裘昌林辨证论治三叉神经痛经验举要 脑梗中医辨证论治.docx
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1、裘昌林辨证论治三叉神经痛经验举要 脑梗中医辨证论治 关键词三叉神经痛辨证论治临床阅历裘昌林 裘昌林是浙江省中医院神经内科主任医师,全国老中医药专家学术阅历继承工作指导老师,临证四十余载,潜心研习神经内科疾病的辨证之法、用药之道,擅长将中医理论与临床奇妙结合,结合现代医学学问,对神经科的常见病、多发病和各种疑难杂病有独到的见解和丰富的临床阅历。笔者有幸随师学习,现将裘师治疗三叉神经痛的阅历作一介绍如下。 1病因病机 三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐。属于中医学之“面痛”、“偏头痛”、“头风”等范畴。本病易复发,常数年不愈,严峻影响患者的生活质量。裘师认为本病
2、的病位在头面部,多由头面部三阳经络受病所致。“头为诸阳之会”、“清阳之府”,面为阳明所主,五脏六腑气血精华皆上注于头面。由于头面部位易感风邪,故与风的关系亲密,或风寒入侵;或外感风热;或肝郁化火,内风上扰;或阳明热盛上攻,清窍被扰,此外痰凝、血瘀、阴虚阳亢亦与之密不行分。其病因病机较为困难,概而言之有外因、内因之别。 其外因多为卫气不固,外邪入侵,多与风邪有关。风为阳邪,其性轻扬,易袭阳位,上犯头面。又风为“六淫之首”、“百病之长”,极易兼夹其它邪气。若值寒冷之季,或吹袭冷风,或寒邪入里,耗伤阳气,风邪常夹寒邪,寒性凝滞,主收引,使难受加重。若值燥热夏季,或居室闷热,或体质素热,腠理时疏时密,
3、将息不慎,则风邪与热邪并致,而致灼热刺痛加剧。故其有风寒、风热之别,而裘师以为临证以风寒多见。风寒之邪循经影响手足三阳之络,引起络脉阻滞,而致难受。且可同时挟湿、挟痰、挟瘀。 其内因又有虚实之分。肝郁化火而致肝胆实火上扰,是为实证;如过食辛辣、肥甘,灼伤胃阴,足阳明胃经直达面部,中焦湿热,循经灼伤脉络,多表现为阳明腑实证。若有情志不畅,郁而化火,损及肝肾之阴,虚火上扰,阴虚阳亢则为为虚中夹实证。 同时,其病多迁延日久,久病必瘀,多有兼证,如痰凝、血瘀。当今之人,多食肥甘厚味,脾失健运,痰浊内生,故丹溪心法头痛有“头痛多主于痰,痛甚者火多”,“在左属风,在右属痰”之说。风邪入侵,引动痰浊,流窜经
4、络,脉络痹阻,不通则痛;筋脉失养,不荣则痛。 总之,头为清阳之府,五脏六腑精、津、气血之精华上而荣之,病邪亦可上而扰之。故裘师概括其总病机可为:清窍被扰,筋脉瘀滞。 2诊治特色 2.1从风从寒论治:明代孙文胤丹台玉案头痛门中有“头居上体,为风之所先及”且“风邪善行而数变”,这与三叉神经痛时作时止、遇触即发相类似,故本病的发生与风邪亲密相关。裘师以多年的临床阅历认为风邪兼夹寒、夹痰居多。症见每因外感风寒或面部受凉而发作或加重,面色青紫,喜热熨,四肢软冷或凉麻不利,呈短暂的、阵发的,刀割样难受,苔薄白或白滑,脉浮紧或沉迟。风寒入络,气血受阻,络脉阻滞,而难受发作。故治疗上予祛风散寒通络,多用羌活、
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