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1、结核性脑膜炎例病情反复的因素及护理|结核性脑膜炎能治好吗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.103 结核性脑膜炎(简称结脑,TM)是由结核菌感染经血液播散侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜,进而累及脑实质和脑血管的病变,是一种最严峻的结核病。在抗结核药物问世以前,其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来,本病的发病率较过去明显下降,预后有很大改善,若早期诊断和早期合理治疗,大多数病例可获痊愈。但如诊断不刚好、治疗不恰当,其死亡率及后遗症的发生率仍旧较高。因此,早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。2004年1月2008
2、年6月我院收治结脑125例,本文对其中24例出现病情反复的相关因素和护理体会进行分析,现报告如下。 资料与方法 2004年1月2008年6月我院收治结脑125例,其中24例出现病情反复。24例患者均符合彭氏1结脑的诊断标准。其中男16例,女8例,年龄10个月78岁;临床分期:早期(前驱期)6例,中期(脑膜刺激期)14例,晚期(昏迷期)3例,慢性期(迁延期)1例;临床分型:单纯型11例,脑膜脑炎型7例,并发缺血性脑血管病3例,脊髓型2例,结核性慢性蛛网膜炎1例。转归:19例好转出院,4例未好转(家属放弃治疗),1例死亡。 病情反复的相关因素:不良心理状态:结脑病人病情危重、病程长,遭受此类负性生
3、活事务,加之不稳定的人格特征,简单出现各种不良心理状态。治疗费用高,思想压力大,疾病和治疗费用给患者带来双重苦痛。有些病人胆怯自身病情反复,又怕长期住院治疗加重家庭经济负担,因而焦虑恐惊;有些病人悲观悲观,对医护人员不信任,缺乏治愈疾病的信念;有些病人担忧家人被传染,又怕家人嫌弃自己,从而产生自卑和孤独感,意志消沉,自暴自弃,感觉抑郁,拒绝与人沟通沟通,不协作治疗。类赫氏反应:类赫氏反应是指在结核病的正规化疗中,病情短暂加重,表现为原病灶增大或出现新的病灶。类赫氏反应多发生在抗结核治疗的前3个月,青壮年及初治菌阳患者多见,国内文献报道发生率在0.1%3.4%1。由于体内活跃增殖的结核杆菌在化疗
4、初期被异烟肼、利福同等强杀菌药急剧大量杀死,游离菌体成分磷酯和蛋白作为抗原,使处于高敏状态的肺淋巴、浆膜、脑膜等发生变态反应所致。中枢反应的发生亦可能系脑脊髓膜血管扩张、渗出增多引起2。本组有5例病人抗结核治疗后病情恶化,主要表现为颅高压症状,脑膜刺激症状加重,出现意识障碍或意识障碍加重,脑脊液中白细胞和蛋白上升,CT或MRI提示脑水肿加剧等,经处理后好转,符合类赫氏反应。 不规则用药或过早停药:抗结核方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合用药,疗程1824个月。早期、规范治疗和足量足疗程用药,对预后的影响不行忽视。静滴异烟肼改口服后,病情在12周内出现反复者有4例,而改为静滴后症状又
5、渐渐消逝,这可能与血药浓度变更有关。另外,本病病程较长,复原较慢,有些患者不等病情稳定就要求出院,院外的不规则治疗或过早停药致患者病情再度加重。 养分不良:结核是一种慢性消耗性疾病,患者往往明显消瘦,结脑患者一般病情较重,恶心呕吐影响食欲,加上服用利福平、吡嗪酰胺等抗痨药物对胃肠道的刺激作用,食欲更加低下,导致养分不良,反抗力低下,病情迁延不愈。 护理对策 加强心理宣教:医护人员必需具备良好的心理素养和语言沟通技巧,运用角色互换思维,对患者应热忱接待,取得患者的信任,为建立良好的护患关系打下基础。既要给患者充分的怜悯与关切,又要让患者相识到最新的疾病治疗和预后的动态,也可以通过胜利病例,订正患
6、者以往对本疾病的错误看法和悲观心情,提高患者的心理应对实力,帮助其建立战胜疾病的信念,主动主动地协作治疗和护理工作。并刚好与家属联系,充分发挥社会支持系统的良好作用,稳定患者的心理状态,以利疾病康复。应把心理康复作为机能康复的枢纽,以心理康复促进和推动机能康复3。 严密视察病情改变:结脑患者一旦出现类赫氏反应,不需停用抗结核治疗,一般加大激素剂量并加强脱水治疗,数天即好转,但应刚好处理。故护理人员应严密监测意识状态、瞳孔及生命体征,特殊留意视察脑水肿、早期脑疝症状,发觉状况刚好向临床医师汇报,以保证患者得到合理恰当的处理。本组有1例类赫氏反应患者,因实行措施较迟而出现脑疝,治疗2周病情才得以改
7、善。 督导规范用药:病人在接受抗结核治疗前,医护人员要向病人做必要的康复宣教,患者坚持规律、全程化疗是治疗关键,是保证患者获得最高治愈率的最有效方法,不规则用药或过早停药是治疗失败的主要缘由。因此,患者在住院期间,应始终坚持督导化疗,异烟肼静脉给药次数要连续4560次,一般是待脑膜刺激症状消逝后,接着静脉用药12个月,后可改为口服,过早变更给药途径,由于血药浓度的变更,易使结核菌再活跃起来。因此在改用口服药的12周内,特殊留意病情改变,防止病情反复。患者在出院后必需备有足够的药物,并将每日服药纳入日常生活中。同时,要驾驭相关的药物学问,严密视察药物的不良反应,并赐予刚好、妥当的处理,提高患者对治疗的依从性。 主动改善养分状况:要供应高蛋白、高热量及高维生素饮食以满意机体的养分需求。昏迷者赐予鼻饲,同时做好鼻饲的护理,可选择混合奶、鸡汤、水果汁等高养分流质饮食,鼻饲饮食温度要相宜,每次进食后,应注入少量温开水冲洗胃管,避开食物残渣积存管腔中变质,导致胃肠炎或堵塞管腔。也可以赐予静脉养分,如脂肪乳、白蛋白、复方氨基酸注射液等改善养分状况,提高机体免疫力,促使疾病康复。 参考文献 1 彭卫生,王英年,肖成智.新编结核病学.第2版.北京:中国医药科技出版社,2003:234-247.
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