临床不合理用药分析（二）_临床药物不合理用药分析报告.docx

《临床不合理用药分析（二）_临床药物不合理用药分析报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床不合理用药分析（二）_临床药物不合理用药分析报告.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床不合理用药分析（二）_临床药物不合理用药分析报告 例6 患者，男，3岁半，左小腿挫裂伤。 处 方 10生理盐水100ml，克林霉素0.3g，静滴，术前30分钟：i0葡萄糖100ml，克林霉素，静酒，2次/d，术后。 分 析 皮肤软组织挫裂伤，主要感染病原菌为葡萄球菌，术前用药宜选用对G+有效的杀菌剂，如第一代头孢菌素头孢唑啉，而不宜选抑菌剂。克林霉素为速效抑菌剂，且克林霉素具有神经肌肉阻滞的不良反应，可能会提高局麻药、肌松药的神经肌肉阻滞作用，有可能引起呼吸肌麻痹作用或血压下降、心电图变更，因此克林霉素不宜于术前预防用药。且患者3岁半，克林霉素对肝肾功能发育不全及小于4岁儿童是慎用的。对儿

2、童(新生儿到16岁)运用本品时，应留意器官系统功能监测。 例7 患者，女，35岁，上呼吸道感染。 处方 0.9生理盐水100ml，头孢曲松2.0g，静滴；5葡萄糖250ml，利巴韦林0.5g，庆大霉素24万U，辅酶A200U，静滴。 分析 单纯上呼吸道感染(一般感冒)运用限制类第三代头孢菌素，无抗生素应用指征，实属滥用。对疾病不但无效，反而加重细菌对药物的耐药性，增加其不良反应。 上呼吸道感染一股为病毒感染，适用利巴韦林抗病毒治疗，0.5g利巴韦林用5葡萄糖500ml稀释。 感染性腹泻适用氟喹诺酮类药物，防治肠道感染，庆大霉素全身用药不良反应大，对肠道感染一般不采纳庆大霉素注射给药的方式，可用

3、庆大霉素片剂、颗粒剂口服或经胃肠道局部用药，庆大霉素、利巴韦林不适合同瓶混合，宜分开静滴。 辅酶A用于白细胞、血小板低下及功能性低热患者，不宜与抗生素同瓶混用。 例8 患者，男，43岁，颅内血肿。 处 方 20甘露醇125ml，地塞米松10mg，静滴，4次/d。 分析 地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2亚硫酸钠，与过饱和20甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，同时与温度、气候、季节性改变有关。一旦液体中析出结晶，会对患者造成肯定的危急，故不举荐临床将这两种药物配伍运用。汤光教授编著的，256种注射液配伍改变检索表中甘露醇与地塞米松属配伍禁忌，两药不适同瓶滴注，地塞米松宜用5葡萄糖稀

4、释单独应用，地塞米松每日剂量偏大，需留意防治感染及应激性溃疡的发生。临床应用时要严密留意甘露醇透亮度的改变，视察患者神志、血压的改变。 例9 患者，男，56岁，支气管哮喘伴高血压、冠心病、糖尿病。 处 方 0.9生理盐水100ml，氨茶碱0.25g，地塞米松5mg，静滴；特布他林2.5mg，口服，2次/d。 分 析 地塞米松可致血糖、血压上升，对糖尿病、高血压患者不利。运用后患者餐后血糖17.80 mmol/L,血糖限制不好，不宜运用。 特布他林与口服降糖药合用时，由于特布他林会产生高血糖和乳酸过多症状，必需调整后者的剂量。特布他林不良反应少数有手指震颤、头痛、心悸和胃肠功能障碍。高血压、冠心

5、病及甲亢患者慎用，与氨茶碱合用时，可降低氨茶碱的血药浓度。 例10 患者，男，70岁，高血压病，BPl60/110mmHg，曾用硝苯地平治疗，疗效欠佳，下肢踝部出现轻度水肿。 处 方 卡托普利、25mg，3次/d，口服；氢氯噻嗪25mg，口服；3次/d。 分 析 老年高血压患者，长期服用短效钙离子拮抗剂硝苯地平，降压效果不志向，且出现下肢踝部水肿的不良反应。患者平常饮食清淡，停用硝苯地平。首剂服用卡托普利25m，3次/d，加氢氯噻嗪25mg，3次/d，剂量偏大，第2天就出现体位性低血压，测BP90/60nUnHg。 ACEI类制与噻嗪类药物联用降压时，应留意以下几点：ACEI类制剂卡托普利应从小剂量6.25mg，22次/d起先，逐步调整剂量。留意A-CEI可发生首剂综合征(直立性低血压晕厥)，在应用ACEI前23天内一般不用利尿剂，以免血压过低。应用ACEI 23天后，需结合患者血压、血清钾、血清钠水平和临床状况考虑是否须要同时服用利尿剂。氢氯噻嗪利尿降压时剂量不宜超过25mg，且对平常限钠、低钠血症老年患者更要依据临床状况调整用药剂量，防止体位性低血压的发生。