21年医师类考试历年真题精选9节.docx

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1、21年医师类考试历年真题精选9节21年医师类考试历年真题精选9节 第1节患者男性，56岁。主诉：心悸、乏力2个月。病史：患者于2个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。辅助检查：Hb75g/L，RBC3.0810/L，MCV76fl，MCH24pg，M

2、CHC26%，网织红细胞1.2%，粪便隐血试验（+），尿常规（-），血清铁蛋白6g/L，血清铁50g/dl，总铁结合力450g/dl。答案：解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断缺铁性贫血。消化道肿瘤可能大。（2）诊断依据贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。血常规检查示小细胞低色素性贫血。有关铁的化验示缺铁。中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻；粪便隐血试验（+）。2.鉴别诊断（5分）消化性溃疡或其他胃病。慢性病性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血。铁粒幼细胞性贫血。3.进一步检查（4分）骨髓检查和铁染色。胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜。血清癌胚抗原（CEA）检

3、查。腹部B超或CT检查。4.治疗原则（3分）去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。补充铁剂。若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。霍乱患者最早出现的病理生理改变是A.急性肾衰竭B.急性肾上腺皮质功能不全C.急性心功能不全D.脑功能障碍E.量水分及电解质丢失答案：E解析：霍乱弧菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，靠活泼的鞭毛动力，穿过小肠黏膜表面的黏液层并黏附于上皮细胞刷状缘的微绒毛上，并在这里大量繁殖并产生强烈的外毒素一霍乱肠毒素。霍乱肠毒素与宿主肠黏膜上皮细胞受体结合，使细胞分泌功能增强，大量分泌水及电解质，导致水及电解质大量丧失，可引起血液浓缩，低血容量性休克，水及电解质紊乱，代谢性酸中毒。由

4、于胆汁分泌减少及肠液分泌量大，严重者出现米泔水样排泄物。某外伤患者，曲面体层片显示其下颌中部及双侧髁状突骨折，如果要进一步检查髁状突骨折的内外径方向的移位情况，宜投照A.下颌体腔片B.下颌骨侧位C.下颌骨开口后前位D.许勒位E.经咽侧位答案：C解析：控制疟疾症状发作的最佳药物是A.伯氨喹B.氯喹C.奎宁D.乙胺嘧啶E.青蒿素答案：B解析：属于甲类法定传染病的是A.霍乱、炭疽B.鼠疫、艾滋病C.鼠疫、霍乱D.霍乱、艾滋病E.鼠疫、炭疽答案：C解析：治疗胃痛脾胃虚寒证，应首选A. 小建中汤B. 理中丸C. 附子理中丸D. 良附丸E. 黄芪建中汤答案：E解析： 小建中汤功能温中补虚，缓急止痛，为腹痛

5、中脏虚寒证的首选方（A错）。理中丸功能温中祛寒，补气健脾，为久泻脾胃虚弱证偏脾阳虚的选方（B错）。附子理中丸功能温阳祛寒，补气健脾，为久泻肾阳虚衰证伴脐腹冷痛的选方（C错）。胃痛寒邪客胃证治宜温胃散寒，行气止痛，方选香苏散和良附丸（D错）。胃痛脾胃虚寒证是由于脾虚胃寒，不能温养胃导致的疼痛，治宜温中健脾，和胃止痛，首选具有温中散寒、和胃止痛功效的黄芪建中汤（E对）。成人男性体液总量占体重的A.65%B.55%C.60%D.45%E.50%答案：C解析：患儿，男，3岁。腹泻2天，大便如蛋花汤样，泻下急迫，气味秽臭，食欲不振，发热烦躁，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，指纹紫。其证型是A.寒湿泻B.

6、湿热泻C.脾虚泻D.伤食泻E.风寒泻答案：B解析：女,68岁，高血压病史20年，发现尿蛋白3年,尿比重1.010，红细胞0l/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析2-MG，al-MG升高，该患者尿蛋白属于A.组织性B.溢出性C.肾小管性D.功能性E.肾小球性答案：C解析：患者尿比重比较低，合并蛋白尿、尿蛋白分析2-MG，al-MG升高,考虑肾小管性尿。21年医师类考试历年真题精选9节 第2节疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应通知到场的是A.患者或其家属的委托人B.所在地卫生行政部门工作人员C.医患双方共同指定的公证人D.医疗机构输血科(库)负责人E.提供该血液的采供血

7、机构的人员答案：E解析：下列各项，不属六淫共同致病特点的是A. 季节性B. 相兼性C. 外感性D. 流行性E. 地域性答案：D解析：疠气是有别于六淫而具有强烈传染性的外感病邪，流行性强（D错，为本题正确答案）、发病急、一气一病是其致病特点。六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火（热）是外感病因之一，他们的共同致病特点为外感性（C对）、地域性（E对）、季节性（A对）、相兼性（B对）。肾综合征出血热患者出血的原因，下列不正确的是A.DIC的发生B.肝制造凝血物质减少C.肝素类物质增加D.血管壁的损伤E.血小板减少答案：B解析：牙周袋底位于釉牙骨质根方，从袋底到釉牙骨质界的距离称为A.探诊深度B.牙周袋深度

8、C.附着丧失D.牙龈退缩程度E.角化龈宽度答案：C解析：附着水平是袋底到釉牙骨质界的距离，所以C选项正确。考点：各种深度的鉴别多次人工流产可导致A.胎盘剥离后滞留B.胎盘嵌顿C.胎盘粘连D.胎盘剥离不全E.凝血功能障碍答案：C解析：考点产后出血的原因及分类、危险因素分析多次人工流产因子宫内膜损伤或感染可导致胎盘粘连；子宫收缩乏力可导致胎盘剥离后无力逼出而滞留；胎盘剥离前过早粗暴按摩子宫可导致胎盘剥离不全；重度胎盘早剥可并发凝血功能障碍。最适于进行输卵管结扎术的时间是A:月经干净后34天B:足月产后7天C:排卵时D:人流后7天E:月经来潮前34天答案：A解析：进行输卵管结扎术的手术时间选择：非孕

9、妇女在月经干净后34日，人工流产或分娩后宜在48小时内施术。有关医院感染的描述不正确的是A.又称医院获得性感染B.专指住院病人在医院获得的感染性疾病C.医院感染一定是发生在医院内，包括在医院感染而在院外或转院后发病的病人，不包括在院外感染而在医院发病的病人D.有明确潜伏期的疾病，病人从入院后第1天算起，超过平均潜伏期而发病的应为医院感染E.无明确潜伏期的疾病，病人入院后48小时后发生的感染即为医院感染答案：B解析：不属于风湿热的主要表现是A.发热B.关节炎C.心肌炎D.舞蹈病E.环形红斑答案：A解析：考点风湿热临床表现分析风湿热Jones诊断标准：主要表现；次要表现；链球菌感染证据。主要表现包

10、括心脏炎，首发病例40%50%累及心脏，多发生于起病后12周内，包括心脏炎、心脏内膜炎、心包炎；游走性多发性关节炎；舞蹈病；皮下结节；环形红斑。在炎热的夏季，下列何种化学物，经日光照射，可发生光化学烟雾A、SiO2和CO2B、CO2和H2SC、氮氧化物和烃类D、ZnCl2E、SO2答案：C解析：排入大气中的氮氧化物和烃类在强烈太阳紫外线作用下，发生光化学反应产生具有很强刺激性的浅蓝色烟雾。21年医师类考试历年真题精选9节 第3节不引起人畜共患病的是A.霍乱弧菌B.布氏菌属C.炭疽芽孢杆菌D.鼠疫耶氏菌E.钩端螺旋体答案：A解析：人是霍乱的唯一易感宿主，其他选项均为人畜共患病的病原体。布氏菌属（

11、布鲁斯菌属）引起母畜流产和人类布氏菌病（波浪热）。炭疽芽孢杆菌引起肺炭疽（吸入性炭疽）、肠炭疽及皮肤炭疽。鼠疫耶氏菌引起鼠疫。钩端螺旋体引起钩体病。下列关于血尿素氮的改变及临床意义的叙述，正确的是A. 上消化道出血时，血尿素氮减少B. 大面积烧伤时，血尿素氮减少C. 严重的肾盂肾炎，血尿素氮减少D. 血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性差E. 血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性强答案：D解析：血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性差（D对E错）。上消化道出血时（A错）、大面积烧伤时（B错）、严重的肾盂肾炎（C错）时，血尿素氮增高。下列关于粉刺性乳痈临床特点的叙述，错误的是A.乳头溢液B.乳头瘙痒C.乳腺漏

12、管D.乳头凹陷E.乳房肿块答案：B解析：患者，女，26岁。1个月前曾排出过蛔虫，今早突然上腹钻顶样痛，汗出肢冷，恶心呕吐，痛止如常人，腹软喜按。舌苔薄白，脉弦紧，治疗应首选A、乌梅丸B、乌梅丸合大柴胡汤C、乌梅丸合四逆散D、乌梅丸合茵陈蒿汤E、乌梅丸合二陈汤答案：A解析：热者寒之属于A、标本同治B、反治、从治C、正治、从治D、反治、逆治E、正治、逆治答案：E解析：正治指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种原则。适用于疾病的征象与其本质相一致的病证。由于采用的方药与疾病证候性质相逆，如热证用寒药，故又称“逆治”。包括寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。肾阴虚型经断复来的治疗选方是A.一

13、贯煎B.六味地黄丸C.知柏地黄丸D.二至丸E.清血养阴丸答案：C解析：经断复来之肾阴虚证主要证候：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥；舌质偏红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热，安冲止血。方药：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。A.血寒证B.阴虚证C.阳虚证D.血热证E.亡阳证月经先期十余天，量多质稠，经色深红，口渴心烦，舌绛，脉滑数的临床意义是( )答案：D解析：男性，42岁，车祸3小时候入院，诊断为胃、空肠、回肠穿孔后，术中修补的顺序为（）A.空肠、胃、回肠B.胃、空肠、回肠C.回肠、胃、空肠D.空肠、回肠、胃E.回肠、空肠、胃答案：E解析：消化道内存在大量细菌，

14、近段消化道较远段消化道内细菌少。为了减少腹腔内污染，减少细菌毒素的吸收，术中从远段消化道先处理更为合理。患者发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数。其临床意义是A.寒证B.热证C.阳证D.阴证E.寒热错杂证答案：B解析：21年医师类考试历年真题精选9节 第4节患者以胃脘痞塞，满闷不舒为主，按之柔软，压之不痛，望无胀形。发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。多因饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。其诊断是A.胃痛B.臌胀C.痞满D.胸痹E.结胸答案：C解析：痞满的特点是胃脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，望无胀形。胃痛以胃中疼痛为主，可有压痛。臌

15、胀以腹部外形胀大如鼓为特点。胸痹疼痛部位在心胸，以胸闷胸痛、心悸气短为主症。结胸病位在胸不在胃。故选择C。判断膈下脓肿部位和大小，宜首选A.B超检查B.CT检查C.MRID.X线检查E.同位素检查答案：A解析：医疗机构开展放射治疗的实施要求错误的是A对体外远距离放射治疗，放射诊疗工作人员在进入治疗室前，应首先检查操作控制台的源位显示，确认放射线束或放射源处于关闭位时，方可进入B对近距离放射治疗，放射诊疗工作人员应当佩戴防护手套直接拿取放射源，对接受敷贴治疗的患者采取安全护理，防止放射源被患者带走或丢失C在实施永久性籽粒插植治疗时，放射诊疗工作人员应随时清点所使用的放射性籽粒，防止在操作过程中遗

16、失；放射性籽粒植人后，必须进行医学影像学检查，确认植入部位和放射性籽粒的数量D治疗过程中，治疗现场至少应有2名放射诊疗工作人员，并密切注视治疗装置的显示及病人情况，及时解决治疗中出现的问题；严禁其他无关人员进入治疗场所E放射诊疗工作人员应当验证治疗计划的执行情况，发现偏离计划现象时，应当及时采取补救措施并向本科室负责人或者本机构负责医疗质量控制的部门报告答案：B解析：退疹1周后全身大片脱皮A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.肠道病毒感染答案：D解析：考点出疹性疾病皮疹特点分析猩红热发热2448小时出疹，皮疹呈向心性分布，全身皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹。退疹1周后全身大片脱皮。麻疹

17、出疹34天后，皮疹开始消退，瘆退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。A.清热利湿，祛风通络B.养阴清热，祛风通络C.祛风散寒，清热化湿D.益肝肾，补气血，祛风湿，通经络E.活血化瘀，祛痰通络活动期寒热错杂证的中医治法是( )答案：C解析：胃癌诊断答案：解析：（一）临床症状：胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。随着病情的进展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹腔积液及严重营养不良等。（二）相关检查：胃癌须与胃溃疡、胃内

18、单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃黏膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。1实验室检查：早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红细胞压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。2X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、黏膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。3纤维内镜检查：是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。4脱落细胞学检查：有的学者主张临床和X线检查可疑胃癌时行此检查。5B超：可了解周围实质

19、性脏器有无转移。6CT检查：了解胃肿瘤侵犯情况与周围脏器关系，有无切除可能。男，60岁，高血压病史近20年，经检查心室肌肥厚，血压22.613.3kPa。最好选用哪种降压药A、氢氯噻嗪B、可乐定C、卡托普利D、维拉帕米E、普萘洛尔答案：C解析：本题选C。本题中述患者有心室肌肥厚，血压22.613.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI另一种药。血管紧张素转换酶抑制药1、抑制ACE活性。2、对血流动学的影响降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的

20、目的。3、抑制心肌肥厚及血管重构在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。4、抑制交感神经活性。5、保护血管内皮细胞功能。男，4岁。尿少3天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性水肿，查尿蛋白（+），红细胞03个/HP，BP100/70mmHg，最可能的诊断是A、急进性肾炎B、肾炎性肾病C、单纯性肾病D、急性肾炎E、慢性肾炎答案：C解析：急性肾炎多有前驱感染，以血尿为主。急进性肾小球肾炎常起病急，可出现血尿、蛋白尿、管型尿、高血压、水肿等。患者尿蛋白（+），无血尿可疑肾病综合征。肾病综合征分为单

21、纯性肾病和肾炎性肾病，而肾炎性肾病多有反复或持续高血压，学龄儿童13090mmHg，学龄前儿童120/80mmHg，故应首先考虑单纯性肾病。肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：2周内分别3次以上离心尿检，RBC10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，学龄前儿童120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者；肾功能不全.并除外由于血容量不足等所致者；血补体（C3）反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非选择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。A.反复发作性呼气性呼吸困

22、难，可自行缓解或治疗后缓解B.咳嗽、胸痛C.咳大量脓痰或反复咯血D.午后低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦E.高热、咳嗽结核中毒症状是指答案：D解析：1.2.低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗、午后颧红等，通常称为结核中毒症状。支气管哮喘的特征性临床表现是发作性的以呼气为主的呼吸困难且伴哮鸣音，可自行缓解或治疗后缓解。咳嗽、胸痛可见于肺炎。咳大量脓痰或反复咯血见于支气管扩张。高热、咳嗽可见于肺炎。21年医师类考试历年真题精选9节 第5节常用流行病学统计指标答案：解析：1相对数的定义 常用的相对数有：率、构成比、相对比。(1)构成比(Proportion)：也叫构成指标，是指某一事物内部某一组成部分的观

23、察单位数与该事物各组成部分的观察单位总数之比，用以说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布。YS191_98_(1).gif注意：各组成部分的构成比之和为100%；事物内部各组成之间此消彼长，某一部分比重增大，则其他部分相应减少。(2)相对比(Ratio)：相对比是指两个有联系的指标之比，用以说明一个指标是另一个指标的几倍或几分之几。其分子和分母可以是绝对数、相对数或平均数，性质可以相同，如性别比、相对危险度等；也可以不同，如住院天数与床位数之比等。YS191_98_(2).gif注意：计算相对数应该有足够的观察单位数；分析时不能以比代率；计算合计率，应该分别将分子和分母合计后再求合计率；相

24、对数比较应注意其可比性；样本率或样本构成比的比较应该做假设检验。(3)率(Rate)：率是指某种现象在一定条件下，实际发生的观察单位数与可能发生该现象的总观察单位数之比，用以说明某种现象发生的频率大小或强度，如发病率、患病率、死亡率、病死率等。YS191_99_(2)_1.gifK=100、100、或10000/万2常用指标的计算及应用(1)发病率：在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率YS191_99_2_(1).gifK=100、100,或10000/万分子是一定期间内的新发病例数，分母指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时期内的平均人口，可用该年6月30日24时或7月

25、1日0时人口代替或年初人口数加年终人口数被2除。(2)罹患率：是指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位。适用于局部地区疾病的暴发，如食物中毒、传染病、职业中毒等暴发。(3)患病率（现患率或流行率）：某特定时间内一定人群中某病新、旧病例所占比例。按观察时间不同分为时点患病率(point prevalence)和期间患病率(period preva-lence)。YS191_99_2_(3)_1.gifYS191_99_2_(3)_2.gif在一定的人群和时间内，发病率和患病率有着密切的关系。当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程

26、三者之间的关系为：患病率(P)=发病率(I)病程(D)患病率是横断面研究的常用指标，适用于病程较长的慢性病流行情况，用于评价疾病对人群健康影响的程度；可为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学依据。(4)感染率：某个时间内检查的整个人群中，某病现有感染者所占的比例。感染率=受检者中阳性人数受检人数K K=100%该指标常用于评价人群健康状况，研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果，为制定防治措施提供依据。(5)检出率：检查时发现某病的病例数与该时点受检人口数之比。检出率=检查时发现某病的病例数该时点受检人口数K该指标常用于评价人群健康状况，不仅适

27、用于传染病，也适用于非传染性疾病的病因研究、疾病监测、预后判断和防治效果评价。(6)续发率：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。YS191_99_2_(6).gif在计算续发率时分子及分母中应去除原发病例。可用于反映传染病传染力强弱，分析家庭、经济、文化等因素对传染病传播的影响，是分析传染病流行因素，评价卫生防疫措施的效果的重要指标。(7)死亡率：在一定期间内，一定人口中死于某病（或死于所有原因）的频率。YS191_100_(7).gif粗死亡率是死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率，易受人口年龄、性别构成等的影响。在比较不同构成的人

28、群死亡率时，应对死亡率进行标准化，以消除人口构成的影响。死亡专率是指死亡率按不同特征，如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算的。死亡率用于衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小，反映一个地区不同时期的人群健康状况和卫生保健工作水平，可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。(8)病死率：是表示一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡的患者的比例。YS191_100_(8).gif病死率表明疾病的严重程度，它反映诊治能力等医疗水平，多用于急性传染病，较少用于慢性病。(9)婴儿死亡率：指某年某地活产儿中不满1周岁（婴儿）的死亡频率。YS191_100_(9).gif婴儿死

29、亡率不受人口构成的影响，可直接进行比较。因此，该指标常作为评价一个国家或地区的经济发展、社会卫生状况和居民健康水平的一项重要指标。(10)孕产妇死亡率：指某年由于怀孕和分娩及其并发症造成的孕产妇死亡人数与同年活产总数之比，常以10万分率表示。YS191_100_(10).gif(11)期望寿命：依据年龄别死亡率计算而得，是各年龄组死亡水平的综合反映，不受人口年龄构成的影响，可直接进行比较。期望寿命是反映人群健康状况的一个重要指标，也是衡量社会经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标。(12)生存率：指接受某种治疗的患者或某病患者中，经几年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的患者数所占的比例。YS

30、191_100_(12).gif生存率反映了疾病的危害程度，用于评价某种治疗的远期疗效，某些慢性病，如恶性肿瘤、心血管疾病、结核病等。(13)相对危险度：也称危险度比，指暴露组与对照组的率之比，该率可为发病率、死亡率等。是队列研究中反应暴露与发病（死亡）关联强度的指标。YS191_100_(13).gif(14)比值比：又称优势比。是指病例组有、无暴露于某危险因素的比值与对照组有、无暴露于同一危险因素的比值之比。常用于病例对照研究，衡量暴露的危险性或暴露与疾病的关系。YS191_100_(14).gif男，50岁，一天来寒战高热(396)，咳嗽伴左胸痛咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP

31、8050mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为A.肺炎球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎答案：E解析：选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸

32、等，故本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈粘性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，故本例可能性不大。选项E为克雷白杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有发绀，早期出现休克；X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷白杆菌肺炎诊断。辅酶在酶促反应中的作用是A.起运载体的作用B.维持酶的空间构象C.参加活性中心的组成D.促进中间复合物形成E.提供必需基团答案：A解析：辅酶起运载体作用，如辅酶I(NAD)起运载

33、H的作用。慢性肺心病肺动脉高压的主要表现是A. 主动脉瓣区第二心音亢进B. 拍击样第一心音C. 心尖区第一心音增强D. 肺动脉瓣区第二心音亢进E. 三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动答案：D解析：患者，男，32岁，左上颌中切牙冠1/2缺损，已露髓，相应的检查和治疗过程包括A.前牙区牙片B.患牙根管治疗C.患牙桩核冠修复D.以上都需要E.以上都不需要答案：D解析：蛛网膜下腔出血A先发热后有意识障碍 B先有意识障碍然后发热 C意识障碍伴心动过缓 D意识障碍伴高血压 E意识障碍伴呼吸缓慢答案：B解析：A.122月B.34月C.57月D.79月E.1012月流脑流行高峰是( )答案：B解析：在奇经八脉中，

34、其循环多次与手足三阳经及阳维脉交会的是A. 冲脉B. 任脉C. 督脉D. 阴维脉E. 阳跷脉答案：C解析：本题考查奇经八脉的循行部位，属于记忆内容。督脉行于背部正中，其脉多次与手足三阳经及阳维脉相交会（C对）。A.寒凝血瘀B.气不摄血C.毒邪内结D.阴虚火旺E.热盛迫血先天禀赋不足引起的紫癜，其病机是答案：B解析：21年医师类考试历年真题精选9节 第6节体质是指人体的( )A.形态结构B.心理素质C.身心特性D.遗传特质E.身体素质答案：C解析：妊娠期糖尿病对胎儿、新生儿的影响，以下不对的是A.巨大儿发生率增多B.畸形胎儿发生率增多C.容易发生新生儿高血糖表现D.容易发生新生儿低钙、低血糖表现

35、E.容易胎死宫内答案：C解析：既治疗风湿，又治疗水肿的方剂是A.防己黄芪汤B.五苓散C.实脾饮D.五皮散E.真武汤答案：A解析：治疗牙龈炎首选方法A.用漱口水，保持口腔卫生B.龈上洁治C.牙龈切除D.选用抗生素E.A+B+D答案：B解析：牙龈炎的首选洁治术彻底清除菌斑，牙石。对于牙龈炎症较重的患者，可配合局部药物治疗(1%过氧化氢溶液，0.12%0.2%氯己定以及碘制剂)对于不伴有全身疾病的慢性龈炎患者，不应全身使用抗菌药物。故选B。下列有关定性研究的描述，正确的是A.结论一般不能外推B.注重事物的结果，而不是事物的过程C.常采用概率统计方法分析研究结果D.往往采用概率抽样的方法选择研究对象E

36、.不适用于少数特殊人群的研究答案：A解析：婴儿添加辅食，下述哪项错误（）A.由少到多B.由稀到稠C.由细到粗D.由一种到多种E.喂养方法不同但辅食添加程序一样答案：E解析：疱疹性咽峡炎的病原体为A.流感病毒B.副流感病毒C.柯萨奇病毒D.单纯疱疹病毒E.腺病毒答案：C解析：疱疹性咽峡炎（herpangina）病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。A.生后57个月B.生后3个月内C.生后810个月D.生后12岁E.生后34个月小儿卵圆孔解剖上关闭的时间是答案：A解析：卵圆孔：出生后胳血管被阻断，呼吸建立、肺泡扩张，肺循环压力降低，从右心室流入肺血增多，而肺静脉流入左心房的血亦增多，从而左心房压力

37、增高，超过右心房，即卵圆孔先在功能上关闭，至生后57个月解剖上关闭。动脉导管：足月儿约80%在生后1015小时形成功能性关闭。约80%的婴儿在生后3个月内解剖上关闭时间、95%的婴儿在生后1年内形成解剖性关闭。若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。心力衰竭答案：解析：充血性心力衰竭简称心衰，是心血管疾病的常见并发症，也是心血管疾病常见的致死原因。心衰除左心衰、右心衰和全心衰外，还从发病的急缓不同分为急性心衰和慢性心衰。临床上以慢性心衰最为常见。充血性心力衰竭主要临床表现是各脏器的瘀血和周围组织的灌注不足，以前者为明显。临床上常根据心衰开始发生的部位与瘀血的部位，分为左心衰、有心衰和全心衰。以左心衰开

38、始较多见，以后继发肺动脉高压，导致右心衰。单独的有心衰较少见。21年医师类考试历年真题精选9节 第7节先天性髋脱位的检查，下列哪项在3岁患儿不宜采用A.弹进弹出试验B.单足站立试验C.打气筒样征D.屈髋屈膝外展试验E.Galeazzi征答案：A解析：弹进弹出试验只适用于3周内新生儿，3周后软组织已较强壮，即使有脱位，弹进试验可为阴性，已不可靠，不宜采用。弹出试验更不能采用，有造成损伤可能。3岁小儿更不宜采用。空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难的原因是A、易产生倾倒综合征B、小肠酶活性被抑制C、肠道不能耐受D、肠粘膜细胞状态较差E、缺乏足够的小肠吸收面积答案：E解析：空肠瘘的病人不论在

39、瘘的上端或下端喂养均有困难，因为缺少足够的小肠吸收面积，不能贸然进行管饲，以免加重病情。非淋菌性尿道炎的主要病原体是A.阴道毛滴虫B.白色念珠菌C.生殖支原体和类杆菌D.沙眼衣原体和解脲支原体E.腺病毒答案：D解析：考点非淋菌性尿道炎的主要病原体分析非淋菌性尿道炎的主要病原体是沙眼衣原体和解脲支原体。A.人工流产术B.钳刮术C.药物引产术D.中期引产术E.人工取胎术孕45天，要求终止妊娠，但惧怕手术。应首选的方法是( )答案：C解析：下列哪项是可以引起胸壁痛A、肋间神经炎B、自发性气胸C、胸膜肿瘤D、胸膜炎E、肺癌答案：A解析：引起胸壁痛的原因包括胸壁软组织、骨骼和神经病变。所以选A。高血压合

40、并糖尿病的患者，不宜用下列 哪类药物 A. 二氮嗪、氢氣噻嗪B.血管紧张素转化酶抑制剂C.美托洛尔D.哌唑嗪E.硝苯地平答案：A解析：中效利尿药氢氣噻嗪可能会抑制胰岛素的分泌或抑制肝PDE，使 CAMP中介的糖原分解作用加强，弓丨起髙血糖，因此高血压合并糖尿病的患者不宜用。其他 几种药物可依据病情选用，对血糖无影响。A.鳞状化生B.角化珠C.胶样小体D.角质栓塞E.子囊慢性盘状红斑狼疮（）答案：D解析：角化囊肿主囊的囊壁内可含有微小的子囊或卫星囊，在摘除主囊之后，这些微小囊肿可被留下继续长大形成囊肿。涎腺多形性腺瘤鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见，鳞状上皮中有时含有皮脂腺或黏液性杯状细胞。慢性盘

41、状红斑狼疮可发生于面部其他部位或手背等处，为圆形红斑、当揭去其上面的鳞屑，可见扩大的毛囊，在鳞屑的内面，可见呈棘状突起的角质栓塞。鳞状细胞癌级（高分化）：组织学和细胞学特点类似于口腔黏膜上皮。具有细胞间桥，角化珠明显，核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少，胞核和细胞多形性不明显。扁平苔藓在上皮的棘层、基底层或黏膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体（colloid body）或称clvatte小体，其直径平均为10m左右，为均质性嗜酸性，PAS染色阳性呈玫瑰红色。病历摘要：女性，6岁，2小时前跳动中向前跌倒，手掌着地。患儿哭闹，诉右肘部痛，不敢活动右上肢，遂来急诊就医。检查：右肘向后突出处于半屈

42、曲位。肘部肿胀，有皮下淤斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。答案：解析：分析参考：（总分22分）1诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。(2)诊断依据好发年龄（10岁以下）。典型受伤机制。局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。肘后三角关系正常。2鉴别诊断（6分）肘关节后脱位3进一步检查（4分）右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况。4治疗原则（4分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定45周。A.劣药B.残次药品C.仿制药品D.特殊管理药品E.假药所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的药品

43、是答案：E解析：21年医师类考试历年真题精选9节 第8节中药配伍的概念中不包括A.中药配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合B.可以增强药物治疗的效力C.可以同时照顾到兼证D.可以避免药物的不良反应E.配伍是指君臣佐使的组方方法答案：E解析：考点：1配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。2配伍用药可以增强方药的治疗效力；可同时照顾到兼证；可以避免药物的不良反应，抑制或消除药物的毒性反应。标本涂片镜检可见圆形或卵圆形菌体，革兰染色阳性，从菌体上有芽管伸出，但不与菌体脱离，形成假菌丝；将标本接种至玉米粉培养基上，可长出厚膜孢子，此微生物可能

44、是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.白假丝酵母D.放线菌E.毛癣菌答案：C解析：白假丝酵母菌体圆形或卵圆形，革兰染色阳性，从菌体上有芽管伸出，但不与菌体脱离，形成假菌丝；将标本接种至玉米粉培养基上，在假菌丝中间或顶端常有较大、壁薄的圆形或梨形细胞，可发展成为厚膜孢子。白假丝酵母的生物学特征对于糖尿病病人，其大手术前血糖应维持在多少mmolL左右A.6B.7C.8D.9E.10答案：D解析：糖尿病病人，其大手术前血糖应维持在9mmol/L左右，那样防止感染、伤口愈合障碍、低血糖等症状。正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于A.胃液中不含有可消化胃黏膜的酶B.黏液碳酸氢盐屏障的作用C.胃液中的

45、内因子对胃黏膜具有保护作用D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸E.胃液中含有大量HCO可中和胃酸答案：B解析：正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化并非由于胃液中不含有可消化胃黏膜的酶（A），胃液中的内因子对胃黏膜未见有保护作用（C），胃液中含有的主要是黏蛋白而非糖蛋白，故也不可能中和胃酸（D）.胃液因含有丰富的HCl而呈酸性不可能含有大量HCO3（E）。胃液中的黏蛋白覆盖于黏膜表面形成黏液凝胶层，与表面上皮细胞分泌的碳酸氢盐一起，共同构成了黏液-碳酸氢盐屏障保护胃黏膜不会被胃液所消化，所以答案B是正确的。A.健康目标B.行为目标C.过程目标D.教育目标E.总体目标通过项目实施，降低人群高血压患病率，提高社

46、区健康水平，属于答案：E解析：女，4岁。眼睑水肿2周就诊。查体：Hb97g/L，尿蛋白(+)，尿红细胞+/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C460mg/L。该患儿最可能的诊断是A.肾炎性肾病B.慢性肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.单纯性肾病E.急进性肾炎答案：A解析：我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：尿检查红细胞超过10个高倍视野（指两周三次尿沉渣检查）；反复出现高血压：持续性氮质血症，排除血容量不足所致；血总补体或C3反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性

47、肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。足月临产产程顺利，胎儿重4000g，胎盘娩出后阴道出血较多约500ml，呈阵发性，血压8060mmHg，心率110次分，查软产道无损伤，刺激宫缩后出血量减少，应诊断为（）A.凝血功能障碍性产后出血B.宫颈损伤产后出血C.子宫乏力性产后出血D.胎盘滞留性产后出血E.隐性产后出血答案：C解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，多见于子宫过度膨胀(如巨大胎儿、双胎、羊水过多)、子宫肌纤维退行性变、子宫肌水肿、子宫肌瘤、子宫发育不良等常发生在胎儿胎盘娩出后，按摩子宫刺激宫缩是简单、迅速而有效的方法该产妇胎儿较大，胎盘娩出后出血较多，软产道无损伤，刺激宫缩后出血减少

48、，应诊断为宫缩乏力性产后出血患者女性，40岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分，胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。下列哪种检查有助于明确诊断A、超声心动图B、心导管检查C、心电图运动负荷试验D、心电向量图E、心脏核素检查答案：A解析：超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。A.手术治疗为主B.非手术治疗为主C.先用非手术治疗必要时采取手术D.必须手术治疗E.中医中药治疗小肠扭转答案：A解析：无血运障碍的粘连性（手术会导致更多的粘连形成）肠梗阻先用非手术治疗必要时采取手术；小肠扭转以手术治疗为主。21年医师类考试历年真题精选9节 第9节食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时哽噎感D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感答案：D解析：提高食管癌治疗效果的最关键措施在于早