帕金森病的症状怎么治 帕金森病药物治疗知多少.docx

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1、帕金森病的症状怎么治 帕金森病药物治疗知多少 随着我国人口的老龄化，常见于老年人的帕金森病的发病率也有所增高。据调查，帕金森病在老年人神经系统变性疾病中仅次于阿尔茨海默病（老年性痴呆），排在其次位。目前已经明确，脑内多巴胺神经递质削减，是引起帕金森病的临床核心症状即震颤、强直、运动少、平衡障碍或姿态不稳的主要缘由。所以，目前临床治疗帕金森病也是围绕多巴胺而绽开的。下面就治疗该病的部分药物结合病例作一简述。 病例1：男性，70岁，退休军人。主诉腰重腿沉，整日疲乏，胆怯上街，不敢从人行横道过公路，看到行进中的车流就惊慌。干休所卫生室医师怀疑他患“脊髓型颈椎病”转来我院就诊。经相关检查后，确诊为帕金

2、森病。起先服用小剂量美多巴，1周后复诊，原有症状改善，生活自信念大增。 用药分析：左旋多巴类（如美多巴、帕金宁） 左旋多巴的发觉是现代神经药理学的一个里程碑。30多年过去了，左旋多巴药物仍是治疗帕金森病的最有效、最廉价的药物。特殊是在发病的第1年，运用左旋多巴疗效最为显著，有人称这段时间为左旋多巴的“蜜月期”。美多巴和帕金宁是增加左旋多巴利用度的复合药物，也是目前临床上最常用的治疗帕金森病药物。左旋多巴类药物能显著改善帕金森病的肌肉僵直和运动困难，但对静止性震颤效果不佳，对改善姿态不稳、步态不良、跌倒等（这些统称为“多巴胺反抗性运动特征”）无效；对改善低血压、便秘、抑郁、认知这类非运动特征也无

3、效；且不能阻挡该病的进展。用药时间过久，还可引发一些不良反应，如恶心、呕吐、低血压和心律失常，也有患者出现精神症状。运用这类药物5年的患者，约50可出现运动障碍和运动功能波动如“开关现象”等并发症(见文后“相关链接”)。 病例2：男性，70岁，国家林业局退休干部。诊断帕金森病已6年。始终服用小剂量美多巴。两年前听在国外学医的亲属说，增加美多巴的用量，可提高生活质量，于是自行加量。近半年出现颈部不自主运动和“剂末现象”。医生建议他加服“协良行”后颈部不自主动作削减，加用“息宁”（帕金宁缓释片）后，症状波动现象消逝。 用药分析：多巴胺受体激烈药（溴隐亭、协良行、泰舒达） 这类药物通过兴奋多巴胺受体

4、而改善帕金森病的临床表现，但作用不及左旋多巴类药物，且价格较贵。这类药与左旋多巴类药物合用，不但可以削减后者的用量，还能限制和预防后者引起的运动障碍并发症，缩短开关现象中的“关”时相。在帕金森病的晚期，左旋多巴类药物在脑内已不能被充分利用，这时再加上多巴胺受体激烈药则更为合理。所以有学者主见，这类药物最好是在帕金森病的晚期，或左旋多巴类药物疗效不佳时运用。但是，受体激烈剂对多巴胺反抗性运动和非运动特征无效。最近，有学者通过代谢和影像学对比检查发觉，运用多巴胺受体激烈药可爱护多巴胺神经元，从而延缓疾病进展。但这一结论还有待于进一步证明。 病例3，男性，65岁，退休医师。诊断帕金森病已6年，虽然服

5、用美多巴治疗，但症状改善不满足，如说话还是模糊不清。自从用了司吉宁后，症状明显改善，给挚友打电话时，被误认为是“老病”治愈了。 用药分析：司吉宁 司吉宁为单胺氧化酶抑制药。脑内氧化应激反应时可产生自由基，更是是导致分泌多巴胺的细胞变性坏死的缘由之一。在氧化反应过程中，单胺氧化酶起重要作用。而且随着年龄的增长单胺氧化酶的活性也在增加。临床视察发觉，单独运用司吉宁可改善帕金森病患者的临床表现，延迟运用左旋多巴类药物的时间。与多巴胺受体激烈药相同，司吉宁对左旋多巴反抗性的运动和非运动特征无效，合并运用左旋多巴类药物，能削减后者用量，改善后者引起的运动波动并发症，降低发生冻结步态和“关”时相。但也有人

6、报道联合应用可增加患者死亡的危急性。有资料报道，司吉宁可以改善阿尔茨海默病的记忆障碍。所以，对合并记忆障碍的帕金森病患者，可选用此药。 病例4，女性，70岁，某设计院退休高级工程师。诊断为帕金森病8年余，服用美巴多、安坦治疗，日常生活可自理。考虑到安坦有抗乙酰胆碱影响记忆力作用，曾两次试停安坦，加用金刚烷胺，但均因震颤加重影响生活，不得不再用安坦。 用药分析：安坦 安坦是乙酰胆碱抑制药（多巴胺和乙酰胆碱的相互制约作用见本期“浅谈帕金森病”一文）。乙酰胆碱抑制药是通过降低乙酰胆碱能神经的兴奋性，使乙酰胆碱和多巴胺在病理状态下实现平衡，从而达到治疗目的。安坦对震颤的效果较好，是左旋多巴类药物不行替

7、代的。大约有30的帕金森病患者合并有记忆障碍，安坦有影响记忆力的副作用，所以有学者主见无明显震颤的患者，或年龄超过70岁以上伴有记忆障碍者，最好不要服用安坦。安坦的副作用还有视力模糊、口干、便秘、尿潴留，故合并有青光眼和前列腺肥大的患者不要用。安坦也可引起幻觉、躁狂、意识混浊等精神症状。 病例5，女性，67岁，退休医师。主诉近2年下肢困乏，迈步困难、费劲，走路时两脚搓地、步伐小，近1年右上肢抖动，心情惊慌时明显，诊断帕金森病。口服小剂量美多巴1周，效果不明显，第2周加服金刚烷胺，再次复诊时症状已明显改善。 用药分析：金刚烷胺 金刚烷胺为一抗病毒药物，也是一种古老而又便宜的抗帕金森病药物。金刚烷

8、胺能订正帕金森病的运动异样症状如少动、震颤、强直等，与抗乙酰胆碱药和左旋多巴类药物具有协同作用，联合用可削减多巴胺类药物的用量。该药服用后见效快，但作用消逝得也快，增加用量不增加疗效，可用于早期轻症患者。去年，美国食品与药品管理局批准美金刚（金刚烷胺类似物）为治疗阿尔茨海默病的药物。由此我们推想，金刚烷胺可用于高龄和伴有记忆力障碍的帕金森病患者。金刚烷胺的副作用有小腿、踝部水肿，下肢网状青斑，睡眠担心，甚至躁狂和谵妄。为削减副作用的发生，每天应早、中两次服用。 其他 如安托卡明，能增加左旋多巴类药物的生物活性，延长临床效果，延长“开”期，缩短“关”期，是治疗伴有运动障碍的晚期帕金森病的协助药物

9、。多巴胺类控释药物可用于有剂末现象的患者。 帕金森病不仅是运动神经功能障碍，而且涉及到植物神经功能，如患者出现便秘、阳痿、直立性低血压，有的患者出现记忆和情感障碍如抑郁、精神行为异样等等，这些都须要相应的治疗。 至于以上所介绍的药物何时用，何时联合用药，用多大剂量，怎样削减治疗中的并发症等等，要由专科医生确定，只要亲密协作医治，就能使患者在有限的范围内获得最好的疗效。 相关链接 多巴胺类药物的运动并发症 多巴胺类药物用药时间过长，可引起运动并发症。有人发觉，假如帕金森病患者服用左旋多巴类药物10年，特殊是年轻些的患者，几乎100发生运动并发症。常见的运动并发症有以下两类： 1运动障碍。表现为舞蹈样、手足徐动样的不随意运动，通常发生在左旋多巴类药物作用达到高峰的时间，经常起先于面、舌或颈部。 2运动功能波动。可有三种表现形式：剂末现象，即帕金森病的大部分或全部症状再出现，多发生在两次服药中间。这是因为随着药物浓度降低，药效降低所致。开关现象：患者在“开”时表现为运动功能改善，如可以行走；在“关”时，帕金森病的症状加重，如不能行走，其发朝气制目前还不清晰。冻结或低张力性凝固，患者眼前遇到障碍物或打算转弯时，突然不能动，此时姿态不稳，平衡难以维持，极易跌倒致伤。