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1、气血津液病气血津液病证 血血证本讲稿第一页，共六十三页血液的生成、循行与脏腑关系血液的生成、循行与脏腑关系生成：生成：脾胃为后天之本，气血生化之源，所脾胃为后天之本，气血生化之源，所 谓谓“脾能生血脾能生血”。肾为先天之本，主藏精气，精能化血，所谓肾为先天之本，主藏精气，精能化血，所谓“肾精化血肾精化血”循行：循行：心主血脉（动力）心主血脉（动力）肺朝百脉（气机）肺朝百脉（气机）脾主统血（统摄）脾主统血（统摄）肝主藏血（疏泄和贮藏）肝主藏血（疏泄和贮藏）肾主藏精（化生）肾主藏精（化生）本讲稿第二页，共六十三页气血关系、血液循环必备条件气血关系、血液循环必备条件气与血的关系：气与血的关系：气对血

2、的作用气对血的作用“气为血之帅气为血之帅”，气能生血、气，气能生血、气能行血、气能摄血。能行血、气能摄血。血对气的作用血对气的作用“血为气之母血为气之母”，血能生气、，血能生气、血能载气。血能载气。血液循环必备条件：血液循环必备条件：脉管完整而畅通脉管完整而畅通 血液充盈血液充盈 脏腑功能正常脏腑功能正常本讲稿第三页，共六十三页血证的定义血证的定义凡外感或内伤原因引起火热熏灼或气虚不摄，致凡外感或内伤原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血

3、性疾患，统称为血证。疾患，统称为血证。本讲稿第四页，共六十三页古典医籍对血证认识古典医籍对血证认识 病名方面病名方面内经内经有血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、有血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等记载。溲血、便血等记载。诸病源候论诸病源候论称称“血证血证”为为“血病血病”。医学正传医学正传最早将各种出血病证予以归纳，并以最早将各种出血病证予以归纳，并以“血证血证”之名概括。之名概括。血证论血证论为最为系统全面论述各种血证的专著，包括为最为系统全面论述各种血证的专著，包括“吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、脑衄、目衄、吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、脑衄、目衄、耳衄、齿衄、

4、舌衄、大衄、创血、疮血、经血、尿血、耳衄、齿衄、舌衄、大衄、创血、疮血、经血、尿血、产血、便血、血臌等产血、便血、血臌等”。本讲稿第五页，共六十三页古典医籍对血证认识古典医籍对血证认识 病因病机方面病因病机方面灵枢灵枢百病始生百病始生“起居不节，用力过度，则经络伤。起居不节，用力过度，则经络伤。阳阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。后血。”有关预后有关预后“脉至而搏，血衄身热者死脉至而搏，血衄身热者死”济生方济生方失血论治失血论治认为失血认为失血“所致之由，因大虚损，或所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖

5、辛热，或忧思恚怒饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”。对对病机强调因于热者多病机强调因于热者多“夫血之妄行也，未有不因热之所夫血之妄行也，未有不因热之所发发”。素问玄机原病式素问玄机原病式认为失血主要由热盛所致。认为失血主要由热盛所致。景岳全书景岳全书血证血证“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”将血证的病机概括为将血证的病机概括为“火盛火盛”和和“气伤气伤”。本讲稿第

6、六页，共六十三页古典医籍对血证认识古典医籍对血证认识 治法方药方面治法方药方面金匮要略金匮要略记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。便血的方剂，沿用至今。备急千金要方备急千金要方首载犀角地黄汤。首载犀角地黄汤。先醒斋医学广笔记先醒斋医学广笔记提出著名的治疗吐血三要法提出著名的治疗吐血三要法“宜行宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。”血证论血证论提出著名的治疗血证大纲提出著名的治疗血证大纲“止血，消瘀，宁止血，消瘀，宁血，补血血，补血”四法。四法。本讲稿第七页，共六十三页血证范

7、畴血证范畴中医：中医：以出血为主要表现的内科病症，包括鼻衄，以出血为主要表现的内科病症，包括鼻衄，齿衄，咳血，吐血，便血，尿血，紫癜。散见于临齿衄，咳血，吐血，便血，尿血，紫癜。散见于临床各科。床各科。西医：西医：现代医学出血性疾病，包括局部性出血、现代医学出血性疾病，包括局部性出血、全身性出血，由多系统急慢性疾病引起的出血，全身性出血，由多系统急慢性疾病引起的出血，包括造血系统疾病引起的出血包括造血系统疾病引起的出血 主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素等。主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素等。本讲稿第八页，共六十三页血证病因病机血证病因病机感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪情志过极情志

8、过极情志过极情志过极饮食不节饮食不节劳欲体虚劳欲体虚劳欲体虚劳欲体虚久病之后久病之后久病之后久病之后血络损伤血络损伤血溢脉外血溢脉外火热熏灼，迫血妄行火热熏灼，迫血妄行气虚不摄，血溢脉外气虚不摄，血溢脉外瘀血内阻，血不归经瘀血内阻，血不归经血血证证本讲稿第九页，共六十三页病因分析病因分析济生方济生方失血论治失血论治：“所致之由，因大虚损，或所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思愤怒。饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思愤怒。”虚损、饮食、情志。虚损、饮食、情志。景岳全书景岳全书：“故有七情而动火者，有七情而伤故有七情而动火者，有七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有

9、以劳倦色欲而气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者，伤阴者，。”情志、劳倦（劳体、房劳）、情志、劳倦（劳体、房劳）、外感、虚损等。外感、虚损等。本讲稿第十页，共六十三页病因分析病因分析感受外邪感受外邪风、热、燥、湿等；风、热、燥、湿等；情志过极情志过极抑郁、恼怒等；抑郁、恼怒等；饮食不节饮食不节饮酒、辛辣厚味，滋生湿饮酒、辛辣厚味，滋生湿热，或脾胃虚弱，血失统摄；热，或脾胃虚弱，血失统摄；劳欲体虚劳欲体虚劳神、劳体、房劳等损伤劳神、劳体、房劳等损伤气阴；气阴；久病之后久病之后阴精耗伤，阴虚火旺，迫阴精耗伤，阴虚火旺，迫血妄行；正气亏损，气虚不摄；瘀血内血妄行；正气亏损，气虚不摄；瘀血

10、内阻，血不循经。阻，血不循经。本讲稿第十一页，共六十三页病机分析病机分析 总病机：火热熏灼总病机：火热熏灼迫血妄行迫血妄行 气虚不摄气虚不摄血溢脉外血溢脉外 （血瘀内阻（血瘀内阻血不归经）血不归经）“血证血证”火热：火热：实火（风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火）实火（风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火）与虚火（阴虚火旺）；与虚火（阴虚火旺）；气虚：气虚：气虚（肺、脾、肾）与气虚及阳（脾、肾）之气虚（肺、脾、肾）与气虚及阳（脾、肾）之别；别；瘀血：瘀血：出血出血瘀血瘀血出血。出血。本讲稿第十二页，共六十三页病机转化病机转化实证：实证：实证：实证：火热熏灼火热熏灼火热熏灼火热熏灼迫血妄行迫血妄行迫血妄行迫血

11、妄行虚证：虚证：虚证：虚证：阴血亏损阴血亏损阴血亏损阴血亏损虚火内生虚火内生虚火内生虚火内生出血出血虚证：虚证：虚证：虚证：气随血耗气随血耗气随血耗气随血耗气虚不摄气虚不摄气虚不摄气虚不摄实证：实证：实证：实证：瘀血内阻瘀血内阻瘀血内阻瘀血内阻血不归经血不归经血不归经血不归经出血出血瘀血化热瘀血化热瘀血化热瘀血化热本讲稿第十三页，共六十三页血证预后因素血证预后因素引起血证的原因引起血证的原因（外感易治，内伤难愈，新病易医，（外感易治，内伤难愈，新病易医，旧病难疗）旧病难疗）出血量的多少出血量的多少（少则病轻，多则病重，甚至气随（少则病轻，多则病重，甚至气随血脱）血脱）兼见症状：兼见症状：景岳全

12、书云景岳全书云“凡失血等证，身热脉大者难治，凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治，若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细身凉脉静者易治，若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死数，有热不得卧者死”本讲稿第十四页，共六十三页主要类证鉴别主要类证鉴别热盛热盛迫血迫血血证初期，血证初期，起病较急起病较急血色鲜血色鲜红红发热烦躁，发热烦躁，口渴欲饮，口渴欲饮，便秘尿黄便秘尿黄舌红舌红苔黄苔黄少津少津脉弦脉弦数或数或滑数滑数阴虚阴虚火旺火旺起病较缓，起病较缓，迁延而来迁延而来反复出反复出血血口干咽燥颧口干咽燥颧红潮热盗汗，红潮热盗汗，头晕耳鸣，头晕耳鸣，腰膝酸软腰膝酸软舌红舌红苔少苔少少津少津脉细脉细

13、数数气虚气虚不摄不摄病程较长，病程较长，久治不愈久治不愈反复出反复出血，血血，血色淡红色淡红神情倦怠，神情倦怠，心悸气短，心悸气短，头晕目眩，头晕目眩，面色苍白或面色苍白或萎黄，纳差萎黄，纳差舌淡舌淡苔白苔白脉虚脉虚弱弱本讲稿第十五页，共六十三页诊断依据与病证鉴别诊断依据与病证鉴别鼻衄鼻衄齿衄齿衄咳血咳血吐血吐血便血便血尿血尿血紫斑紫斑外伤鼻外伤鼻衄，衄，经行鼻经行鼻衄衄舌衄舌衄肺系疾肺系疾病病上消化上消化系统疾系统疾病病下消化下消化系统疾系统疾病病血淋，血淋，石淋石淋出疹，出疹，温病发温病发斑，丹斑，丹毒毒本讲稿第十六页，共六十三页诊断依据与病证鉴别诊断依据与病证鉴别 （一）（一）、诊断依据

14、、诊断依据 1 1鼻衄鼻衄 :(1)(1)血自鼻道外溢。血自鼻道外溢。（2 2）非因外伤、倒经所致。）非因外伤、倒经所致。2 2齿衄齿衄 ：(1)(1)自齿龈或齿缝外溢。自齿龈或齿缝外溢。（2 2）且排除外伤所致者。）且排除外伤所致者。本讲稿第十七页，共六十三页咳血：咳血：（1 1）病位：血由肺、气道而来。）病位：血由肺、气道而来。（2 2）出出处处：经经咳咳嗽嗽而而出出，或或觉觉喉喉痒痒胸胸闷闷一一咯咯即出即出 （3 3）性性状状：血血色色鲜鲜红红，或或夹夹泡泡沫沫，或或痰痰血血相兼、痰中带血。相兼、痰中带血。（4 4）病病史史：多多有有慢慢性性咳咳嗽嗽、痰痰喘喘、肺肺痨痨等等肺系病证。肺系

15、病证。（5 5）理化检查：胸片、）理化检查：胸片、CTCT、气管镜、气管镜本讲稿第十八页，共六十三页吐血：吐血：(1）病位：）病位：胃（食道、十二指肠、胆道）；胃（食道、十二指肠、胆道）；（2）出处：）出处：随呕吐而出；随呕吐而出；（3）性状：颜色性状：颜色 咖啡色咖啡色(紫暗）、鲜红；常夹有食紫暗）、鲜红；常夹有食物残渣；柏油便或暗红便；物残渣；柏油便或暗红便；（4）病史：）病史：胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重症胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重症时（应激），服用有些药物；时（应激），服用有些药物；（5）理化检查：）理化检查：胃镜确定胃镜确定 OB（+）；）；（6 6）排除鼻、咽、齿、义齿损

16、伤、咽喉等出血及咳）排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及咳血。血。本讲稿第十九页，共六十三页便血便血：(1）病位：胃肠；）病位：胃肠；（2）出处：肛门；）出处：肛门；（3）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便；）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便；（4）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化；化；（5）理化检查：）理化检查：OB（+）。）。本讲稿第二十页，共六十三页尿血：尿血：(1）病位：泌尿系；）病位：泌尿系；（2）出处：尿道口；）出处：尿道口；（3）颜色：轻）颜色：轻-黄、中黄、中-红或夹血丝、重红或夹血丝、重-肉眼血尿肉眼血尿（无痛）；（无痛）；

17、（4）病史：有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等或无；）病史：有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等或无；（5）理化检查：尿）理化检查：尿Rt-红细胞等。红细胞等。本讲稿第二十一页，共六十三页紫斑：紫斑：(1）病位：血液、胶原系统；）病位：血液、胶原系统；（2）出处：肌肤，尤以下肢为甚；）出处：肌肤，尤以下肢为甚；（3）特点：青紫斑点，小）特点：青紫斑点，小-针尖、大针尖、大-成片，隐于肌成片，隐于肌肤之内，压之褪色；肤之内，压之褪色；（4）重者：）重者：鼻衄、齿衄、鼻衄、齿衄、尿血尿血、便血或崩漏；便血或崩漏；（5）理化检查：血小板减少，毛细血管脆性实）理化检查：血小板减少，毛细血管脆性实验（验（+）。）。本讲稿第二

18、十二页，共六十三页咳血与吐血鉴别咳血与吐血鉴别 咳咳 血血 由肺由肺 而来而来 咳嗽咳嗽 而出而出血色鲜血色鲜红，常红，常夹痰液夹痰液先兆：先兆：咳嗽、咳嗽、咽痒、咽痒、胸闷胸闷痰中痰中带血带血 呕呕 血血 由胃由胃 而来而来 呕吐呕吐 而出而出血色紫血色紫暗，常暗，常夹食渣夹食渣先兆：先兆：恶心、恶心、胃痛胃痛大便大便黑色黑色本讲稿第二十三页，共六十三页便血与痢疾鉴别便血与痢疾鉴别便便血血单纯单纯出血出血鲜红或鲜红或暗红，暗红，或柏油或柏油样便样便无发热、无发热、恶寒恶寒无里急后重无里急后重及肛门灼热及肛门灼热痢痢疾疾相兼相兼出血出血脓血相脓血相兼兼常发热、常发热、恶寒恶寒伴腹痛，里伴腹痛，

19、里急后重及肛急后重及肛门灼热门灼热本讲稿第二十四页，共六十三页紫斑与出疹鉴别紫斑与出疹鉴别紫紫 斑斑 隐于皮内隐于皮内压之不退色压之不退色 触之不碍触之不碍手手出出 疹疹高出皮肤高出皮肤压之则退色压之则退色 摸之则碍摸之则碍手手本讲稿第二十五页，共六十三页相关检查相关检查全身性出血：全身性出血：三大常规、出血时间、凝血时间，三大常规、出血时间、凝血时间，凝血象、毛细血管脆性、骨髓象、风湿免疫、凝血象、毛细血管脆性、骨髓象、风湿免疫、病毒细菌感染等。病毒细菌感染等。局限性出血：局限性出血：依据出血部位不同而完成相应检依据出血部位不同而完成相应检查。分为咳血，吐血，便血，尿血等。查。分为咳血，吐血

20、，便血，尿血等。本讲稿第二十六页，共六十三页诊治思路诊治思路确定是否血证确定是否血证（结合现代医学检测）；（结合现代医学检测）；何处出血：何处出血：鼻衄、咯血，或呕血、或便血、或紫斑等；鼻衄、咯血，或呕血、或便血、或紫斑等；出血血色、血量及伴随症状；出血血色、血量及伴随症状；了解生命体征了解生命体征如血压、心率、脉搏等，紧急予以止血、如血压、心率、脉搏等，紧急予以止血、输血等措施；输血等措施；辨之虚实、寒热、夹瘀等，辨别脏腑所在辨之虚实、寒热、夹瘀等，辨别脏腑所在；结合中药药理结合中药药理辨证施治。辨证施治。本讲稿第二十七页，共六十三页 辩证要点辩证要点辨病症不同辨病症不同（鉴别咳血与吐血，尿

21、血和血淋，便（鉴别咳血与吐血，尿血和血淋，便血和痔疮等等）血和痔疮等等）辨脏腑病变之异辨脏腑病变之异（鼻衄有在肺、胃、肝之异，齿（鼻衄有在肺、胃、肝之异，齿衄有在胃、在肾之异，尿血有在膀胱、脾、肾衄有在胃、在肾之异，尿血有在膀胱、脾、肾脏之异脏之异）辨证候之虚实辨证候之虚实（火热迫血属实，阴虚火旺，气（火热迫血属实，阴虚火旺，气虚不摄，阳气虚衰属虚）虚不摄，阳气虚衰属虚）本讲稿第二十八页，共六十三页治疗治疗血证论血证论“惟以惟以止血止血为第一要法。为第一要法。以以消瘀消瘀为第二治法。以为第二治法。以 宁宁血血为第三法。以为第三法。以补虚补虚为收功之法。四者乃治血证为收功之法。四者乃治血证之大纲

22、。之大纲。止血：止血：止之使不溢出，则止之使不溢出，则“存得一分血，便保得存得一分血，便保得一分命一分命”。消瘀：消瘀：瘀血不去，则新血断无生之理。瘀血不去，则新血断无生之理。宁血：宁血：使血得安，方可免其复发。使血得安，方可免其复发。补血：补血：疗虚补损，修复创伤。疗虚补损，修复创伤。本讲稿第二十九页，共六十三页治疗治疗-景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书血证血证“凡治血证，须知其要，而血动之凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则

23、治血之法无余义矣。无余义矣。”本讲稿第三十页，共六十三页治疗原则治疗原则治火治火 实火：清热泻火；实火：清热泻火；虚火：滋阴降火。虚火：滋阴降火。治气治气 实证：清气降气；实证：清气降气；虚证：补气益气。虚证：补气益气。治血治血 凉血止血、收敛止血、祛瘀止血。凉血止血、收敛止血、祛瘀止血。本讲稿第三十一页，共六十三页鼻衄鼻衄热邪犯肺证：热邪犯肺证：伴口干咽燥，或兼身热，恶风头痛，咳嗽痰伴口干咽燥，或兼身热，恶风头痛，咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。少等症，舌质红，苔薄，脉数。清泄肺热，凉血止血清泄肺热，凉血止血桑菊饮加减桑菊饮加减胃热炽盛证：胃热炽盛证：或兼齿衄，伴口渴欲饮，口鼻干燥，烦躁便

24、秘，或兼齿衄，伴口渴欲饮，口鼻干燥，烦躁便秘，舌红苔黄，脉数。舌红苔黄，脉数。清胃泻火，凉血止血清胃泻火，凉血止血玉女煎加减玉女煎加减肝火上炎证：肝火上炎证：伴头痛目赤，耳鸣目眩，烦躁易怒，口苦伴头痛目赤，耳鸣目眩，烦躁易怒，口苦咽干，舌红脉弦数。咽干，舌红脉弦数。清肝泻火，凉血止血清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减气血亏虚证：气血亏虚证：伴神疲乏力，面色少华，头晕耳鸣，心悸眠差，伴神疲乏力，面色少华，头晕耳鸣，心悸眠差，舌淡脉细弱。舌淡脉细弱。补气摄血补气摄血归脾汤加减归脾汤加减本讲稿第三十二页，共六十三页分类主症兼症 病机 治法 主方 热邪犯肺证 鼻 燥 衄血口干咽燥，或兼有身

25、热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉数肺内积热迫血妄行 清泄肺热，凉血止血 桑菊饮 胃热炽盛证 血色鲜红 口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。胃火上炎迫血妄行 清胃泻火凉血止血 玉女煎 肝火上炎证 鼻衄，时发时止 头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数 肝火上炎迫血妄行 清肝泻火凉血止血 龙 胆 泻肝汤气血亏虚 鼻衄，血色淡红 或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色恍白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。气虚不摄血溢脉外 补气摄血 归脾汤 本讲稿第三十三页，共六十三页鼻衄的外治法云南白药云南白药青黛粉青黛粉湿棉条蘸塞鼻散（百草霜、枯矾、龙骨）湿棉条蘸塞鼻

26、散（百草霜、枯矾、龙骨）炭类止血药（血余炭、蒲黄炭）炭类止血药（血余炭、蒲黄炭）本讲稿第三十四页，共六十三页齿衄齿衄胃火炽盛证：胃火炽盛证：伴牙龈红肿疼痛，头痛口臭，便秘，伴牙龈红肿疼痛，头痛口臭，便秘，口干，舌红苔黄，脉洪数。口干，舌红苔黄，脉洪数。清胃泻火，凉血止血清胃泻火，凉血止血加味清胃散泻心汤加味清胃散泻心汤加减加减阴虚火旺证：阴虚火旺证：血色淡红，起病较缓，伴齿摇不血色淡红，起病较缓，伴齿摇不坚，虚烦不眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。坚，虚烦不眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。滋阴降火，凉血止血滋阴降火，凉血止血六味地黄丸茜根散六味地黄丸茜根散（茜（茜根、黄芩、阿胶、地黄、侧柏叶、甘

27、草）根、黄芩、阿胶、地黄、侧柏叶、甘草）加减。加减。本讲稿第三十五页，共六十三页（二）齿衄辨证论治简表分类 主症 兼症 病机 治法 主方 胃火炽盛 齿衄血色鲜红 齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数 胃火上熏灼伤脉络清胃泻火凉血止血 加味清胃散合泻心汤 阴虚火旺齿衄，血色淡红 起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数 虚火上炎损伤脉络滋 阴 降火凉 血 止血 六味地黄丸合茜根散本讲稿第三十六页，共六十三页归纳治衄归纳治衄“用药八要用药八要”寒凉类：寒凉类：焦山栀、鲜生地等焦山栀、鲜生地等发散类：发散类：宜慎用，薄荷宜炒炭应用等宜慎用，薄荷宜炒炭应用等收涩类：收涩类

28、：侧柏叶、牡丹皮、地榆等药炭侧柏叶、牡丹皮、地榆等药炭通下类：通下类：大黄、元明粉与火麻仁、栝楼仁及生地、制大黄、元明粉与火麻仁、栝楼仁及生地、制首乌等。首乌等。温燥类：温燥类：温燥之品易耗阴血，不宜多用，如需应用，温燥之品易耗阴血，不宜多用，如需应用，加以配伍或炮制，如当归炒用，或与知母、黄加以配伍或炮制，如当归炒用，或与知母、黄芩合用。芩合用。补气药：补气药：治血必须治气，气和则血可归经。治血必须治气，气和则血可归经。提升药：提升药：一般不用，必要时载药上行可配合收敛止一般不用，必要时载药上行可配合收敛止血药应用。血药应用。活血药：活血药：法则之一，以防离经之血瘀阻体内，以凉法则之一，以防

29、离经之血瘀阻体内，以凉血活血之品如赤芍、丹参、三七、茜草等。血活血之品如赤芍、丹参、三七、茜草等。本讲稿第三十七页，共六十三页 从肝治衄经验从肝治衄经验1 1、木火刑金宜肝肺两清：、木火刑金宜肝肺两清：肝主升发，肺肝主升发，肺主肃降，升降有制则气机运行正常；反主肃降，升降有制则气机运行正常；反之则肝火上冲，风火相煽，克伐肺金，之则肝火上冲，风火相煽，克伐肺金，迫伤肺络，则鼻衄乃作，治当清肝泄肺。迫伤肺络，则鼻衄乃作，治当清肝泄肺。2 2、肝郁化火宜疏肝清火：、肝郁化火宜疏肝清火：肝为刚脏，以肝为刚脏，以疏泄为用，易为七情所伤。情志不遂，疏泄为用，易为七情所伤。情志不遂，肝郁不达，久而化火，肝火

30、上炎，循经肝郁不达，久而化火，肝火上炎，循经蒸逼鼻窍脉络，脉络受损，发为鼻衄。蒸逼鼻窍脉络，脉络受损，发为鼻衄。治当疏肝解郁，清热止血。治当疏肝解郁，清热止血。本讲稿第三十八页，共六十三页3 3、肝阳上亢宜潜阳摄血：、肝阳上亢宜潜阳摄血：肝肾阴虚，肝肾阴虚，阴不维阳，肝阳上亢，肝火循经，火阴不维阳，肝阳上亢，肝火循经，火载血升，上溢清窍，发为衄血。治当载血升，上溢清窍，发为衄血。治当平肝潜阳，凉血止血。平肝潜阳，凉血止血。4 4、阴虚液亏宜柔肝养阴：、阴虚液亏宜柔肝养阴：肝藏血，肾肝藏血，肾藏精，肝肾同源，若肝肾阴虚，水不藏精，肝肾同源，若肝肾阴虚，水不涵木，肝不藏血，以致虚火内生，燥涵木，肝

31、不藏血，以致虚火内生，燥伤肌膜，亦出现鼻腔干燥、衄血等症。伤肌膜，亦出现鼻腔干燥、衄血等症。治当柔养肝肾，敛肌摄血。治当柔养肝肾，敛肌摄血。本讲稿第三十九页，共六十三页咳血咳血燥热伤肺证：燥热伤肺证：伴喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或伴喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或见身热，舌红少津，苔薄黄，脉数。见身热，舌红少津，苔薄黄，脉数。清热润肺，宁络止血清热润肺，宁络止血桑杏汤加减桑杏汤加减肝火犯肺证：肝火犯肺证：咳嗽阵作，痰中带血，或为纯血，胸咳嗽阵作，痰中带血，或为纯血，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。清肝泻火，凉血止血清肝泻火，凉血止血

32、泻白散黛蛤散加减泻白散黛蛤散加减 阴虚肺热证：阴虚肺热证：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，两颧潮红，口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，两颧潮红，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。滋阴润肺，宁络止血滋阴润肺，宁络止血百合固金汤、十灰散加减百合固金汤、十灰散加减本讲稿第四十页，共六十三页（三）咳血辨证论治简表 分类 主症 兼症 病机 治法 主方 燥热伤肺 喉痒咳嗽，痰中带血 口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数 燥热犯肺肺络受损清热润肺宁络止血 桑杏场 肝火犯肺 咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红 胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔

33、薄黄，脉弦数 肝火上炎损伤肺络清肝泻肺凉血止血 泻白散合黛蛤散 阴虚肺热 咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红 口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数 阴虚火旺灼伤肺络滋阴润肺宁络止血 百合固金汤 本讲稿第四十一页，共六十三页吐血吐血胃热壅盛证：胃热壅盛证：伴脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色伴脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红，甚或紫黯，常夹食物，口臭便秘，大便色黑，舌质红，红，甚或紫黯，常夹食物，口臭便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。清胃泻火，化瘀止血清胃泻火，化瘀止血泻心汤十灰散加减泻心汤十灰散加减肝火犯胃证：肝火犯胃证：吐血色红，甚或紫黯，口苦胁痛，心烦

34、易怒，吐血色红，甚或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉象弦数。寐少梦多，舌质红绛，脉象弦数。泻肝清胃，凉血止血泻肝清胃，凉血止血龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减气虚血溢证：气虚血溢证：反复吐血，缠绵不止，时清时重，血色暗反复吐血，缠绵不止，时清时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。细弱。健脾益气摄血健脾益气摄血归脾汤加减，虚寒型以柏叶汤归脾汤加减，虚寒型以柏叶汤（侧柏叶、（侧柏叶、干姜、艾叶、马通汁）干姜、艾叶、马通汁）加减加减本讲稿第四十二页，共六十三页（四）吐血辨证论治简表 分类 主症 兼症 病机 治法 主方 胃

35、热壅盛 吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣 脘腹胀闷，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数 热伤胃络清胃泻火化瘀止血 泻心汤合十灰散 肝火犯胃 吐血色红或紫黯 口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数 肝火横逆灼伤胃络泻肝清胃凉血止血 龙胆泻肝汤 或合用十灰散 气虚血溢 吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡 神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱 气不摄血血溢胃内健脾养心益气摄血 归脾汤 本讲稿第四十三页，共六十三页江苏名医经验江苏名医经验-王少华王少华止血妙品推大黄，温凉补泻用皆宜止血妙品推大黄，温凉补泻用皆宜实热证：用量宜大实热证：用量宜大10-15g10-15g，虚

36、热者：用量宜小虚热者：用量宜小3-6g3-6g，上部出血：上部出血：借借酒酒性上升之力，并性上升之力，并配升麻配升麻上行之势。上行之势。吐血、崩漏：炒炭后用吐血、崩漏：炒炭后用。凉用配生地：凉用配生地：治疗热扰营血夹诸血证者；治疗热扰营血夹诸血证者；温用配肉桂：温用配肉桂：治疗寒热错杂，寒重热轻者；治疗寒热错杂，寒重热轻者；补用配人参：补用配人参：治疗体虚证实之各种血证；治疗体虚证实之各种血证；泻用配丹参：泻用配丹参：治疗血热兼夹瘀血者；治疗血热兼夹瘀血者；升用配升麻：升用配升麻：治疗面部七窍之衄血；治疗面部七窍之衄血；降用配赭石：降用配赭石：治疗胃肠之呕血、便血。治疗胃肠之呕血、便血。本讲稿

37、第四十四页，共六十三页便血便血肠道湿热证：肠道湿热证：便血色红粘稠，大便不畅或稀薄，或有腹痛，便血色红粘稠，大便不畅或稀薄，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。清化湿热，凉血止血清化湿热，凉血止血地榆散地榆散（地榆、茜草、黄芩、黄连、栀子、（地榆、茜草、黄芩、黄连、栀子、茯苓）茯苓）合槐角丸（合槐角丸（槐角、地榆、黄芩、当归、炒枳壳、防风）槐角、地榆、黄芩、当归、炒枳壳、防风）加减加减气虚不摄证：气虚不摄证：便血色红或紫黯，食少体倦，面色萎黄，心便血色红或紫黯，食少体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细。悸少寐，舌质淡，脉细。益气摄血益气摄血归脾汤加减归脾汤加

38、减脾胃虚寒证：脾胃虚寒证：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜温喜按，便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜温喜按，喜热饮，面色不华，神倦乏力，少气懒言，便溏，舌质喜热饮，面色不华，神倦乏力，少气懒言，便溏，舌质淡，脉沉细弱。淡，脉沉细弱。健脾温中，养血止血健脾温中，养血止血黄土汤加减黄土汤加减本讲稿第四十五页，共六十三页（五）便血辨证论治简表 分类 主症 兼症 病机 治法 主方 肠道湿热便血鲜红 大便不畅或稀溏，口苦，舌苔黄腻，脉濡数 湿热蕴结肠络受损清热祛湿和营止血 赤小豆当归散合地榆散 脾胃虚寒 便血紫黯，甚则黑色 腹痛隐隐，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细 中焦虚寒血溢肠胃健脾温中

39、 黄土汤 气虚不摄便血色红或紫黯食少体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细中气亏虚血溢肠胃益气摄血归脾汤本讲稿第四十六页，共六十三页尿血尿血下焦湿热证：下焦湿热证：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。夜寐不安，舌质红，脉数。清热利湿，凉血止血清热利湿，凉血止血小蓟饮子小蓟饮子（生地、小蓟、滑石、通草、（生地、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、藕节、当归、栀子、甘草、淡竹叶）炒蒲黄、藕节、当归、栀子、甘草、淡竹叶）加减加减肾虚火旺证：肾虚火旺证：小便短赤，头晕耳鸣，神疲倦怠，颧红潮热，腰酸小便短赤，头晕耳鸣，神疲倦怠，颧红潮热

40、，腰酸腿软，舌质红，脉细数。腿软，舌质红，脉细数。滋阴降火，凉血止血滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸加减知柏地黄丸加减脾不统血证：脾不统血证：久病尿血，甚或兼见齿衄，肌衄，食少纳呆，体久病尿血，甚或兼见齿衄，肌衄，食少纳呆，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。补中健脾，益气摄血补中健脾，益气摄血归脾汤加减归脾汤加减肾气不固证：肾气不固证：久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。补益肾气，固摄止血补益肾气，固摄止血无比山药丸无比山药丸（山药、肉苁蓉、熟地、

41、山芋肉、（山药、肉苁蓉、熟地、山芋肉、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝）茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝）加减加减本讲稿第四十七页，共六十三页（六）尿血辨证论治简表 分类 主症 兼症 病机 治法 主方 下焦热盛小便黄赤，灼热带血，血色鲜红心烦，面赤，口疮，口渴，舌红，脉数热伤脉络血渗膀胱清热泻火凉血止血小蓟饮子肾虚火旺 小便短赤带血 头晕耳鸣，神疲，红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数 虚火内怾灼伤脉络滋阴降火凉血止血 知柏地黄丸 脾不统血 久病尿血 甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱 统血无力血渗膀胱补脾摄血 归脾汤

42、 肾气不固 久病尿血，血色淡红 头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质谈，脉沉弱 肾虚不固血溢膀胱补益肾气固摄止血 无比山药丸 本讲稿第四十八页，共六十三页南京名医南京名医-徐景藩徐景藩白芨三七糊剂疗呕血、黑便白芨三七糊剂疗呕血、黑便白芨粉白芨粉1.5-3.01.5-3.0、三七、三七1.5-2.01.5-2.0。每日。每日3-63-6次，次，以温开水调成糊状。以温开水调成糊状。吐血属胃热者吐血属胃热者+黄芩、黄连、大黄、赤芍、黄芩、黄连、大黄、赤芍、丹皮；丹皮；便血属气虚者便血属气虚者+党参、白芍、焦白术、炒山党参、白芍、焦白术、炒山药；药；夹湿者夹湿者+陈皮、法夏；陈皮、法夏；气滞者气滞者+木

43、香、枳壳。木香、枳壳。本讲稿第四十九页，共六十三页紫癜紫癜血血血血热热热热妄妄妄妄行行行行伴发热、口渴、便伴发热、口渴、便秘，舌红苔黄，脉秘，舌红苔黄，脉弦数等弦数等清热解毒清热解毒凉血止血凉血止血十灰散十灰散犀角地黄汤犀角地黄汤热毒炽盛热毒炽盛+生生石膏、龙胆石膏、龙胆草、紫雪丹草、紫雪丹阴阴阴阴虚虚虚虚火火火火旺旺旺旺伴时发时止，颧红、伴时发时止，颧红、心烦、口渴、潮热、心烦、口渴、潮热、盗汗、腰酸腿软、盗汗、腰酸腿软、手足心热，舌红苔手足心热，舌红苔少，脉细数少，脉细数滋阴降火滋阴降火宁络止血宁络止血茜根散茜根散知柏地黄丸知柏地黄丸阴虚甚者阴虚甚者+玄玄参、龟板、参、龟板、二至丸等二至丸

44、等气气气气不不不不摄摄摄摄血血血血反复发生肌衄，久反复发生肌衄，久病难愈，伴神疲、病难愈，伴神疲、头晕目弦、纳差、头晕目弦、纳差、面色萎黄，舌淡，面色萎黄，舌淡，脉细弱。脉细弱。补气摄血补气摄血 归脾汤归脾汤补中益气汤补中益气汤兼肾气虚兼肾气虚+山山芋肉、菟丝芋肉、菟丝子等子等本讲稿第五十页，共六十三页认识西医紫癜认识西医紫癜紫癜：紫癜：血管性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血血管性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血功能障碍性紫癜等。功能障碍性紫癜等。常见类型：常见类型：过敏性紫癜与原发性血小板减少性紫过敏性紫癜与原发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜、癜、继发性血小板减少性紫癜、DICDIC等。

45、等。本讲稿第五十一页，共六十三页治疗紫癜经验治疗紫癜经验1 1、从肝论治：、从肝论治：实证宜于柴胡、黄芩、法夏、木贼、实证宜于柴胡、黄芩、法夏、木贼、青黛、丹皮、山枝子、生地、商陆等；虚证宜于青黛、丹皮、山枝子、生地、商陆等；虚证宜于枸杞、旱莲草、黄精、山芋肉、丹皮、仙鹤草等枸杞、旱莲草、黄精、山芋肉、丹皮、仙鹤草等 2 2、从风论治：、从风论治：荆芥、防风、桑叶、九节茶、玄参、荆芥、防风、桑叶、九节茶、玄参、蝉蜕等；蝉蜕等；3 3、从脾论治：、从脾论治：黄芪、附子、仙鹤草、太子参、黄芪、附子、仙鹤草、太子参、党参、白芍等。党参、白芍等。4 4、从瘀论治：、从瘀论治：桃仁、丹参、三七、丹皮、赤

46、芍等桃仁、丹参、三七、丹皮、赤芍等本讲稿第五十二页，共六十三页治疗经验治疗经验从肝论治紫癜依据：从肝论治紫癜依据：1）“和法和法”乃治疗血证要法；乃治疗血证要法；2 2）肝藏血、主疏泄，肝肾同源；）肝藏血、主疏泄，肝肾同源；3 3）小柴胡汤类方药良好免疫调节作用；）小柴胡汤类方药良好免疫调节作用；4 4）临床有一定疗效。）临床有一定疗效。主证：主证：肝郁脾虚证、肝郁阴虚证、肝郁火旺证等。肝郁脾虚证、肝郁阴虚证、肝郁火旺证等。兼证：兼证：夹瘀，兼湿等。夹瘀，兼湿等。本讲稿第五十三页，共六十三页慎重对待情况慎重对待情况1 1、血小板减少性紫癜重症型者（血小板、血小板减少性紫癜重症型者（血小板101

47、09/L10109/L，三个以上出血部位，三个以上出血部位血液科）；血液科）；2 2、过敏性紫癜属于肾型紫癜者（以尿血、蛋白尿为主、过敏性紫癜属于肾型紫癜者（以尿血、蛋白尿为主要表现者要表现者肾科）；肾科）；3 3、齿鼻出血重症者（出血量多且控制不住者、齿鼻出血重症者（出血量多且控制不住者五五官科）；官科）；4 4、中老年人咳血与咯血者（及时就诊呼吸科，排除、中老年人咳血与咯血者（及时就诊呼吸科，排除TBTB、支扩与肿瘤等）支扩与肿瘤等）本讲稿第五十四页，共六十三页慎重对待情况慎重对待情况5 5、急性消化道出血者（呕血、便血者及时就诊消化、急性消化道出血者（呕血、便血者及时就诊消化科）；科）；

48、6 6、多发性出血者（及时就诊，急查血象与凝血象等）；、多发性出血者（及时就诊，急查血象与凝血象等）；7 7、外伤出血者（创伤外科紧急处理）。、外伤出血者（创伤外科紧急处理）。8 8、其他情况如妇科等。、其他情况如妇科等。本讲稿第五十五页，共六十三页 预防调摄预防调摄1.饮食、起居、劳逸、情志饮食、起居、劳逸、情志2.防治厥脱之症防治厥脱之症3.急则治其标，先控制出血，再审因论治。急则治其标，先控制出血，再审因论治。本讲稿第五十六页，共六十三页结语结语含义：含义：血证以血液不循常道，溢于脉外为其共同特点。血证以血液不循常道，溢于脉外为其共同特点。古典医籍：古典医籍：内经、金匮、千金要方、医学正

49、传、先醒斋医学广笔记、内经、金匮、千金要方、医学正传、先醒斋医学广笔记、景岳全书、血证论等论述。景岳全书、血证论等论述。病因病机：病因病机：病因：感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病因：感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病之后。病之后。病机：火热熏灼（实火、虚火）；气不摄血（气虚、阳损）。病机：火热熏灼（实火、虚火）；气不摄血（气虚、阳损）。治疗原则：治疗原则：治火、治气、治血。治火、治气、治血。分证论治：分证论治：祥见分证论治内容。祥见分证论治内容。本讲稿第五十七页，共六十三页紫癜病案紫癜病案某女，某女，3232岁。因岁。因“月经过多月经过多1 1年，皮肤紫斑年，皮肤紫斑10

50、10天天”入院。查入院。查体：贫血貌，浅表淋巴结未及，心肺（），肝脾肋下未体：贫血貌，浅表淋巴结未及，心肺（），肝脾肋下未及。双下肢散在紫斑。血象：及。双下肢散在紫斑。血象：HB88g/LHB88g/L，BPC 1110BPC 11109 9/L/L，经，经过排他诊断过排他诊断1 1结合骨髓检查诊断为结合骨髓检查诊断为ITPITP；予以紧急处理：大剂量丙；予以紧急处理：大剂量丙球、血小板输注、强的松口服等，球、血小板输注、强的松口服等，一周后一周后BPC 15610BPC 156109 9/L/L，皮，皮肤未见新鲜出血点，遂出院门诊治疗。肤未见新鲜出血点，遂出院门诊治疗。1 1月后因感冒再次出