急性重症胆源性胰腺炎３８例治疗体会-胆源性胰腺炎怎么治疗.docx

《急性重症胆源性胰腺炎３８例治疗体会-胆源性胰腺炎怎么治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性重症胆源性胰腺炎３８例治疗体会-胆源性胰腺炎怎么治疗.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、急性重症胆源性胰腺炎例治疗体会|胆源性胰腺炎怎么治疗 郭成功黄建勇赵玉亭河南省南阳市中心医院 目前，急性重症胰腺炎(SAP)(非胆源性)治疗方案发展的总趋势是以非手术治疗为主；而对胆源性SAP而言，大多数专家主见早期手术。但是早期保守继而择期手术治疗胆源性SAP，这一观念亦渐受重视13，问题的关键是对手术时机的把握。现就我院近年来的临床实践报告如下。 临床资料 1998年1月2004年12月我院共收治胆源性SAP患者38例，其中男21例，女17例；年龄2176岁，平均46岁；死亡9例，病死率24%。2000年2月以前的患者均早期手术治疗，共17例，其中死亡6例，病死率35%。2000年2月20

2、03年12月全部21例患者均采纳个体化治疗方案，早期行保守治疗，病情稳定择期手术早期手术4例(死亡2例)，中转手术5例(死亡1例)，择期手术9例，有指征但拒绝择期手术1例，单纯保守治疗痊愈2例；共死亡3例，病死率15%。 诊断标准38例患者均符合SAP诊断标准4。胆源性SAP诊断依据：B超或CT提示胆总管、肝内胆管不同程度扩张，胆囊亦较充盈，可明确存在胆总管末端梗阻(大部分可明确其性质为结石，另有1例为先天性胆总管囊肿合并SAP，2例为Vater壶腹纤维性狭窄并结石)；除上腹和/或腰背部体征外，巩膜均有不同程度黄染；总胆红素17.2mol/L，以干脆胆红素增高为特点。 治疗方法第一阶段：入院后

3、17日即行胆囊切除、胆总管切开取石、“”管引流、胰被膜切开减压、胰床松动、清除胰腺坏死组织、腹腔冲洗、多管引流术，同时辅以基础治疗。其次阶段：以基础治疗为主，23周后胰腺完全复原稳定后视患者状况进行择期手术。保守治疗期间，严格驾驭手术指征，刚好改行早期手术或中转手术。基础治疗内容：禁食；持续胃肠减压；充分行液体治疗及应用TPN；应用有效抗生素；休胰治疗(善得定100g/日，分3次皮下注射)；防治MOF；对症治疗；必要时胃管内注入硫酸镁利胆导泻，以及大黄、芒硝、冰片腹部外敷。 结 果第一阶段治疗：并发症发生率82%，病死率35%，治愈率65%，病程8411.5日。其次阶段治疗：并发症发生率55%

4、，病死率15%，治愈率80%，病程357.0日。其中，早期手术治疗治愈率50%，中转手术治疗治愈率80%，择期手术治疗治愈率100%，单纯保守治疗治愈率100%。以上比较表明，一味强调早期手术其疗效较个体化治疗要差得多。 探讨 胆源性SAP治疗中最具争议的是手术时机问题。早期手术的提倡者认为，尽早手术去除Vater壶腹部嵌顿的结石，能防止胰腺性坏死，从而提高生存率2。而主见早期进行保守治疗者则认为，早期手术并发症多，可能加重全身炎症反应综合征，进而加重SAP病情；与之比较,延期手术风险小、并发症少、复原快、住院时间短，可一次性解决胆道外科问题及胰腺并发症(如胰腺假性囊肿)3。Oira等认为，结

5、石在胆道内的迁移或乳头部结石梗阻并不肯定会引起胰腺炎，即使胆总管内有结石，也并不须要急诊手术。因此，一概行早期手术，将不行避开地导致部分患者的治疗困难化，且降低疗效。因此应先行保守治疗。但在保守治疗中驾驭手术指征，应刚好早期手术或中转手术。假如错过最佳时机危及患者生命。我院治疗胰源性SAP确定手术指征，主要视察以下几项指标：巩膜黄染程度及血胆红素改变；腹部体征改变；体温改变；WBC计数改变；胃肠减压有否胆汁性液体被引出；CT查胰腺及胰腺四周状况改变；B超查胆管直径改变。中转手术指征为：巩膜黄染明显加深，胆红素明显上升；全腹部压痛反跳痛加重；体温持续高于39.0；WBC10109/；胃管未引出胆

6、汁性胃液；CT示胰腺出血坏死更趋恶化，超示胆总管直径无改善。笔者的体会是：对待胆源性SAP，如符合手术指征，则急诊早期手术，否则均先行保守治疗。经保守治疗后，如仍出现手术指征，则刚好中转手术；否则就待病情平稳后(一般为23周)，再行择期手术，以解除胆道疾患及胰腺炎并发症。 参考文献 1.秦仁义,邹声泉,吴在德,等.胆源性胰腺炎手术时机的探讨.中华外科杂志,1998,36(3):149 2.刘成功,陈峰,陈怀江.重症急性胰腺炎的非手术治疗.中华外科杂志,1995,33(9):545 3.余枭,臧国辉,张圣道.胆源性重症胰腺炎手术时间的选择.中国好用外科杂志,2000,20(6):353 4.中华医学会外科学胰腺学组.重症胰腺炎诊治草案.中国好用外科杂志,2001,21(11):513