脑卒中后抑郁96例临床观察 脑卒中抑郁.docx

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1、脑卒中后抑郁96例临床观察 脑卒中抑郁 R743.34 B 1672-3783(2010)03-0020-03 目的:我们将收住院的256例脑卒中患者发生卒中后抑郁(PSD)进行了探讨,目的是提高临床医师及患者对脑卒中后抑郁的相识,为早期发觉和治疗供应更多的信息。 方法:将256例脑卒中患者在疾病峰期进行神经缺损评分,分析与抑郁症的关系及CT损害部位与抑郁症的关系,抑郁症的发生、临床特点及治疗反应进行探讨。结果:本组脑卒中后抑郁的发病37.5%(96/256), 其中73例(76%)发生在6个月以内,左额叶及左基底节区62例,右额叶及右基底节区34例,经治疗后79例明显改善 结论脑卒中后抑郁的

2、发病率高, 抑郁常出现于卒中急性期,左侧额叶和基底节区损伤的患者卒中后抑郁症发生率 高,通过有效的抗抑郁治疗,达到提高精神状态,复原正常心境,进而改善和促进躯体功能复原。 脑卒中;抑郁;患病率;影响因素 长期以来,脑血管意外(又称脑卒中)始终是严峻威逼人类生命健康的致死率和致残率很高的疾病之一。随着医学的发展和人们对脑血管意外相识的提高,脑卒中本身所导致的死亡率和致残率呈明显下降趋势,而脑卒中后的抑郁症却成为阻碍病人神经功能及日常生活实力复原的重要因素,也是脑卒中常见的并发症之一。严峻病人可能会产生轻生的念头,如不刚好防范,部分病人可能导致自杀的后果。国外对医院脑卒中患者的探讨发觉抑郁的患病率

3、为31%52%1,国内卒中后伴抑郁症发病率的报道为25%80%2,3。PSD不仅影响患者生活质量,导致出现种种不良的心境体验和躯体功能障碍4,还影响患者神经及肢体活动功能的康复,且PSD患者的死亡率高于非PSD患者5。我们将收住院的96例PSD的发病率,分析与抑郁症的关系及CT损害部位与抑郁症的关系,抑郁症的发生、临床特点及治疗反应进行探讨,目的是提高临床医师及患者对本病的相识,为早期治疗供应更多的信息,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象:选择2005年3月2009年6月在我院住院的脑卒中患者256例,其中男131例,女125例,年龄4582岁,平均62.5岁。脑出血108例,脑梗塞1

4、48例,全部病例符合全国第四次脑血管病会议诊断标准6。并经头颅CT或/及头部核磁(MRI)证明。发病后存活30天以上。视察16 月。抑郁症诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-3中抑郁病的诊断标准7,分轻、重二型。除外昏迷、失语、智能损害和既往有脑器质性疾病者。病灶位于左半球118例,右半球105例,双半球33例;单发病灶159例,多发病灶97例;首发卒中75例,复发卒中181例。 1.2 方法 1.2.1 抑郁程度评分:采纳抑郁自评量表(SDS)8评分,SDS总分乘1.25得标准分,以标准分来评定,5059分为轻度抑郁,6069分为中度抑郁,70分以上为重度抑郁。 1.2.2 神经功能

5、缺损程度评分:采纳神经功能缺损量表(CSS)9评定脑血管病严峻程度,015分为轻度,1630分为中度,3145分为重度。 1.2.3 按美国国立卫生探讨院中风评分表10,在疾病峰期进行神经缺损评分,分析与抑郁症的关系及CT损害部位与抑郁症的关系,抑郁症的发生、临床特点及治疗反应。 1.2.4 统计学处理:采纳2检验,t检验。 2 结果 2.1 卒中后抑郁发生率:全组256例,发生抑郁者96例,其发生率为37.5%,其中轻型45例(46.87%),中型40例(41.67%),重型11例(11.46%)。急性期发生率46例(47.91%),急性期后至6个月内发生者27例(28.12%),6个月后患

6、抑郁症23例(23.97%)。 2.2 卒中后抑郁与卒中性质的关系:脑梗塞并发抑郁症者52例,发生率35.12%(52/148),神经缺损评 (13.44.2)分,脑溢血合并抑郁症者44例,发生率40.74%(44/108),神经缺损评分为(13.94.9)分,两者差异无显著性(P0.05)。首发卒中者发生抑郁18例,发生率24%(18/75),复发卒中者发生抑郁78例,发生率43.09%(78/181),两者差异显著 (P0.05)。比照组赐予神经内科药物治疗,治疗组在上述治疗方法基础上,加用氟西汀20mg/d,连续8周。在治疗后4周和8周再进行抑郁程度及神经功能缺损程度评定 (见表2)。运

7、用轶和检验进行统计学处理。 3 结果 在比照组, 治疗4周和8周后抑郁程度及神经功能缺损程度和入院时比较无明显差异(P0.05)。在治疗组,氟西汀治疗4周后,抑郁程度减轻(P0.05),同时卒中后抑郁症的发生有它的外在因素,它与卒中前个人因素、社会因素及脑卒中导致的社会、情感、智能障碍和既往有脑卒中、抑郁症史亲密相关,而与年龄、性别、人种、社会阶层无关。由于各种缘由,急性期躯体功能无显著改善,在慢性期,患者负性心理反应日渐突出,这是发生抑郁的其次个高峰期,一般在3个月以后,尤其是多次复发或长期复原不良是抑郁的重要致患因素。本组6个月后仍表现抑郁者多属多病灶、复发病例,CT表现为多次、多发病灶者

8、占43.09%(78/181),表明多次脑卒中复发对患者心理影响可能有负性累加作用。抑郁症的出现对于神经功能缺损的复原或生活状况的改善均不利,因此要重视对抑郁症的预防和治疗,住院期间发觉患者有抑郁倾向、焦虑或淡漠等负性心情时,要刚好赐予心理干预13及药物治疗。氟西汀是一种新型选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药,可以有效地改善或消退卒中后抑郁症状,使患者树立康复的信念,因此PSD患者早期发觉,早期治疗,可削减卒中后的致残率及死亡率,使患者早日回到家庭与社会当中。 参考文献 1 Kauhanen ML,Korpelainen JT,Hiltunen P,et al.Poststroke dep

9、ression correlates with cognitive imoairment and neurological deficitsJ.Stroke,1999;30(22):1875-80 2 周盛年,于会艳,刘黎青,等.脑卒中后抑郁J.临床神经病学杂志,2004;17(3):154 3 许南艳,江先娣.脑卒中后抑郁状态的随访探讨J.现代康复,2000;3(9):1330-1 4 蔡焯基.抑郁症-基础与临床M.北京:科学出版社,2001:120-5 5 House A,Knapp P,Bamford J,et al.Mortality at 12 and 24 months after

10、 stroke may be associated with depressive symptoms at 1 monthJ.Stroke,2001;32(6):696-701 6 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类诊断要点.中华神经科杂志,1996,29:376-379 7 中华医学会全国精神分会.中国精神障碍分类与诊断.第三版.济南:山东科学技术出版社,2001,87-100 8 王向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册M.北京;中国心理卫生杂志社,1999:191-253 9 孟家眉.对脑卒中临床探讨工作的建议J.中华神经精神科杂志,1988,21(1):57 10 Wityk RJ,Pessin Ms,Kaplan RF,et al.Serial assessment of acute stroke using NIH stroke scale.Stroke,1994,25(2):362 11 刘胡园,朱仁祥.卒中后抑郁与神经功能关系的探讨.中风与神经疾病杂志,2004,21(2):183 12 赵康仁,韩泰然.卒中后抑郁J.临床神经病学杂志,2002;15(1):60 13 朱咏新,周维智.临床心理干预对脑卒中后抑郁患者的影响J.好用医学杂志,2008,24(8):1353 作者单位:412000 湖南株洲恺德微创医院神经内科