输卵管导管以及附件PPT课件.ppt
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1、关于输卵管导管及附件第一张,PPT共四十九页,创作于2022年6月Pebax型 F7 0.018导丝Pebax型 F6/F3 0.018导丝Pebax型/Pe型 F5/F3 0.018导丝 Pebax型 F6/F3 0.018导丝输卵管因素不孕手术治疗方式输卵管因素不孕手术治疗方式B型外套(鞘)管输卵管导管及附件第二张,PPT共四十九页,创作于2022年6月 输卵管堵塞性引起的不孕是女性不孕症的重要因素,约输卵管堵塞性引起的不孕是女性不孕症的重要因素,约占不孕症的占不孕症的25-30%25-30%。目前输卵管堵塞性不孕的治疗方案主。目前输卵管堵塞性不孕的治疗方案主要有:中药治疗、宫腔镜通液、宫
2、腹腔镜联合术、三镜一要有:中药治疗、宫腔镜通液、宫腹腔镜联合术、三镜一丝术、介入手术等。丝术、介入手术等。输卵管堵塞是女性不孕症主要病因之一。主要是由于输输卵管堵塞是女性不孕症主要病因之一。主要是由于输卵管的感染、手术损坏等原因,造成输卵管堵塞、结构破卵管的感染、手术损坏等原因,造成输卵管堵塞、结构破坏、粘连、蠕动受限。坏、粘连、蠕动受限。随着放射介入技术的发展,国内外医生用各种导管器械来随着放射介入技术的发展,国内外医生用各种导管器械来做输卵管再通的新技术已逐渐替代传统通水治疗方式。做输卵管再通的新技术已逐渐替代传统通水治疗方式。一、前言一、前言第三张,PPT共四十九页,创作于2022年6月
3、 二、输卵管构造二、输卵管构造第四张,PPT共四十九页,创作于2022年6月女性子宫输卵管解剖示意图女性子宫输卵管解剖示意图第五张,PPT共四十九页,创作于2022年6月输卵管为一对细长而弯曲的管道。是精子与卵子相遇受精的场所,并将受精卵输送入宫腔。作用:连接卵巢和子宫拾卵、贮卵、输精运送受精卵输卵管分四段:间质部、峡部、壶腹部、伞部。输卵管各段描述:伞端的从卵巢拾卵间质部位输卵管中最狭窄的部位峡部是绝育术输卵管结扎部位壶腹部是卵子受精的场所输卵管解剖结构及特点输卵管解剖结构及特点第六张,PPT共四十九页,创作于2022年6月X X线下的输卵管影像图线下的输卵管影像图第七张,PPT共四十九页,
4、创作于2022年6月不孕症概述不孕症概述原发性不孕:婚后未避孕而从未妊娠者。(全不产)继发性不孕:曾有过妊娠,尔后未避孕连续2年以上未再受孕者。(断绪)功能性不孕:各项检查无明显器质性病变者。器质性不孕:经检查发现有导致不孕的明确病症者。女子婚后夫妇同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者称为不孕症。定义分类第八张,PPT共四十九页,创作于2022年6月输卵管性不孕是常见病因输卵管性不孕是常见病因输卵管先天发育不良、狭窄输卵管间质部息肉或肿瘤 输卵管、盆腔炎症子宫内膜异位症、输卵管粘连、扭曲、蠕动受限卵巢包裹、盆腔粘连。管道狭窄或阻塞内膜纤毛受损 管道走行僵硬占不孕症25-30%女 性
5、 不 孕 症 最 常 见 因 素管 道 梗 阻 功 能 受 损第九张,PPT共四十九页,创作于2022年6月治疗方式治疗方式生殖系统器质性疾病治疗性生活指导诱发排卵治疗补充黄体分泌功能输卵管通畅度改善改善宫颈粘液女性不孕治疗人工辅助生殖第十张,PPT共四十九页,创作于2022年6月 三、输卵管堵塞检查及治疗方法三、输卵管堵塞检查及治疗方法第十一张,PPT共四十九页,创作于2022年6月单纯宫腔通液单纯宫腔通液输卵管性不孕的检查方法输卵管性不孕的检查方法:输卵管通液术是80年前创立的一种输卵管通畅方法,随着时间的推移,医学科学的发展,早巳完成了它的历史史命,可在部分医疗条件较差的地区或医院,仍在
6、应用这种方法来作为诊断输卵管通畅与否的常规检查方法及治疗输卵管不通的方法。此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力,使梗阻的输卵管恢复通畅。第十二张,PPT共四十九页,创作于2022年6月 子宫输卵管造影术(子宫输卵管造影术(HSGHSG)诊断迅速、准确,刺激小,可判断输卵管梗阻部诊断迅速、准确,刺激小,可判断输卵管梗阻部位;可在直视下适当加大压力,以分离轻度粘连;位;可在直视下适当加大压力,以分离轻度粘连;安全,安全,可发现术中意外情况可发现术中意外情况。特点特点:诊断方法诊断方法:在荧屏
7、下直视子宫及输卵管内部结构和形态,:在荧屏下直视子宫及输卵管内部结构和形态,用造影剂进行检查。用造影剂进行检查。输卵管性不孕的检查方法输卵管性不孕的检查方法:第十三张,PPT共四十九页,创作于2022年6月 输卵管造影后的表现输卵管造影后的表现输卵管通畅输卵管通畅:子宫充盈呈倒三角形,两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫两侧,造影:子宫充盈呈倒三角形,两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫两侧,造影剂先充盈输卵管近端的狭部,然后迅速向壶腹端部充盈,继而自伞端弥散至盆腔。剂先充盈输卵管近端的狭部,然后迅速向壶腹端部充盈,继而自伞端弥散至盆腔。输卵管阻塞输卵管阻塞:输卵管完全不显影或显影一段后不再显影,且造影剂注入
8、到一定剂:输卵管完全不显影或显影一段后不再显影,且造影剂注入到一定剂量时阻力加大,盆腔内无造影剂影弥散。量时阻力加大,盆腔内无造影剂影弥散。输卵管通而不畅输卵管通而不畅:推注造影剂有阻力,造影剂进入盆腔缓慢,在停注造影剂十数:推注造影剂有阻力,造影剂进入盆腔缓慢,在停注造影剂十数分钟后,可见造影剂在盆腔内弥散,但弥散欠佳。分钟后,可见造影剂在盆腔内弥散,但弥散欠佳。输卵管积水输卵管积水:造影剂积聚在输卵管内,输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状,:造影剂积聚在输卵管内,输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状,以远端明显,多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一般无造影剂影弥散。以远端明显,多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一般
9、无造影剂影弥散。输卵管伞端周围粘连输卵管伞端周围粘连:造影剂可以进入腹腔,但积聚在输卵管伞端周围。:造影剂可以进入腹腔,但积聚在输卵管伞端周围。第十四张,PPT共四十九页,创作于2022年6月检查用外套(鞘)管优势检查用外套(鞘)管优势外套(鞘)管头端为锥形头,堵宫颈外口,较目前常用球囊导管需进入宫颈内口而言,避免了病人因插管过程中而引起的疼痛感,因此属于“无痛检查”。管身在宫颈外口,较目前常用球囊导管球囊堵住宫颈内口而内口处不能造影见到病变情况而言,造影过程中能完全见到子宫造影全部情况。第十五张,PPT共四十九页,创作于2022年6月irstirst 选择性输卵管造影及再通术选择性输卵管造影
10、及再通术(介入科)F F 第十六张,PPT共四十九页,创作于2022年6月 SSGSSG 是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法和治疗输卵管中近段阻塞体堵塞部位的最常用的检查方法和治疗输卵管中近段阻塞的首选诊治方法。的首选诊治方法。FTRFTR 是目前诊治输卵管不通的主要治疗手段和治愈是目前诊治输卵管不通的主要治疗手段和治愈率最高的一种治疗方法。率最高的一种治疗方法。选择性输卵管选择性输卵管造影(造影(SSGSSG)及输卵管再通术及输卵管再通术(FTRFTR)SSGSSG+FTRFTR的概念的概念第十七张,PPT共四
11、十九页,创作于2022年6月 图图1 1数字减影血管造影机数字减影血管造影机(DSA)(DSA)图图2 2 DSA DSA下康鸽输卵管导管下康鸽输卵管导管第十八张,PPT共四十九页,创作于2022年6月输卵管间质部阻塞;输卵管峡部阻塞;输卵管壶腹部阻塞输卵管间质部阻塞;输卵管峡部阻塞;输卵管壶腹部阻塞这三部分完全阻塞,有明显的治疗效果这三部分完全阻塞,有明显的治疗效果输卵管通而不畅;通而极不畅;输卵管通而不畅;通而极不畅;输卵管张力高,稍通或通而不畅或通而极不畅输卵管张力高,稍通或通而不畅或通而极不畅这三种类型的部分阻塞,治疗效果也很明显这三种类型的部分阻塞,治疗效果也很明显(输输卵卵管管伞伞
12、端端轻轻度度粘粘连连,通通而而极极不不畅畅,此此部部位位的的治治疗疗相相对对比比较较困困难难,但也能有一定的效果)但也能有一定的效果)治疗范围治疗范围 选择性输卵管造影(选择性输卵管造影(SSGSSG)及输卵管再通术()及输卵管再通术(FTRFTR)第十九张,PPT共四十九页,创作于2022年6月 输输卵卵管管内内炎炎症症碎碎片片、浓浓稠稠的的粘粘液液及及细细小小的的纤纤维维丝丝均均可可引引起起输输卵卵管管闭闭塞塞。部部分分病病例例可可在在加加压压造造影影剂剂或或通通液液时时疏疏通通,但但对对大大多多数数病病人人而而言言,由由于于输输卵卵管管的的截截面面积积小小,宫宫腔腔施施加加的的静静水水压
13、压传传导导到到间间质质部部的的压压力力微微弱弱,难难以以疏疏通通,采采用用细细导导丝可以疏通丝可以疏通。治疗机理治疗机理 选择性输卵管造影(选择性输卵管造影(SSGSSG)及输卵管再通术()及输卵管再通术(FTRFTR)第二十张,PPT共四十九页,创作于2022年6月 SSG+FTR SSG+FTR的优势的优势1 1、不损伤输卵管的正常功能,获得自然受孕的机会、不损伤输卵管的正常功能,获得自然受孕的机会2 2、对术后可以进一步治疗、对术后可以进一步治疗3 3、能够显示输卵管形态,准确判定阻塞的部位,减少意、能够显示输卵管形态,准确判定阻塞的部位,减少意外的发生外的发生4 4、手术时间短、手术时
14、间短1010几分钟,不需要住院,不影响正常生活及工几分钟,不需要住院,不影响正常生活及工作作5 5、费用低、费用低第二十一张,PPT共四十九页,创作于2022年6月SSG+FTRSSG+FTR的手术操作过程:的手术操作过程:1 1、准备造影需用的输卵管导管及外套(鞘)管、导丝,及所需造影剂及相关药、准备造影需用的输卵管导管及外套(鞘)管、导丝,及所需造影剂及相关药品;品;2 2、术前摄盆腔平片和肌肉注射、术前摄盆腔平片和肌肉注射654-2654-2或阿托品;或阿托品;3 3、常规消毒铺巾;、常规消毒铺巾;4 4、双合诊检查子宫位置和大小及双侧附件有否压痛;、双合诊检查子宫位置和大小及双侧附件有
15、否压痛;5 5、用扩张器扩张阴道,用扩张器扩张阴道,消毒阴道及宫颈;消毒阴道及宫颈;6 6、宫颈钳牵拉宫颈,以探针探查宫腔深度及方向;、宫颈钳牵拉宫颈,以探针探查宫腔深度及方向;7 7、将导管插入外套管中将导管插入外套管中,置外套管於宫颈口置外套管於宫颈口,后轻轻将导管送入输卵管开口后轻轻将导管送入输卵管开口处(在透视下)处(在透视下);8 8、透视下注造影剂,输卵管显影后摄片,然后注入治疗药液,再观察输卵管内透视下注造影剂,输卵管显影后摄片,然后注入治疗药液,再观察输卵管内有否残留和造影剂弥散盆腔情况有否残留和造影剂弥散盆腔情况;9 9、若若SSGSSG显示输卵管阻塞,则用导丝插入内导管直至
16、输卵管口,透视下显示输卵管阻塞,则用导丝插入内导管直至输卵管口,透视下轻柔推进导丝轻柔推进导丝(如手感有明显阻力或病人疼痛时停止如手感有明显阻力或病人疼痛时停止),然后再注入造影剂显示然后再注入造影剂显示输卵管再通情况输卵管再通情况。1010、术中密切观察是否手术反应,并及时处理、术中密切观察是否手术反应,并及时处理第二十二张,PPT共四十九页,创作于2022年6月图1图2图3图1:用导丝疏通至峡部远端(FTR)图2:推造影剂右侧输卵管显影图3:推注混合药液后,造影剂入盆腔后涂抹第二十三张,PPT共四十九页,创作于2022年6月ecoecon nd d宫腹腔镜联合再通术(妇科)宫腹腔镜联合再通
17、术(妇科)S第二十四张,PPT共四十九页,创作于2022年6月 图图2 2:宫腹腔镜下使用康鸽:宫腹腔镜下使用康鸽 Pebax/PE Pebax/PE导管、导管、亲水泥鳅导丝亲水泥鳅导丝 图图1 1:第二十五张,PPT共四十九页,创作于2022年6月输卵管堵塞诊疗输卵管堵塞诊疗-宫腔镜下插管通液宫腔镜下插管通液注:宫腔镜操作孔大小约为2.1mm第二十六张,PPT共四十九页,创作于2022年6月宫腹腔镜联合输卵管再通术特点宫腹腔镜联合输卵管再通术特点1 1、可可直直视视宫宫腔腔形形态态及及输输卵卵管管开开口口情情况况,直直接接插管液,避免了盲目通液;插管液,避免了盲目通液;3 3、腹腔镜可以观察
18、到腹腔内情况,如盆腔、腹腔镜可以观察到腹腔内情况,如盆腔粘连等,解决综合因素造成的不孕症粘连等,解决综合因素造成的不孕症.2 2、克服了输卵管痉挛,可通过观察输卵管口、克服了输卵管痉挛,可通过观察输卵管口美蓝溶液返流情况随时观察通畅度和疏通情况;美蓝溶液返流情况随时观察通畅度和疏通情况;第二十七张,PPT共四十九页,创作于2022年6月2345放入腹腔镜,观察子宫、放入腹腔镜,观察子宫、卵巢、输卵管卵巢、输卵管通过宫腔镜操作孔,对准输卵管开口,通过宫腔镜操作孔,对准输卵管开口,插入康鸽插入康鸽F5F5导管(向输卵管注入美兰液导管(向输卵管注入美兰液体做输卵管通畅试验)体做输卵管通畅试验)消消毒
19、毒阴阴道道、扩扩宫宫,置置入入宫宫腔腔镜镜,观观察宫腔形态,找到输卵管开口察宫腔形态,找到输卵管开口再再将将F3F3导导管管自自输输卵卵管管间间质质部部在在腹腹腔镜监视下送至输卵管近端腔镜监视下送至输卵管近端6输输卵卵管管粘粘连连有有阻阻力力,可可放放入入亲亲水水微微导导丝,机械疏通阻塞的部位丝,机械疏通阻塞的部位 宫腹腔镜联合输卵管再通术宫腹腔镜联合输卵管再通术1撤出撤出F3F3导管及亲水微导丝,并注入美蓝导管及亲水微导丝,并注入美蓝溶液,腹腔镜下观察输卵管疏通情况及伞溶液,腹腔镜下观察输卵管疏通情况及伞端美蓝流出情况端美蓝流出情况第二十八张,PPT共四十九页,创作于2022年6月宫腹腔镜联
20、合输卵管再通术使用康鸽输卵管导管及附件宫腹腔镜联合输卵管再通术使用康鸽输卵管导管及附件F5导管插管入宫腔并置管于输卵管开口处F5 导管美蓝通液腹腔镜下评估输卵管通畅情况腹腔镜显示输卵管阻塞3F 导管组合微导丝配合进行输卵管疏通 撤出3F微导管导丝组合,利用F5导管输入美蓝验证疏通;腹腔镜显示美蓝溶液自伞端流出,通液成功 腹腔镜输卵管导管插管成功第二十九张,PPT共四十九页,创作于2022年6月宫腹腔镜联合输卵管疏通术宫腹腔镜联合输卵管疏通术手术评价手术评价英国国家医改协会公布数据英国国家医改协会公布数据u腹腔镜手术:使输卵管伞端闭锁或粘连疏通率显著提高妊娠率达4080%u宫腔镜下通液:提高了输
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