糖尿病足介入治疗的疗效分析_糖尿病足介入治疗.docx

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1、糖尿病足介入治疗的疗效分析_糖尿病足介入治疗 摘要：目的：探讨糖尿病足介入治疗的临床疗效。方法：12例经皮血管内球囊成形术，6例血管腔内支架置入术，术后6月血管造影复查。结果：18例行血管内介入治疗者下肢动脉血供均得到明显改善，在限制血糖的同时,赐予扩血管及抗凝的药,有溃疡的局部换药清创，糖尿病足部溃疡愈合较快，近期疗效令人满足。结论：DSA检查可以精确了解血管堵塞部位及程度，糖尿病足下肢动脉血管内介入治疗疗效满足，可以降低患者的病残率。 关键词：介入 糖尿病 糖尿病足 疗效分析 1999年，世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下

2、肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏1。糖尿病足已成为糖尿病最常见和最严峻的并发症之一。糖尿病足部溃疡是糖尿病相关的低位远端截肢中的最常见缘由，也是糖尿病患者致残的主要缘由之一。糖尿病足的治疗方法许多，传统治疗方法是限制血糖、抗炎、改善血液循环、局部换药等局部支持治疗，复原下肢血供，视察溃疡是否能较快愈合。近10余年来随着介入技术进步，介入器械和操作不断改进，如内膜下血管成形术、下肢专用小直径、长球囊、长支架的产生，减小了对血管内皮的损伤，提高了手术胜利率，削减了术后再狭窄的发生，是治疗糖尿病足平安有效的方法。 1对象与方法 1.1对象2009年1月2010年3月住院的糖尿病下肢溃疡患者，1

3、8例2型糖尿病足,男性15例,女性3例,年龄624.12岁,病程711年,下肢溃疡按Wagner分级:0级级(浅表溃疡)11例,级(深部溃疡但无脓肿形成及骨受累)5例,级(深部溃疡如蜂窝组织炎或脓肿形成有骨受累)2例,相关生化指标支持糖尿病诊断。全组病例中均伴有糖尿病眼底血管变更,糖尿病脑血管变更4例,糖尿病心血管变更8例。糖尿病足的诊断符合1999年WHO标准2。 1.2介入治疗方法 对糖尿病足患者先赐予限制血糖、抗炎等初步治疗。采纳西门子数字减影机。采纳Seldingers穿刺技术，经过患者健侧股动脉穿刺，逆行插管送入Cobra导管或猪尾巴导管至患者肢体动脉，分别对患侧肢体的髂总动脉、髂外

4、动脉、股动脉（股深动脉股浅动脉）、动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉等造影;对下肢节段性狭窄患者运用意大利INVATEC公司生产的Deep膝下球囊（直径24毫米）血管球囊，压力610atm进行扩张；对于严峻狭窄者运用Palmaz球囊括张式支架及美国EV3.INC自膨胀式支架。术后赐予限制血糖、抗感染、抗凝、改善微循环和局部换药等对症支持治疗，并于6个月后行血管造影对比视察。 2疗效评价 2.1结果 2.1.118例行介入治疗患者的治疗前血管狭窄状况10例（55%）有多部位血管狭窄，单个部位狭窄者以动脉及以下多见。具体状况见下表1。 2.1.2介入治疗近期疗效与保守治疗的各项指标比较18

5、例适合并接受做介入治疗的患者12例行血管内球囊成形术（PTA），6例行管腔内支架植入术。总操作时间为60120分钟。临床疗效明显，术后足部皮肤温度上升，血液供应明显改善，足背动脉搏动增加。通过改善微循环、限制感染、限制血糖、局部换药等治疗措施3，肉芽生长快，糖尿病足部溃疡愈合较快，近期疗效令人满足。6例术后有一过性难受，经对症处理后12小时内消逝。全部患者均未发生血肿、血管裂开或内支架移位，远端血管血栓栓塞等并发症。6个月后有8例复查DSA，血管狭窄状况明显好转，管腔直径大于正常管腔50%以上，血管内血流通畅，未见再狭窄及闭塞状况。有2例原打算截肢的患者，经介入治疗患肢血供复原，创面修复而取消

6、截肢，避开致残。经血管内介入治疗与保守治疗的患者比较，介入治疗组病人住院时间、溃疡愈合时间明显缩短。 3探讨 糖尿病下肢血管病变分为大血管病变和非堵塞性微血管病变两大类。糖尿病下肢溃疡的缘由是多方面的，主要是血管病变，神经病变和感染。按病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。多数是混合性溃疡，单纯缺血和神经性溃疡很少见5，大部分患者血糖限制不志向，糖化血红蛋白处于高水平，且合并有糖尿病肾病及眼底视网膜病变等微血管并发症。因此糖尿病下肢血管病变发生率高，下肢截肢率比正常高510倍3。糖尿病足血管的病变特点是范围广，病变多累计双侧数支动脉，并呈阶梯形分布，外科手术难以处理，而介入治疗更适合

7、患者。一般状况下可行合适的经皮血管腔内溶栓术、血管腔内球囊成形术、血管腔内支架植入术、激光血管成形术、粥样斑块切割术、下肢近距离放疗、经皮机械性血栓切除术等，以保持血管的通畅性。但限于条件本组内18例近心段、局限（狭窄长度小于10厘米）的钙化性狭窄病变，且狭窄远段有缺血症状的患者实行了PTA及血管腔内支架植入术，临床效果明显，术后皮肤温度上升，血供明显改善，足背动脉搏动增加，肉芽生长快，溃疡愈合良好，患肢麻木、难受明显改善，与保守治疗组相比明显缩短了住院日期，减轻了患者家属的负担，且无明显的并发症发生。住院期间病人心理精神压力明显减轻，生活质量有明显提高，具有良好的社会效益。对医院来说本方法缩

8、短了住院日，削减了药品比例，提高了经济效益。动脉造影为动脉狭窄或堵塞性疾病诊断的金标准6，对糖尿病足的患者施行下肢动脉DSA造影，较其他方法能够更早的、更精确地了解血管的通畅状况（狭窄及闭塞程度、范围等），步进DSA(下肢血管一次成像）技术由于曝光少、造影剂用量少且一次成像的特点，它的运用则拓展了对糖尿病足的适应性。通过对下肢血管的DSA造影，能够对糖尿病足选择治疗方案有指导和参考意义7，而介入治疗由于微创、临床疗效显著、平安、并发症少等特点，对部分糖尿病足的治疗具有重要的意义。 参考文献： 1Boulton AJThe diabetic foot：a global iewFJDiabetes

9、Metab Res Rev，2000，16(1)：2 2许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗J中国糖尿病杂志2001；9(3)：180-183. 3潘长玉，高妍，袁申元,等2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查J中国糖尿病杂志,2001；9(6)：323-326. 4李彦豪好用介入诊疗技术图解M北京：科学出版社,2002；357-359. 5FagliaE, FavalesF, QuarantielloA, et al, Angiographc evaluation of peripheral erterial occlusive disease and its role as a prognostic determinant for major amputation in diabetic subjects with foot ulcerDiabetes Care 1998 Aprl; 21(4)：625-630. 6杨建勇，陈伟.介入放射学临床实践M北京：科学出版社,2002. 7宋军，糖尿病足38例治疗分析J现代医药卫生,2005；21(16)：2162-2163.