三种桩核系统修复前牙残根残冠的临床应用_残根残冠.docx

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1、三种桩核系统修复前牙残根残冠的临床应用_残根残冠 摘要目的：比较金属铸造桩核、纤维桩核与氧化锆桩核修复前牙残根残冠的临床效果。方法：选择60例患者60颗前牙残根残冠，随机分为3组，每组20例。A组采纳金属铸造桩核修复，B组采纳氧化锆桩核修复，C组采纳纤维桩核修复。随访12个月后对临床效果进行评价。结果：在12个月的视察期间，A组有3例松动脱落，3例出现根折，2例出现牙龈炎症及7例边缘出现黑线；B组各有1例出现根折和牙龈炎症；C组各有1例出现松动脱落，桩核折断和牙龈炎症。全部复诊患者均未见继发性根尖周炎。结论：非金属桩核的粘结性、抗根折实力和美观性均优于金属铸造桩核，并且更有利于牙周组织的健康。

2、三者对牙龈和牙髓疾病限制方面无显著差异。 关键词氧化锆桩核；纤维桩核；金属铸造桩核；前牙残根残冠；临床效果 中图分类号R783 文献标识码A 文章编号1008-6455（2011）06-0981-03 Clinical application of three post-core systems restored in anterior teeth GUAN Da-rong,ZHANG Pei-fen (Department of Prosthodontics,Foshan Chancheng Stomatology Hospital,Foshan 528000,Guangdong,China

3、) Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of zirconia post-core system, fiber post-core system and cast metal post-core system.MethodsSixty maxillary central incisors and canines received endodontic treatment and were divided into 3 groups (n=20) as follows: A, cast metal post and core (Ni

4、-Cr); B, zirconia post and core; C, fiber post with composite resin core. Results Three restorations of A group and one restoration of C group were loosened. One restoration of C group failed in term of fracture of the restoration. Three restorations of A group and one restoration of B group failed

5、in term of fracture of the root.Two cases of A group and one case of B group and one case of C group showed gingival inflammation. Seven cases of A group showed gray line in gingival. No periapical pathology was observed among these three groups. Conclusion None-metallic post and core had superior p

6、roperty of bonding, fracture resistance and esthetic results than cast metal post and core, and seem to be a reliable treatment option. Key words:zirconia post-core;fiber post-core;cast metal post-core;anterior teeth;clinical effect 桩核冠是修复牙体大面积缺损如残根残冠的主要手段之一。金属桩核具有较高的强度和硬度使其成为早期修复残根残冠的主流方式，但其不透光性、易腐

7、蚀性、致敏性、易根折和美学性能差等缺点限制了金属铸造桩核在临床的应用1。近年来学者们研制非金属桩核系统，其中包括高抗弯强度和断裂韧性的氧化锆桩核以及弹性模量与牙本质相近的纤维桩核2。目前国内的学者对金属铸造桩核和非金属桩核进行大量的基础探讨，但有关其临床应用比较报道较少。因此本探讨旨在通过比较3种桩核系统修复前牙残根残冠的临床效果，为临床医师选择合适的桩核系统供应参考。 1资料和方法 1.1探讨对象：选取2009年1月2010年1月佛山市禅城区口腔医院修复科收治的60例上颌前牙需接受桩核冠修复的患者为探讨对象，共60颗患牙，随机分为3组，每组20例，A组采纳金属铸造桩核修复，B组采纳氧化锆桩核

8、修复，C组采纳纤维桩核修复。其中男32例，女28例，年龄1850岁，平均29岁。纳入标准：牙体严峻缺损并已做完善根管治疗，术后根尖片显示根充恰填、密实，根尖周无阴影或原阴影面积渐渐减小；牙周组织健康，或牙周病患牙经过完善的牙周治疗，X线片显示牙槽骨汲取不超过根长1/3，牙齿松动度小于I度；牙根无折裂或内外汲取现象；咬合关系基本正常；口腔卫生良好。解除标准：乳牙；牙周疾病不宜固定修复者；心理、生理、神经精神疾病不能承受或不能协作者。 1.2 材料和器械：美国产镍铬合金，天津精工高频铸造机；DMG硅橡胶、玻璃纤维桩、流淌树脂及粘结剂；Cercon（泽康）计算机协助设计和计算机协助制造（CAD/CA

9、M）系统和锆体；3M玻璃离子粘固剂。 1.3方法 1.3.1 进行完善的根管治疗，2周后检查无叩痛、无松动，无牙龈红肿及牙周袋。 1.3.2 根面预备：去净旧有的龋坏组织及充填体，去除薄壁弱尖，尽可能预备出不小于1.5mm的牙本质肩领。 1.3.3 根管预备：参照X线片显示的牙根方向、形态和长度，对患牙进行常规根管桩道预备，深达根长2/33/4，至少余留3 mm根尖封闭区，横径约为牙根横径的1/3。预备完成后，将根面和根管冲洗干净并吹干。 1.3.4 桩核的制作与粘固：金属铸造桩核、氧化锆桩核：用硅橡胶一次法取模，灌制硬石膏模型，硬固后送义齿加工厂分别制作桩核，要确保印模与模型的完整和精确。纤

10、维桩核：用37%磷酸酸蚀根管壁约15s，冲洗，干燥。根管壁及桩表面涂粘结剂后，吸去多余的液体，光固化约20s后把流淌树脂导入根管，再将纤维桩插入根管，用流淌树脂逐次堆成核，常规备牙。金属铸造桩核和氧化锆桩核试戴合适后，用粘固剂粘固。 1.3.5 全冠修复：牙体制备后制作烤瓷熔附金属全冠或全瓷冠，试戴合适后粘固。 1.4临床评价方法及视察指标：对临床修复后的患者进行12个月的随访，每半年复诊1次。随访内容包括以下：桩核冠是否松动脱落；检查桩核是否折断；是否根折；是否出现牙龈炎；是否有牙龈边缘色泽变更；是否继发根尖周炎。 1.5统计学分析：采纳SPSS13.0统计软件对数据进行分析。多组计量资料的

11、组间比较采纳方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 2结果（见表1） 如表1所示，经过12个月的随访，A组的桩核冠松动脱落3例，C组的桩核冠脱落1例，B组未见脱落，差异有统计学意义（P0.05）；C组的桩核折断1例，A组和B组无桩核折断，差异无统计学意义（P0.05）；A组根折3例，B组根折1例，C组未发生根折，差异有统计学意义（P0.05）；A组牙龈炎症反应2例，B组和C组牙龈炎症各发生1例，差异无统计学意义（P0.05）；A组牙龈着色7例，B组和C组未发生牙龈着色，有统计学意义（P0.05）；3组均未发生继发性根尖周炎。 3探讨 3.1 桩核松动脱落：临床调查表明，桩核冠修复失败最常见的

12、缘由为桩核松动脱落3。具有良好的固位力是桩核修复体胜利的首要条件，良好的固位力可防止桩核修复体松动脱落，其中桩的长度起着重要的作用。本探讨中金属铸造桩组桩核松动脱落3例。检查发觉部分残根较短或由于外伤缺损至龈下，导致桩长度不足，冠根比例失调。志向桩长应等于根长2/33/4，或等于临床冠长4。因此，要预先告知此类患者牙齿状况，选择最佳的治疗方案，必要时进行正畸牵引或牙冠延长术治疗。本探讨的结果显示金属铸造桩核松动脱落率较纤维桩核及氧化锆桩核大，分析缘由可能与粘结材料相关5。粘结剂的性能欠佳或没有完全充溢根管均会导致桩核修复的失败6。金属铸造桩核一般采纳玻璃离子水门汀，而纤维桩和氧化锆桩采纳树脂类

13、粘结剂。探讨发觉，采纳同种粘结剂粘结的纤维桩和镍铬合金桩的微渗漏值之间的差异无统计学意义，而采纳不同的粘结剂粘结的桩微渗漏值之间有显著差异，玻璃离子粘结的桩微渗漏值显著高于树脂类粘结剂7。金属铸造桩核冠由于微渗漏导致粘结剂可能干脆暴露于口腔而加速溶解，使得桩核松动脱落。 3.2桩核折断：本探讨中有1例纤维桩核冠折断于牙颈部，分析缘由主要包括：粘结时未完全隔湿，以致产生微渗漏，使桩核折断8。血液和唾液的污染会使材料的粘结性能显著降低9。因此，龈下残根或残存牙体较少时不宜选用纤维树脂桩核修复。患者的咬合力过大，应力集中在牙颈部，致使桩核折断。 3.3 根折：根折是桩核冠修复最严峻的并发症,一旦发生

14、破坏性根折,牙根只能被拔除。依据力学原理,当一个复合体受到外力时,力从高弹性模量材料向低弹性模量材料传递,使得弱刚性材料的应力增加10。探讨显示镍铬合金的弹性模量约为200GPa，氧化锆桩的弹性模量约为210GPa，纤维桩的弹性模量约为20GPa，牙本质的弹性模量约为14.218.3GPa1。金属铸造桩核和陶瓷桩核的高强度、高弹性模量确定了它们几乎不发生弯曲，因此倾向于将所受到的外力集中在根尖部形成该局部的高压强，由于解剖因素以及根管预备对侧壁牙本质的损耗，根尖部成为最薄弱的部位。三维有限元应力分析显示，金属铸造桩核系统中承受载荷时，应力主要集中在根尖1/3区，使得根折更简单发生11。与金属铸

15、造桩核和氧化锆桩核相比，纤维桩核的弹性模量与牙本质的相接近，在受力时与牙体组织同步弯曲变形，将外力沿桩的全长分布到根管的侧壁，牙本质内原有的应力分布不会变更，应力仍旧集中在根颈部12。因此对于爱护牙根、特殊是最薄弱的根尖部特别有利。 3.4 牙龈炎症：本探讨中有2例金属铸造桩核冠修复的牙齿出现牙龈炎，检查发觉冠边缘的密合性欠佳。分析缘由可能是金属铸造桩核修复体由于微渗漏以致粘结剂溶解造成冠边缘不密合13，从而简单积聚细菌形成菌斑，引起牙龈炎。有1例纤维桩核修复体和1例氧化锆桩核修复体亦出现牙龈红肿，这是由于粘结时未能彻底清除多余的粘结剂。经去除多余粘结剂并抛光后牙龈复原正常。 3.5牙龈着色：

16、本探讨在随访期间发觉7例金属铸造桩核修复体出现牙龈着色。传统铸造金属桩核修复体尤其镍铬合金桩核冠的金属离子在口腔环境中已被游离释放出来，戴用一段时间后致使修复体边缘的牙龈会出现灰线问题，不但影响美观，而且金属镍离子还可能引起组织过敏及生物毒性反应14-15。而纤维桩核组和氧化锆桩核组均未发觉牙龈变色现象，提示纤维桩和氧化锆桩具有良好的生物相容性。 3.6 继发性尖周炎：本探讨中3组均未发生继发性尖周炎。根尖周炎的发生与根管治疗是否完善相关，根尖欠充或根管糊剂假充则可导致根尖感染继发根尖周炎。当完善根管治疗，桩核预备后根尖至少保留3mm的密封区时，桩核的种类差异对其影响无明显差异。 因此，虽然长

17、期以来金属铸造桩核始终在临床上占据主要地位，但其弹性模量比牙本质高，在根管内产生应力集中，以致破坏性根折，牙根大多数无法再利用。桩核本身的破坏是纤维桩核失败的主要模式，但可使牙体组织得到保存，根折的发生率低于金属铸造桩核和氧化锆桩核，提高临床胜利率。与纤维桩相比，氧化锆陶瓷桩核系统抗折强度更接近金属桩核16，且具有比金属桩核更好的相容性和抗腐蚀实力，无细胞毒性和致敏性；然而，一旦桩核折断，氧化锆桩不行能用裂钻去除17。 参考文献 1Artopoulou II,OKeefe Kl.Materials used in prefabricated post and core systems. A r

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