小儿川崎病72例临床分析-小儿川崎病能治好吗.docx

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1、小儿川崎病72例临床分析:小儿川崎病能治好吗 摘 要 目的：视察川崎病患儿应用不同剂量丙种球蛋白的疗效。方法：对10年来收治的72例川崎病患儿进行回顾性总结分析。结果：由于应用丙种球蛋白剂量不同，3组疗法平均退热时间、白细胞计数和血小板计数、C反应蛋白差异有统计学意义（P0.01）。结论：静注丙种球蛋白对小儿川崎病的治疗作用存在浓度-效应关系。 关键词 川崎病 丙种球蛋白 疗效 近年来，川崎病已成为小儿常见病之一，其心血管并发症的发生率已超过风湿型心脏病而成为小儿主要的后天性心脏病1。为此，对10年来收治的72例KD患儿进行回顾性总结分析，以期早期诊断，合理治疗，削减并发症。 资料与方法 19

2、992009年收治川崎病患儿72例，符合1984年日本川崎病委员会修订的诊断标准2。男45例，女27例，男女之比1.66:1；年龄3个月5岁57例，510岁9例，1014岁6例，5岁以内占79.2%。按入院后应用丙种球蛋白（IVIG）剂量不同分为三组，三组年龄、性别、病情等一般资料比较均无明显差别，具有可比性。 协助检查：试验室检查：全部病例白细胞均增高，以中性粒细胞为主，68例血沉轻至中度增快，C反应蛋白增快，5例尿蛋白（），白细胞少量，2例出现脓尿，4例肝功能有变更，抗“O”均正常。超声心动图（UCG）检查：根据冠状动脉扩张（CAD）及分度标准3。应用IVIG治疗前（发热410天），均做U

3、CG检查，结果发觉，最早在发病第3天就可视察到CAD，第46天形成动脉瘤。72例中合并CAD者17例，发生率23.7%。 治疗方法：均于入院后（10天以内）赐予静注IVIG，其中应用IVIG 0.4g/（kg日），连续5天静注22例；1.0g/（kg日），单日1次，连续46小时完成静注40例；2.0g/（kg日），单日1次，连续812小时完成静注10例。抗凝治疗应用急性期阿司匹林3050mg/（kg日），热退后3天渐渐减量，2周时减至每日35mg/kg，维持68周。合并CAD的患儿，应延长抗凝治疗时间，直至CAD复原。 统计学方法：视察数据用XS表示，三组均数采纳单因素方差分析，组间均数的两两

4、比较实行q检验。 结 果 3组治疗后退热疗效比较，见表1。3组治疗前后检验结果改变比较，见表2。 讨 论 本视察结果显示，IVIG对川崎病的急性期疗效与应用的剂量和方法有关，病程无显著情差异。3组疗效比较显示，单日大剂量1.0g/（kg日）或2.0g/（kg日）冲击方法，对发热等症状体征、C反应蛋白、血沉3项临床指标的限制效果都显著优于多日常规静注方法，而单日2.0g/kg与1.0g/kg相比，前者退热时间更快，提示静注丙种球蛋白对小儿川崎病的治疗作用存在浓度-效应关系。而Newburger等4对500多例川崎病的临床探讨又发觉，IVIG 0.4g/（kg日）连续5天静注的临床疗效不及2.0g

5、/kg单日1次性静注。国内近期探讨则认为，单次大剂量1.0g/kg的IVIG可以达到足够的免疫活性作用，临床效-价比高5。72例中发生CAD 20例，随访5年，其中轻、中度扩张多于36个月复原，2例动脉瘤中1例于2年内自然消退。另1例4年后死亡。因此，对于KD患者特殊是有中重度冠脉病变者，应长期随访视察。 参考文献 1 梁翊常.川崎病的冠状动脉损伤J.中国好用儿科杂志,1999,4:132. 2 胡亚美,江载芳.诸福棠好用儿科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2003:702. 4 Newberger JW,Takahashi M,Beiser AS,et al.The treatment of Kawasaki syndrome with intravenous gammaglobulinJ.N Engl J Med,1986,315:315-347. 5 李永柏,易凯建,李秋,等.优选静注丙种球蛋白剂量治疗川崎病临床与免疫学效应探讨J.中华儿科杂志,1999,37:97-100. 表1 三组治疗后退热效果比较（天） 注：与0.4g/kg日5天组比较，*P0.01。 表2 IVIG治疗前后检验结果比较 注：与0.4g/kg日5天组治疗前后比较，*P0.01；与1.0g/kg日1天治疗前后比较，P0.01。