虚，甚则阴损及阳，而致心脾肾阳气虚衰，或阳气虚脱，阴阳离决而危及生命。杨积武认为基本病机是心肾阳(气)虚衰、血瘀水停。病性为本虚标实，以心肾阳(气)虚衰为本，血瘀水停为标。王朝宏认为主要以心。肾阳气亏虚为本，血瘀水泛，上凌心肺，外溢肌肤为标。总的来说，本病病位在心，可累及肺、肝、脾、肾诸脏，多属本虚标实。本虚以心阳(气)虚弱为主，标实则责之于外邪、瘀血、水湿、痰浊等。 2中医药治疗进展 21治则治法金先红等采纳五法论治

4、本病：温通心阳、蠲痹活血；温阳健脾、活血利水；温肾壮阳、活血逐水；益气养阴、活血利水；阴阳双补。徐贵成等介绍张大荣临床治疗阅历，病之初期宜化痰散结、理气导滞、活血化瘀，病之中期宜益气健脾、化痰祛瘀、行气利水，病之后期宜温补心。肾、化气利水、回阳救逆。许振亚等依据临床所见，总结治法如下：外疏内清，以败其毒；理滞化瘀，以通心络；益气养营，燮理阴阳；化痰蠲饮，以培真元。俞世伟提出治则如下：一是清热抗病毒；二是补肾调免疫；三是利水减负荷；四是补血修损伤，包括健脾补血、强肝生血。熊斌总结张晓星的临床阅历提出清热解毒、补肾养精、利水温阳、补血活血等法。 22辨证分型治疗 目前对于扩张型心肌病辨证分型报道较

5、少，尚无统一的分型标准。 王朝宏将其分为4型，心气阴虚证：治法为益气养阴，方药用生脉散；阳虚水泛证：治法为温阳利水，方药用真武汤加减；气虚血瘀证：治法为益气活血，方药用保元汤合膈下逐瘀汤加减；心阳衰竭证：治法为急救回阳、大补元气，方药用四逆加人参汤加味，亦可用生脉注射液或参麦注射液引。曹玉山分为以下3型，痰热扰心、心脉痹阻证：治法为通阳开痹、化痰清热，方药用瓜蒌薤白白酒汤合银翘散加减；气血两虚证：治法为益气养血、开痹通络，方药用瓜蒌薤白白酒汤合归脾汤加减；阳虚水泛证：治法为温阳利水、通络开痹，方药用瓜蒌薤白白酒汤合五苓散加减。何进将其分为2型：心脉瘀阻、湿热壅盛，赐予清热解毒、除湿、活血化瘀，

6、用甘露消毒丹加减；痰热扰心、心脉瘀阻，治以清热养心、化痰活血，用瓜蒌薤白半夏汤加减。周慎等12分2型辨证论治，瘀水互结证：治以利水渗湿、活血通络，方药用苓桂术甘汤加味；痰瘀阻络证：治以化痰蠲痹、活血通络，方药用瓜蒌薤白半夏汤加味。 23辨证分期治疗帅敏13主见发作早期属于气阴两虚，方用生脉散合桂枝甘草汤补气生津、温阳益气；发作后期乃心、肺、脾、肾俱虚，方用真武汤加减以温肾祛寒、健脾利水；缓解期以心脾两虚为主，方用参苓白术散或健脾益气冲剂；若以气虚血瘀为主者，方用补阳还五汤治疗。张大荣将本病分为了期：病之初期，病位在心、肝、肺，责之于气滞痰浊、痹阻于胸、血脉瘀涩，宜化痰散结、理气导滞、活血化瘀，

7、代表方剂有瓜蒌薤白半夏汤、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤；病之中期，病位在心脾，责之于心脾两虚、胸阳不振、气虚水停、痰瘀痹阻，宜益气健脾、化痰祛瘀、行气利水，常用四君子汤和五苓散；病之后期，病情紧急，心肾阳气衰微，水失温煦气化，上逆凌心，外溢肌肤，此时以真武汤温补心肾、化气利水、回阳救逆。 24中成药探讨近年来的文献报道治疗扩张型心肌病的中成药多为中药注射液，口服中成药一般处于临床视察阶段，尚无疗效准确的口服中成药面世。 241生脉注射液王辉将50例扩张型心肌病病人随机分为两组，比照组(20例)赐予西药常规治疗；治疗组(30例)在西药常规治疗的基础上加用生脉注射液。治疗组临床疗效有效率为80明显优于比照组的65(P