局麻下行肿物切除术 局麻下行PPH术患者的围手术期护理.docx

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1、局麻下行肿物切除术 局麻下行PPH术患者的围手术期护理 R473.6 A 1672-3783(2010)06-0074-01 目的:探讨局麻下PPH手术治疗痔脱垂的治疗效果和可行性。方法:局麻下痔吻合器治疗痔脱垂128例。结果:128例病人手术经过顺当,术后疗效满足,无重要并发症和后遗症。结论:局麻下PPH手术治疗痔是可行的,其疗效与骶麻下行PPH手术可媲美。 痔;吻合器痔切除术;局部麻醉 PPH,即吻合器痔环切术,适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时,进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊

2、固定,将病理状态的肛管直肠复原到正常的解剖状态。 我科自今年上半年共收治混合痔患者128例,均运用PPH圆形痔吻合器进行痔上粘膜环切吻合术,在切除肛垫上直肠粘膜段的同时进行机械自动温柔,并将位于粘膜下层的痔动、静脉血管断流,保留并提位了脱垂的肛垫,大大削减了手术的创面,有利于伤口愈合。 1 一般资料 128例中,男56例,女72例;年龄24-76岁,平均46.8岁;病程6个月-24年。 2 PPH的治疗方法 2.1 体位:截石位和侧卧位。手术时病人体位,可依据手术者的操作习惯和病人的个体耐受状况来选择上述两种体位。本院病人多采纳侧卧位是因为在病人耐受手术和医生手术操作舒适性方面更具优势。 2.

3、2 麻醉:肛周局部浸润麻醉和吻合口上方直肠黏膜、黏膜下浸润麻醉。常规消毒铺巾后,麻醉药配制2%利多卡因20ml+NS30ml+肾上腺素0.4mg行肛周术野浸润麻醉。注射器用10mL一次性针筒。进针点取侧卧位12,3,9点三处,距肛缘1cm沿直肠纵轴平行进针,用食指在肛门内作导引,缓注缓进,将药液匀称地注射于皮下、黏膜下、肌层、肌间隙以及缸管直肠环处组织,该三处注药约30mL;并在做PPH荷包缝合的同时于荷包线水平上方约2cm做直肠黏膜、黏膜下浸润麻醉,每一进针点注药不超过3mL,于是在吻合口上方形成纵宽约12cm的麻醉区域。 2.3 PPH手术操作过程:患者术前口服泻药或肛门赐予开塞露。常规消

4、毒皮肤和直肠腔。探查痔的分布和病变状况,有无伴随其他肛肠疾病。在痔脱垂明显处用皮钳夹或7号丝线缝住肛缘皮肤作对称牵引,置入肛管扩张器,取出内芯。借助缝合窥视肛镜于齿线上2.54cm位置,用7号丝线做黏膜下环状荷包缝合;同时于荷包上方约23cm处做直肠黏膜、黏膜下浸润麻醉。去除肛缘皮肤处牵引物,将脱垂痔尽量全部回纳入肛直肠腔内。检查荷包缝合位置和上提脱垂痔的状况如有必要可在原荷包线下方加做一个荷包,以期将较大痔上提并可切除该痔核上部。将吻合器伸展至最大限度时的头端置入到荷包缝线上方,收紧缝线,打结后用持线器从吻合器侧孔引出,牵拉结扎线同时旋紧吻合器。在这之前女性病人应常规检查阴道后壁是否被牵入吻

5、合器钉仓内。松开保险装置。击发并维持吻合器关闭状态30s。旋松吻合器,缓慢退出,检查吻合口是否完整,有无出血,假如有搏动性出血,用一号丝线8字缝合。手术结束肛管直肠内一般不需放置引流。 2.4 术后处理:手术当日可赐予静脉补液和对症处理。经留院视察一段时间可自行回家。术后饮食和平常一样。 3 围手术期护理 3.1 术前护理:(1)做好患者心理护理,消退其惊慌、恐惊心理,使其能主动协作手术。(2)手术前1天的晚上和手术当天早晨各清洁灌肠1次,清除肠腔粪便,既能避开术中大便污染手术区,又能达到避开术后过早排便的目的,有利于伤口愈合。(3)因手术使采纳局部麻醉,故不影响患者进食。为避开术后低血糖反应

6、发生,护士应嘱患者术前必需进食,以免术后发生晕厥。(4)正确采集血标本,驾驭患者血常规、出凝血筛选、二对半、抗HIV及血糖等检验结果。 3.2 术中护理:术前30min患者肌注杜冷丁75-100mg,并嘱患者放松。在行麻醉注射前应告知患者进针时会有较猛烈的难受感,让其有所打算。同时视察患者心率、呼吸、血压等生命体征并作好护理记录,年纪较大的患者应开通静脉通道,静滴乳林格液500ml,必要时加入药物。有高血压患者麻醉药里应视情削减肾上腺素的运用量或不加。 3.3 术后护理:严密视察病情改变,询问患者是否有小腹及肛门坠胀感,视察伤口辅料是否干燥,有无渗血状况,因PPH术后主要的并发症就是术后出血,

7、嘱患者侧卧或平卧位,勿实行俯卧位,以免出血时血液聚积于腹腔不易被及早发觉。常规静滴止血药及抗菌素,生活上赐予适当照看,忌食辛辣刺激性食物,限制烟酒。留意视察伤口难受状况,必要时赐予药物止痛。术后进食半流质或无渣饮食,限制大便48h,大便后用本院自制中药粉坐浴或高锰酸钾粉兑水坐浴,水温38-40摄氏度为宜,每次半小时。 3.4 出院指导:(1)1月内避开重体力劳动。(2)保持大便通畅及肛门四周清洁。(3)1月应复查。(4)如有不适及出血状况随时就诊。 4 体会 在局麻下用吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮平均手术时间为15min,平均住院时间4-5d,术后复原正常生活的平均时间为7 d,术后随诊对术前症状限制:满足者98.5%,局麻下运用吻合器痔上黏膜环切术治疗度痔病,具有平安,有效,手术时间短,放扩肛器简单,尿潴留少,术中术后难受少,无持硬麻术相关并发症,住院时间短,住院费用低,复原生活快等优点,是治疗痔病近期疗效优越的新技术。 参考文献 1 屈统红,林祖潮.PPH与传统痔切除术的比较J.大肠肛门病外科杂志,2003年S1期 2 张华,王子卫.吻合器痔上黏膜环切术的护理探讨J.重庆医学,2005年01期 3 熊海新,陈荷兰,蒋绵来,赖景珍.国产吻合器在治疗脱垂性痔的临床体会J.大肠肛门病外科杂志,2003年03期 作者单位:214000 江苏省无锡市中医院手术室