内镜粘膜下剥离术治疗消化道病灶的作用及安全性_郭继中[1].docx

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1、 疑虑 1.830. 97 1.020.67 敌对 1.650, 75 0.830.45 恐怖 2.761.49 1.321.23 其他 1_761， 21 1.21 士 0.72 注：干预前后比较， P . 01。 3.讨论 目前， ESD被认为是治疗早期胃肠道黏膜肿瘤的有效手段，特别适合平坦型肿瘤（早期胃癌、结肠癌 和息肉），或者巨大、难以用常规方法进行切除的息肉，是一项微创的新治疗技术。因 ESD开展时间短， 患者对ESD缺乏了解，且有并发消化道出血、消化道穿孔，感染等各种并发症，故不能全面了解 ESD， 担 心其操作的痛苦，是否安全、是否有后遗症等，这些都可作为应激原刺激患者发生生理、

2、心理反应，表现 为紧张、恐惧、焦虑、敏感性增强等，因此对 ESD患者进行心理干预是医疗安全所必须的。 心理干预是适应现代医学护理理念和模式的转变。把患者作为一个社会中的人来看待，从整体上将治 疗与病人的生理、心理反应结合起来，重视并有效解决病人的心理问题的一种治疗。心理干预要从术前、 术中、术后的认知、情绪、家庭、行为千预、健康教育等几个方面进行， 使患者解除心理障碍，提髙患者 主动配合能力。 因此，在我们临床实践中，在技术保证的情况下，对 ESD患者进行心理干预，能有效地减轻患者精神 压力，减少并发症发生，提高 ESD疗效级安全性。 参考文献 (略） 内镜粘膜下剥离术治疗消化道病灶的作用及安

3、全性 郭 继 中 占 强 王 辉 夏 敏 陈 涛 刘 勤 芬 沈 苑 丹 无锡市人民医院消化内科 214000 目 的内镜下粘膜剥离术 （ ESD)是在内镜粘膜下切除术 （ EMR)基础上发展而来。现探讨内镜粘膜下 剥离术（ ESD)治疗来源于消化道粘膜及粘膜下层病灶的作用及安全性 。方法 回顾分析我院 2009年 5月 至 2010年 6月采用 ESD治疗 65例消化道病灶患者，其中男性 39例，女性 26例，年龄在 25-82岁，平均 年龄 51岁。所有病例均经胃镜活检病理检查及超声内镜检查。术前签知情同意书，并告知患者及家属益 处和可能出现的风险。评价其病灶一次性整体切除率、主要并发症、

4、局部残留率及复发率，术后内镜随访。 ESD的步骤包括： （ 1)用氩气刀在病灶边缘 0.5-1. 0cm进行标记。 （ 2)将含靛胭脂、肾上腺素的生理盐水 于病灶边缘标记点外侧进行多点粘膜下注射，每点约 2ml， 童复注射直至病灶明显抬起。 （ 3)应用钩形切 开刀沿病 灶边缘标记点切开粘膜 “ 画圈 ” 。（ 4)应用钩形电刀或 H刀，在病灶下方对粘膜下层进行剥 离，剥离中反复粘膜下注射，注意始终保持剥离层次在粘膜下层，并通过拉镜或旋镜沿病变基底切线方向 进行剥离，完整的切除病灶。 （ 5)对人工溃疡创面进行预防性止血或缝合等处理 。结果 65例患者入组。 粘膜病变 39例：息肉 19例（增

5、生性息肉 9例，炎性息肉 6例，腺瘤性息肉 3例，混合性息肉 1例），增 生性病变 15例 （ 重度异型增生 7例，中度异型增生 8例），肿瘤 2例 （ 原位癌 1例，腺癌 1例），慢性炎 症 3例 ;粘膜下占位 26例：间质瘤 12例，平滑肌 瘤 10例，异位胰腺 3例，脂肪瘤 1例。病灶直径 1. 5-3. 0cm， 平均 2. 0cm。 ESD 次性整体切除成功率 97%。术中总体并发症出现率 13. 8%,术中出血 3例，其中 1例 紧急手术；延迟性出血 1例行内镜下紧急止血；穿孔 1例行手术修补；幽门梗阻 1例行内镜下气囊扩张； 残留和复发 2例， 1例追加手术， 1例再次 ESD手术； 1例术中发现胃的病灶累及固有肌层而中止 ESD。 有 61例患者术后 1、 2、 6个月复查胃镜，除有 2例残留或复发、 1例幽门梗阻外，其余患者的创面基本愈合。 讨 论内镜粘膜下剥离术作为一种微创、有 效的治疗消化道病灶的新方法，不仅能实现较大病灶的一次性 剥离，还能提供完整的病理诊断资料，并具有与外科手术相同的治疗效果，但对初学者来说， ESD操作技 术难度大、风险高。应勇于实践，不断积累和完善，提高 ESD操作水平。 709