用中心静脉导管做胸穿 中心静脉导管在自发性液胸患者中的应用及护理.docx

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1、用中心静脉导管做胸穿 中心静脉导管在自发性液胸患者中的应用及护理 R969.4A1672-3783（2010）12-0065-01 目的：总结中心静脉导管在治疗自发性胸腔积液护理要点。方法：对20例胸腔积液患者在超声定位下经皮穿刺胸腔内留置中心静脉导管，并做好导管留置期间护理。护理上严密视察病情改变，严格执行无菌技术，预防感染，保持引流管固定通畅，防止导管脱落是治疗胜利的关键。结果：20例均胜利置管，顺当完成治疗，置管时间最长25天，最短3天，平均13.5天，无一例发生感染等严峻并发症。结论：中心静脉导管较传统的胸腔闭式引流创伤小，便于下床活动，拔管后不形成瘢痕组织，患者更易于接受。 胸腔积液

2、；中心静脉导管；引流；护理 临床上胸腔积液的治疗方法多采纳反复胸腔穿剌抽液，这样患者苦痛，治疗费用高，易感染，医护人员工作量大，液气胸患者则采纳传统的闭式引流方法，切口大出血量多，且患者术后难受明显。本科2008年7月至2009年10月，利用中心静脉导管对20例自发胸腔积液患者行中心静脉置管引流1，取得了满足效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:胸腔积液患者20例，男13例，女7例；年龄3269岁，平均48.5岁。置管时间-天，平均置管天。胸片及B超均提示大量胸腔积液或者中等量积液。 1.2 材料:中心静脉引流专用包67敷贴。输血器1副，小手术包1个，无菌透亮敷贴1张

3、，引流袋1只，5ml针筒1付，利多卡因1支。 1.3 治疗方法:依据病情取坐位或半卧位，常规消毒皮肤铺巾后，术者带无菌手套，用利多卡因局部麻醉，（一般液胸取肩胛下线78肋间，腋中线56肋间），先用注射器在固定穿剌点皮肤沿胸壁垂直进针有落空感后，胸腔积液有液体进入注射口，左手固定穿剌针，再扩张皮层及皮下组织拔出扩张管，导入中心静脉导管至胸腔内约10cm，固定导管，退出钢丝，外接引流袋或胸腔闭式引流瓶，视察有液体或气体溢出，用无菌67敷贴固定导管。 2 护理 2.1 穿刺前及穿刺时护理:穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及留意事项，如避开穿刺时咳嗽和活动。如有不适可说话或举手示意。还可以介绍同样

4、已经置管引流的患者沟通，削减患者的惊慌感。穿刺时应留意视察患者的面色及呼吸状况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、猛烈咳嗽等症状应刚好停止穿刺，并做好抢救打算。 2.2 留置管护理:穿刺后要加强巡察病房，保持引流管通畅。留意限制引流的速度，一般排液速度不超过50ml/h，引流管应在床边妥当固定，引流袋要低于穿刺点20cm以上，防止引流液逆流。记录引流液的量、性质、颜色，并刚好倾倒引流液。要留意穿刺点的护理，保持局部皮肤清洁，每3天局部消毒1次，并更换敷贴。假如局部有红肿、流脓应刚好拔管另行穿刺。引流管的固定也特别重要，应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平，固定时最好包括引流袋管及接口，这样翻

5、身时引流管不易脱开，造成气胸。每日更换引流袋，留意胸痛与呼吸困难的关系及呼吸频率、规律的改变。留意并发症视察，如出现大面积皮下气肿，即报告医生处理。胸腔积液患者留意视察引流液的色、量、积液量要缓慢排出，不行一次1000ml，胸腔积液患者经B超检查证明无胸水后拔管。 3 探讨 中心静脉导管引流只行一次穿刺，且导管头部松软光滑，组织相容性好，对局部刺激较小，难受稍微，患者易于接受。中心静脉导管外径小，对患者损伤小，易于愈合，拔管后不形成瘢痕组织。持续低流量引流可以一次性引流净胸腔积液而不易出现由于放液太多太快引起的纵隔摇摆和急性肺水肿。夜间不需引流时可以封管去除引流袋，可以让患者更加自由的活动，不

6、用担忧引流管的滑脱或者引流接口脱开导致气胸发生。与传统胸引管相比优势明显。 中心静脉导管行胸腔闭式引流能动态视察胸液量及颜色，三通接头可以限制性排液，引流袋可以随时放液，便利留取簇新标本，能最大限度排净胸水，避开包袱性积液的形成，不易形成种植性转移及窦道；注入药物可以与胸膜充分接触，局部药物浓度高，作用时间长，全身不良反应轻，可发挥最大的治疗作用。有利于降低胸腔内胶体渗透压，削减胸水形成的驱动力，有利于肺组织复张和胸膜匀称粘连，为胸水的最终限制奠定基础。3 . 中心静脉导管细小有较强韧性，只需敷贴固定，无需缝线，操作简洁，一挥而就，患者易于接受。可中心静脉导管内径较小易堵塞，一旦堵塞可用生理盐

7、水冲洗，无效可用肝素稀释液5ml或-糜蛋白8000U+生理盐水1ml，注入导管内，30min后引流物溶解后抽出。留意冲洗时压力不宜过大，并留意视察患者反应。总之，中心静脉导管行胸腔闭式引流是一种平安牢靠损伤小的方法，具有可行性、平安性、先进性。 参考文献 1 高乾琴，楼青青.深静脉留置管作胸腔闭式引流的护理.中华护理杂志，2001，36（4）276277 2 魏长春，刘彦秀，董秋兰，等.大量胸水不同排液方法的临床分析.中国防痨杂志，2002，24（2）26 3 黄啸，蔡树模晚期卵巢癌综合治疗新进展J肿瘤，2000，20(4)：298-303 作者单位：330008 江西省南昌市第一医院胸外科