加强临床教育以预防脑卒中患者肩关节并发症_脑卒中患者肩关节半脱位的分度.docx

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1、加强临床教育以预防脑卒中患者肩关节并发症_脑卒中患者肩关节半脱位的分度 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.219 我科从2006年10月起先,为预防脑卒中后肩关节并发症绽开临床教化,收到较好效果。 临床教化依据 引起并发症的常见缘由:主要机理:偏瘫后,患侧肌力及肩关节四周肌肉和韧带张力发生异样,使肩关节的结构更为不稳固,正常的绞索机制易被破坏;偏瘫后,假如患侧上肢缺乏活动,患侧肩关节内某些代谢性变更,造成关节内粘连性病理变更;患肢过分静止引起血运瘀滞及潜在的关节四周组织退行消极性变更。病人本身的因素:精神惊慌;康复学问缺乏;护士对良肢位不了解,缺乏系统的

2、康复护理学问。 临床教化内容与方法 对护士的教化:集中教化方法,定期集中护士上课,并通过幻灯演示临床各种良肢位及各种运动方法,使护士通过上课有了理性相识的同时,更加直观形象地接受。单独教化方法,对新护士或临床阅历欠缺的护士进行实践过程教化,由护士长或高年资护理人员将此教化贯穿于临床康复护理的始终。 对病人及家属教化:刚好对病人及家属进行一次科普小常识教化,要求语言通俗易懂、简明扼要,内容为正常肩关节的生理解剖,功能位,常见并发症的临床症状及主动、被动训练方法。 临床教化措施 肢体位置的保持:正确肢体保持法:侧卧位(以患侧卧位为最佳体位):患侧上肢前伸,肘、腕、指关节自然伸展。健侧卧位时,患侧上

3、肢下垫棉枕,以抬高肢体,防止下坠。仰卧位:患者肩关节下垫棉枕以抬高肩部,肘、腕、指关节自然伸展,掌心向上,使肩关节外旋,避开肩关节因松弛而脱位。坐位及立位:用三角巾及吊带将患侧上肢托起,使前臂水平置于胸前,掌心向上,三角巾及吊带固定在颈部,将上肢重量分散至躯干,从而减轻肩关节的负荷。 被动活动:患者取平卧位,方法:肩肱关节屈曲:一手固定患侧肩关节,另一手握住其腕部,将患肢从体侧前上方运动。肩肱关节外展:一手固定患侧肱骨头近端,另一手握住其腕关节,将患肢外展90。肩肱关节内、外旋:患侧上肢呈外展肢位,肘关节屈曲90。护士一手固定其肱骨头近端,一手握住其腕关节做上下方向的弧形运动,使肱骨头在关节盂

4、内旋转。肘关节屈曲、伸展:一手固定患侧肱骨头近端,一手握住其腕部,将肘关节屈曲、伸展。腕、指关节活动及背屈:先将患侧腕关节及五指关节做全关节范围内的被动活动,然后一手握住其拇指,另一手握住四指,做患侧手指、手掌及腕关节被动屈曲动作,每次屈曲时保持1分钟。护士在做肩关节被动活动时,应始终将患侧肩关节向内侧压,禁止做关节牵拉,关节活动范围应等于或小于正常人的关节活动范围。 主动运动训练:患者取坐位或卧位,常规活动患者双手交叉握紧,双臂屈曲、前伸活动,患者取坐位,用患侧手掌支撑在床上,将身体重心移向患侧,使患侧上肢负重支撑,并保持5分钟。利用康复器材进行训练。日常生活活动训练:指导患者正确完成力所能

5、及的日常活动,如翻身、起床、穿衣、洗漱、进食、用厕及清洁等。 临床效果评价 教化前与教化后进行比较:患者肩关节并发症的发生率有显著差异。另外,经统计,临床教化实施后肩关节无并发症者54例,比照组为14例,两组有显著差异。见表1。 讨 论 临床教化所实行的肢体保持法,能够使偏瘫后松弛的肩关节相对稳固,使肱骨头不易向下或向侧方移动。上肢的被动活动,可保持肩关节的正常活动度,维持上肢肌肉的生理长度,防止肌肉挛缩。并且,偏瘫后肩关节四周肌肉和韧带张力发生异样,正确的被动手法可有效地维护肩关节正常的绞索机制,避开肩关节因活动不定而被牵拉,脱位或四周组织损伤。上肢的主动运动训练,可增加肌力,防止肌肉萎缩、弹性减退及肩关节四周组织的退行性变更。 临床实践证明,通过临床教化,对提高护士的业务素养,削减脑卒中患者肩关节并发症有重要意义。