急性有机磷农药中毒抢救护理体会 有机磷农药中毒的抢救流程.docx

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1、急性有机磷农药中毒抢救护理体会 有机磷农药中毒的抢救流程 摘要：探讨急性有机磷农药中毒的抢救援理。主动彻底洗胃，合理、有效地应用解毒剂及复能剂，同时进行亲密视察与护理 结果 挽救了患者的生命，帮助患者树立起对生活的信念和希望。结论对急性有机磷农药中毒患者正确实行有效的抢救措施，加强呼吸道及心理护理，预防并发症，是确保抢救胜利的关键。 关键词：有机磷农药 中毒 护理 Acute organic phosphorus pesticide poisoning rescue nursing experience Li Shumei Abstract:Discusses the acute organi

2、c phosphorus pesticide poisoning rescue nursing.The positive thorough gastric lavage,reasonable,applies the antidote effectively and duplicate can the medicinal preparation,simultaneously carried on the close observation and the nursing result has saved patients life,helped the patient to set up to

3、the life confidence and the hope.The Conclusion takes the effective rescue measure correctly to the acute organic phosphorus pesticide poisoning patient,strengthens the respiratory tract and psychological nursing,the prevention complication,is guarantees rescues the successful key. Keywords:Organic

4、phosphorus agricultural chemicals Poison Nursing R47 B 1008-1879(2010)12-0077-01 有机磷农药是我国目前运用最为广泛的农药。对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经产生持续冲动，导致先兴奋、后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样的中枢神经系统症状1。急性有机磷农药中毒依据临床表现可分为轻、中、重度中毒，中毒程度的分类标准按 文献 2方法。其中中、重度中毒假如抢救不刚好，护理不当，可在短时间内致死.急诊科抢救患者中有相当一部分为急性有机磷中毒。现将近年来抢救有机磷农药中毒的体会报告如下。 1 临床资

5、料 病例资料。本组25例，男15例，女10例;年龄863岁，平均32岁;其中口服自杀者23例，误服1例，生产中毒1例。轻度中毒6例，中度中毒15例，重度中毒4例。痊愈24例，转院1例。 2 方法 2.1 院前急救及护理。 细致询问病史，了解近期生活事务。生活中多因误服、误用引起，也可因某种生活事务而服毒自杀。护理人员应主动与家属沟通，了解服毒时患者的心情状态，有机磷农药的种类，服毒量与服毒时间。 2.2 快速清除毒物。 2.2.1 黏膜污染者应马上脱去衣裤，用清水及肥皂水冲洗污染部位，忌热水及乙醇清洗，以免加速汲取。 2.2.2 眼睛污染者，先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼。 2.2.

6、3 头发污染者刚好用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止，然后吹干头发。 2.3 洗胃及护理。 口服农药中毒患者应尽早、尽快、彻底地进行洗胃，这是削减毒物在体内存留汲取的有效措施，是抢救胜利的关键。 2.3.1 神志清者可自饮温清水洗胃。神志不清者，应先插上气管导管，以保持呼吸畅通，后插胃管洗胃，胃管口径越粗越好，以削减洗胃时间。洗胃时患者取左侧头低位，以免呕吐物返流3。胃管插入后先吸净胃内液体，再注入洗胃液，每次（450500）ml为宜。4 2.3.2 抽搐者，应限制抽搐后再行洗胃。 2.3.3 因误食腐蚀性农药中毒的不宜采纳洗胃，可引吐后口服蛋清、氢氧化铝胶、牛奶等，以爱护胃粘膜。 2.4 导泻

7、。 若毒物已进入肠内，只用导泄的方法清除毒物。导泄可用硫酸钠或硫酸镁30克，加水200毫升，一次服用，再多次饮水加快导泄。有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避开镁离子大量汲取加重了呼吸抑制。硫酸锌中毒也不能用硫酸镁。 2.5 应用特效解毒剂。 2.5.1 胆碱酯酶复能剂。 运用胆碱酯酶复能剂，宜尽早给药，重复给药，首次给药足量。一般运用不超过3天。 2.5.2 硫酸阿托品。 阿托品是首选解毒剂，早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，收到最大疗效而又避开过量中毒的原则5。 2.5.3 巯基类络合剂。 这类药物对砷制剂、有机氯制剂中毒的解毒有效，也可用于有机锡、溴甲烷等农药中毒

8、的解毒。 2.5.4 乙酰胺。 可使有机氟农药中毒后的潜藏期延长，症状减轻或制止发病，效果较好。 2.6 对症治疗。 2.6.1 对呼吸障碍者由于有机磷农药中毒引起的，可用阿托品、胆碱酯酶复能剂。还可以运用呼吸兴奋剂。 2.6.2 对心搏骤停者要分秒必争地刚好抢救。其方法是：心前区叩击术，用拳头叩击心前区，连续（35）次。如此法无效，应马上实施心肺复苏术。 2.6.3 对休克的治疗，应使病人足高头低，留意保暖，必要时进行输血、输氧和人工呼吸。 2.6.4 对昏迷患者急救时将患者放平，头略向下垂，输氧，对症治疗。可采纳针刺治疗，针刺人中、内关、足三里、百合、涌泉等穴位。 2.6.5 其他对症治疗

9、,痉挛者吸氧，水合氯醛灌肠，肌注苯巴比妥钠；对难受者服用镇痛剂止痛；肺水肿者输氧、大剂量肾上腺皮质激素等。但留意在治疗过程中保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出现麻痹时刚好气管插管，呼吸机协助呼吸6。 2.7 防止发生反跳，在后期治疗中，部分有机磷农药中毒患者会出现反跳中毒现象，而导致抢救不胜利。措施是依据病情，留置胃管定时反复洗胃，并行负压引流，防止或削减胃液中毒物的重汲取，洗胃后要防止过早进食，避开胃黏膜内残留的毒物与食物同时重汲取而引起反跳。严密视察病情改变，刚好发觉瞳孔变小、呼吸道分泌物增多、躁动转为宁静嗜睡、皮肤出汗多等反跳先兆症状，刚好处理。即使停用阿

10、托品后，仍需亲密视察（37）天，直至病情完全稳定。 2.8 心理护理。因职业因素或是误服的患者，在治疗结束以后都担忧会留下后遗症，造成心理负担，而口服自杀者，更应进行主动的心理疏导，热忱、真诚地开导和启发患者，使他们树立对生活的信念。 3 探讨 有机磷农药是一种剧毒制剂，大部是油状或结晶状，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜汲取，然后快速分布到全身各脏器，其中以肝、肾、肺、脾等为主，有机磷农药对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害。有机磷农药中毒病情急、毒性剧烈、死亡率高，所以医护人员应亲密协作。实行综合有效的治疗措施。尤

11、其是必需进行彻底洗胃和应用有效解毒剂，加强急救援理、心理护理。这才是提高患者治愈率，削减死亡率的关键。 参考文献 1 叶任高.内 科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，956 2 陈灏珠.好用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，802 3 魏文增.抢救口服有机磷农药中毒128例的体会J.临床荟萃，1993;8（6）：245 4 吴亚珍.洗胃并发症及洗胃机操作的护理技术J.好用护理杂志，1995;11（1）：18 5 李改焕.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，264 6 牟灵英，臧全玲，王林娟，等.机械通气患者洗胃插管方法的探讨.中国好用护理杂志，2005，21（7）：12