[胃部恶性肿瘤的影像诊断] 胃部恶性肿瘤.docx

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1、胃部恶性肿瘤的影像诊断 胃部恶性肿瘤 摘 要 目的：探讨胃肠钡餐及16排螺旋CT诊断胃恶性肿瘤的技术要求和诊断。方法：对经病理证明的37例发生于胃各部恶性肿瘤作回顾性分析，其中27例做胃钡餐检查，10例做CT检查，扫描模式参数为120kV，210mAs,螺距1.0。结果：胃钡餐检查漏诊2例，误诊5例，确诊25例，精确率为78.1%；CT检查误诊1例，漏诊1例，确诊8例，精确率80%。结论：临床对疑有胃部病变者，由于胃钡餐检查经济，患者能够接受，首先应考虑做胃钡餐检查；胃钡餐检查不能明确诊断者，再进一步选择CT或内镜检查；CT检查对确定病变范围，有无转移，指导临床制定正确的手术方案及推断预后有很

2、大的临床意义。 关键词 胃恶性肿瘤 胃肠钡餐 CT 对37例胃部肿瘤患者的资料进行回顾性分析，着重探讨胃钡餐检查及CT检查诊断胃部恶性肿瘤的技术要求和诊断及鉴别诊断。 资料与方法 一般资料：收治37例经手术、胃镜最终病理证明患者，37例中男28例，女9例，年龄1689岁，其中40岁27例（73%），70%无明显症状，随着病情的发展，可渐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、黑便等。进展期胃癌症状见胃区难受，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡难受，进食后可以缓解，上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、

3、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适，难受或胸骨后难受，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起留意，或因肿瘤浸润延长到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，难受不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部难受的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。 结 果 胃钡餐检查：X线表现正常3例，误诊平滑肌瘤1例，良性溃疡3例，22例诊断为恶性肿瘤，X线阳性征象包括以下几种。充盈缺损，形态不规则，多见于蕈伞型癌。胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见蕈伞型癌。龛影，见于溃疡型

4、癌，龛影形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影四周绕以宽窄不等的透亮带，即环堤，轮廓不规则而锋利，其中常见结节状或指压迹状充盈缺损。以上表现被称为半月综合征。黏膜皱襞破坏、消逝或中断，黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异样粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变。癌瘤区蠕动消逝。 CT检查：本组8例中漏诊1例，1例可见小龛影，6例见不规则软组织影突向腔内，胃壁充满性或局限性增厚，壁不光滑；增加扫描中度或明显不均一强化。 讨 论 病理与部位：胃内恶性肿瘤以溃疡型癌居多（78.1%），其次为平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤等，本组中胃溃疡性癌占78.1%，平滑肌肉瘤占10.8

5、%，恶性淋巴瘤占5.55%，与文献报道相近；胃恶性肿瘤发病部位以胃窦、胃大弯及胃底多见，与文献报道大致相同。 诊断方法与评价：胃部恶性肿瘤的临床表现无明显特异性，诊断主要取决于胃钡餐、内镜及CT检查。本组病例中胃钡餐检查精确率75.9%，CT检查精确率87.5%，19例做内镜及取活检，正确诊断17例，精确率89.5%，比影像检出率略高，但内镜检查患者有肯定苦痛，多数不愿做此项检查，故对临床疑有胃部病变的患者，应首选胃钡餐检查，而胃钡餐检查怀疑有肿瘤者，再考虑做内镜及CT检查；CT检查可显示病变大小、范围，浸润状况，有无转移以及病变与邻近组织器官的关系。钡餐检查的精确性取决于病灶大小及检查的技术

6、娴熟程度和检查者对病灶的相识程度有很大的关系，肿瘤较小特殊是早期病变，钡餐可为阴性。本组3例，其中2例漏诊，为早期溃疡性癌，大小约为0.3cm溃疡斑；另1例误诊为平滑肌瘤，缺乏特异性，这也与检查者的警惕性低有关。胃部CT检查主要是做好胃肠道打算，使胃腔充盈良好，更好地显示病变。 诊断与鉴别诊断：胃部恶性肿瘤的影像诊断要依据病变的部位，大小，形态，四周黏膜状况结合临床症状和体征来推断，典型病例一般诊断不难；主要是鉴别诊断。胃良性肿瘤年龄常见于40岁左右，病史较长，有反复发病史；症状有或无腹痛，体质可，食欲正常；一般状况良好，发病时上腹有压痛，无腹块和锁骨上肿大淋巴结；X线钡餐一般溃疡2.5cm，

7、龛影规则，突出胃腔外，边缘光整，黏膜向溃疡集中呈放射状排列，胃壁松软，可通过蠕动波，充盈缺损表面光滑；胃镜视察病变较规则，境界清晰，光整，黏膜松软，色正常，基底平坦，被有灰白或黄色苔膜。胃恶性肿瘤年龄40岁者最多见，病史较短，渐渐加重；症状为无规律性上腹痛，持续性加剧食欲差、消瘦、乏力；病情发展，日渐体重下降、贫血、腹块、腹水、左锁骨上淋巴结肿大和盆腔转移结节；X线钡餐溃疡一般2.5cm，龛影不规则，位于胃轮郭内，周边不整齐，黏膜粗糙，紊乱，消逝或中断，胃壁僵硬，蠕动不能通过；充盈缺损表面不规则；胃镜视察病变不规则，境界不清晰，呈齿轮状隆起，和大小不等结节：黏膜苍白，淡红或黄色，周边糜烂，萎缩，中断，基底凹凸不平，质脆、易出血。