个体诊所抗菌药物培训PPT讲稿.ppt

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1、个体诊所抗菌药物培训课件第1页，共103页，编辑于2022年，星期三目录v抗菌药物临床应用的现状抗菌药物临床应用的现状v抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理v抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则v卫生部新规定卫生部新规定抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法目录第2页，共103页，编辑于2022年，星期三目前临床使用抗菌药物的现状目前临床使用抗菌药物的现状第3页，共103页，编辑于2022年，星期三国外使用现状发达国家发达国家门诊患者很少使用抗菌药物门诊患者很少使用抗菌药物住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过30%30%第4页，共103页，编辑于2

2、022年，星期三我国抗菌药物临床应用专项整治前的状况v各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一v目前已用于临床的抗菌药品种目前已用于临床的抗菌药品种200200余种，抗菌药过多使用余种，抗菌药过多使用及滥用普遍及滥用普遍v抗菌药物约占门诊处方抗菌药物约占门诊处方21215757v住院病人中使用抗菌药者平均住院病人中使用抗菌药者平均57%57%v门诊普通感冒患者中约门诊普通感冒患者中约7575患者使用抗菌药物患者使用抗菌药物v外科患者手术前预

3、防用抗菌药者达外科患者手术前预防用抗菌药者达9595第5页，共103页，编辑于2022年，星期三我国临床抗菌药物使用情况普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大资源浪费巨大不重视、不了解抗菌药物的药动学不重视、不了解抗菌药物的药动学/药效学，随意制订给药药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用应有的作用抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对

4、社会造成危害还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害第6页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物的滥用及耐药问题抗菌药物的滥用及耐药问题20112011年世界卫生日（年世界卫生日（4 4月月7 7日）的主题是日）的主题是“抵御耐药性：抵御耐药性：今天不采今天不采取行动，明天就无药可用取行动，明天就无药可用”，直指全球出现的，直指全球出现的”滥用抗生素滥用抗生素“现象。现象。中国是世界上中国是世界上滥用抗菌药物滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物之一。抗菌药是国内耗量最大的药物之一

5、。第7页，共103页，编辑于2022年，星期三青霉素青霉素400万万u,bid青霉素青霉素200万万u,q6h西力欣西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣西力欣1.5g,q8h凯福隆凯福隆2.0g,Bid凯福隆凯福隆2.0g,q8h头孢拉定头孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid头孢拉定头孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h医护人员认知不足：医护人员认知不足：医护人员认知不足：医护人员认知不足：各种药物的特性各种药物的特性各种药物的特性各种药物的特性 规范用药的重要性规范用药的重要性规范用药的重要性规范用药的重要性如果医生完全规范给药，实际上有阻力：如果医生完全规范给药，实

6、际上有阻力：如果医生完全规范给药，实际上有阻力：如果医生完全规范给药，实际上有阻力：造成护士的工作量增加造成护士的工作量增加造成护士的工作量增加造成护士的工作量增加 门急诊的病人顺应性差门急诊的病人顺应性差门急诊的病人顺应性差门急诊的病人顺应性差一天一剂使用的药物一天一剂使用的药物一天一剂使用的药物一天一剂使用的药物-方便，有效，经济方便，有效，经济方便，有效，经济方便，有效，经济第8页，共103页，编辑于2022年，星期三不规范的给药方式给临床带来的危害不规范的给药方式给临床带来的危害第9页，共103页，编辑于2022年，星期三临床不规范的给药方式将导致药物浓度长时间低于细菌药物浓度长时间低

7、于细菌MICMIC值值细菌不能彻底清除细菌不能彻底清除细菌不能彻底清除细菌不能彻底清除1 1 1 1可能有助于耐药细菌的产生可能有助于耐药细菌的产生可能有助于耐药细菌的产生可能有助于耐药细菌的产生2 2 2 2第10页，共103页，编辑于2022年，星期三从感染部位彻底清除细菌从感染部位彻底清除细菌减少病人个体携带耐药菌数减少病人个体携带耐药菌数治愈病人治愈病人减少耐药菌的选择性减少耐药菌的选择性减少耐药菌的传播减少耐药菌的传播抗菌药物的作用抗菌药物的作用第11页，共103页，编辑于2022年，星期三细菌学治愈细菌学治愈:97%临床治愈临床治愈临床感染的症状与体症迅临床感染的症状与体症迅速消退

8、速消退防止耐药菌的传播防止耐药菌的传播细菌学清除细菌学清除规范的给药方式意味着规范的给药方式意味着足够的抗菌药物治疗足够的抗菌药物治疗规范的给药方式-足量抗菌药物治疗的结果敏感菌敏感菌耐药菌耐药菌TMIC40-50%第12页，共103页，编辑于2022年，星期三细菌学治疗失败：细菌学治疗失败：63%临床治愈临床治愈临床的症状与体症消退缓慢临床的症状与体症消退缓慢临床治疗失败的危险性临床治疗失败的危险性增加临床并发症的危险增加临床并发症的危险耐药菌的产生耐药菌的产生耐药菌的传播耐药菌的传播敏感菌敏感菌耐药菌耐药菌不规范的给药方式意味着不规范的给药方式意味着不足量抗菌药物治疗不足量抗菌药物治疗耐药

9、菌持续存在并繁殖耐药菌持续存在并繁殖不规范的给药方式-不足量抗菌药物治疗的结果TMIC30-40%临床显效不等于细菌学治愈临床显效不等于细菌学治愈临床显效不等于细菌学治愈临床显效不等于细菌学治愈第13页，共103页，编辑于2022年，星期三不规范的给药方式-不足量抗菌药物治疗的结果对于临床医生的潜在威胁：对于临床医生的潜在威胁：对于临床医生的潜在威胁：对于临床医生的潜在威胁：病人治疗失败的可能性明显增加病人治疗失败的可能性明显增加病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。病人病情的延误以及并发症所

10、带来经济上的损失。整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降不规范用药易造成的医疗纠纷。不规范用药易造成的医疗纠纷。为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱第14页，共103

11、页，编辑于2022年，星期三合理使用抗菌药物理论要求 合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程无配伍禁忌，疗程3 37 7天；预防用药为术前天；预防用药为术前2h2h，术后，术后33天天基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2 21010天；预防用药为天；预防用药为手术当天术后手术当天术后7 7天。天。不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不不合理：无适应证；细菌对药物不

12、敏感；剂量、给药方法不妥，有不合理配伍；疗程妥，有不合理配伍；疗程11010天；预防用药为术前天；预防用药为术前11天或术后天或术后88天。天。第15页，共103页，编辑于2022年，星期三合理使用抗生素理论要求“经得起时间考验的经得起时间考验的经得起时间考验的经得起时间考验的”抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物 应该经受应该经受5 5年以上时间的考验年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）对患者而言，价格相对便宜对患者而言，价格相对便宜没有一个患者愿意一天用没有一个患者愿意一天用没有一个患者愿意一天用没有一个患者愿意一天用3 3 3 3次药

13、以上；次药以上；次药以上；次药以上；没有一个患者愿意进行没有一个患者愿意进行没有一个患者愿意进行没有一个患者愿意进行5 5 5 5天以上的连续治疗；天以上的连续治疗；天以上的连续治疗；天以上的连续治疗；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。第16页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物使用理想目标1.有效控制

14、感染，达到最佳疗效；有效控制感染，达到最佳疗效；2.2.有效预防和减少抗生素的毒副作用；有效预防和减少抗生素的毒副作用；3.3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；避免导致病人体内正常菌群失调；避免导致病人体内正常菌群失调；选药、给药途径、给药方式合理。选药、给药途径、给药方式合理。第17页，共103页，编辑于2022年，星期三合理应用抗菌药物原则安全、经济、有效安全、经济、有效第18页，共103页，编辑于2022年，星期三经验性选用抗菌药物时应考虑选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌不同部位的常见病原差别不同部位的常见病原差别不同地区与

15、不同年代的耐药性变迁不同地区与不同年代的耐药性变迁患者具体情况（年龄、既往病史、经济能力等）患者具体情况（年龄、既往病史、经济能力等）价格低价格低,毒性小毒性小良好的药代动力学特性良好的药代动力学特性青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案第19页，共103页，编辑于2022年，星期三发热患者肯定存在感染，应使用抗菌药物发热患者肯定存在感染，应使用抗菌药物血象升高患者肯定存在感染，应使用抗菌药物血象升高患者肯定存在感染，应使用抗菌药物只要有炎症，就应使用抗菌药物只要有炎症，就应使用抗菌药物某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗菌药物某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗

16、菌药物使用激素患者，应使用抗菌药物使用激素患者，应使用抗菌药物抗菌药物应用过程中的某些误区抗菌药物应用过程中的某些误区第20页，共103页，编辑于2022年，星期三滥用误区滥用误区抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用2 23 3种种 个人老经验就是真理个人老经验就是真理第21页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物滥用的现状抗菌药物滥用的现状 各种药店可以随意购买抗菌药物各种药店可以随意购买抗菌药物 饲料中加用抗菌药物很常见饲料中加用抗

17、菌药物很常见 医疗处方中抗菌药物最常见医疗处方中抗菌药物最常见 家庭中常备抗菌药物家庭中常备抗菌药物 感冒发烧常用抗菌药物感冒发烧常用抗菌药物第22页，共103页，编辑于2022年，星期三临床上抗菌药物不合理应用情况临床上抗菌药物不合理应用情况 预防用药偏多预防用药偏多 抗菌药物剂量不当抗菌药物剂量不当 联合用药不当联合用药不当 给药方法不当给药方法不当 用药起点高用药起点高 频繁更换抗菌药物，不断升级频繁更换抗菌药物，不断升级第23页，共103页，编辑于2022年，星期三 细菌耐药细菌耐药 延误治疗延误治疗 增加医疗费用增加医疗费用 破坏机体正常菌群破坏机体正常菌群 对肝肾等脏器的毒性反应增

18、加对肝肾等脏器的毒性反应增加 感染性疾病的发病率及死亡率增加感染性疾病的发病率及死亡率增加抗菌药物滥用后果抗菌药物滥用后果第24页，共103页，编辑于2022年，星期三细菌耐药细菌耐药-全球性难题全球性难题1920192019601960年年 G+G+菌菌 葡萄球菌链球菌葡萄球菌链球菌1960196019701970年年 G-G-菌菌 铜绿假单胞等铜绿假单胞等7070年代末今年代末今 G+G-G+G-菌菌MRSA MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌VRE VRE 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 PRP PRP 耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs ESBLs 超广谱超

19、广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（G-G-）IB IB 诱导性诱导性-内酰胺酶（内酰胺酶（G-G-）第25页，共103页，编辑于2022年，星期三 临床医生对抗菌药物的基本知识缺乏临床医生对抗菌药物的基本知识缺乏 病人对细菌耐药和抗菌药物应用常识缺乏病人对细菌耐药和抗菌药物应用常识缺乏 病人常在无抗菌药物指征的情况下要求应用抗菌药物病人常在无抗菌药物指征的情况下要求应用抗菌药物 医院不重视合理用药医院不重视合理用药 生产厂家及广告的负面影响生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱使经济利益驱使滥用抗菌药物的原因滥用抗菌药物的原因第26页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物临床应用管理l卫生部、国

20、家中医药管理局、总后卫生部，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，20042004年年 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则l卫生部，卫生部，20082008年年3 3月卫办医发月卫办医发200820084848号号 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知l卫生部，卫生部，20092009年年3 3月卫办医发月卫办医发200920093838号号 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫生部，最近出台了卫生部，最近出台了抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）（征求意见稿）201

21、1.4.112011.4.11抗菌药物临床应用分级管理目录抗菌药物临床应用分级管理目录（征求意见稿）（征求意见稿）2011.4.152011.4.1520112011年年4 4月卫生部发起抗菌药物专项整治活动，月卫生部发起抗菌药物专项整治活动，20122012年继续整治活动年继续整治活动 卫生部卫生部8484号令号令抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法20122012年年8 8月月1 1日施行日施行第27页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物临床应用指导原则v明确了抗菌药物临床应用的管理要求明确了抗菌药物临床应用的管理要求v明确了抗菌药物治疗性应用基本原则明确了抗菌药物治

22、疗性应用基本原则v明确了抗菌药物预防应用基本原则明确了抗菌药物预防应用基本原则v明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则v各类抗菌药物的适应症和注意事项各类抗菌药物的适应症和注意事项v规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则第28页，共103页，编辑于2022年，星期三n以严格控制以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理手术期抗菌药物预防应用的管理n严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 n严格执

23、行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度n加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制临床应用预警机制 卫办医发200920093838号关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知第29页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物分级管理 将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌

24、药物的抗菌药物限制使用：药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面限制使用：药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性存在局限性特殊使用：特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物果的抗菌药物安新上市的抗菌药物安新上市的抗菌药物疗效或全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物疗效或全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物药品价格昂贵药品价格昂贵第30页，共103页，编辑于2022年，星期三河北省抗菌药物临床应用分级管

25、理目录河北省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行试行)分 类非限制使用级限制使用级特殊使用级四环素类四环素米诺环素*替加环素多西环素土霉素氯霉素类氯霉素甲砜霉素甘氨酸酯广谱青霉素阿莫西林阿洛西林氨苄西林美洛西林哌拉西林磺苄西林羧苄西林替卡西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素青霉素V苄星青霉素普鲁卡因青霉素对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林氟氯西林氯唑西林-内酰胺酶抑制剂*舒巴坦第31页，共103页，编辑于2022年，星期三以下药物为限制使用管理：以下药物为限制使用管理：哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林舒巴坦、头孢硫咪、头孢替唑、头孢孟多、头孢西丁、头孢硫咪、头孢替唑、头

26、孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南、氨曲南、阿奇霉素（注射）、阿奇霉素（注射）、莫西沙星、莫西沙星、奥硝唑、奥硝唑、利福平、利福平、氟康唑等氟康唑等第32页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物分级管理制度 以下药物作为“特殊使用”类别管理第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂）

27、，伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等 喹诺酮类：洛美沙星、氟罗沙星、吉米沙星、伊诺沙星第33页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物分级管理办法v预防感染，治疗轻度与局部感染预防感染，治疗轻度与局部感染首先选用非限制使用首先选用非限制使用抗菌药物抗菌药物v严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时用抗菌药物敏感时可选用限制使用抗菌药物可选用限制使用抗菌药物v特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物从严控制，有严格临床用药指征或从严控制，有严格临床用药指征或确凿依据确凿依据v非限制使用抗菌药物非限制使用抗菌药

28、物临床医师临床医师v限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物主治医师以上主治医师以上v特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物经抗感染或有关专家会诊同意，处经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有方需经具有高级高级专业技术职务任职资格医师签名；紧急情专业技术职务任职资格医师签名；紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1 1日日用量用量2第34页，共103页，编辑于2022年，星期三外科围手术期预防性应用抗菌药物 需要考虑下列问题：需要考虑下列问题：围手术期抗菌药物应用究竟有无作用围手术期抗菌药物应用究竟有无作用?围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？围

29、手术期应用抗菌药物是预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？第35页，共103页，编辑于2022年，星期三手术部位感染的因素手术部位感染：包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染手术部位感染：包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染感染因素：感染因素：（1 1）患者方面：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等）患者方面：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等（2 2）手术方面：术前住院时间、备皮方式和时间、手术部）手术方面：术前住院时间、备皮方式和时间、手术部位

30、皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无操作、手术技术、手术持续的时间、无操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使预防性抗菌药物使用情况用情况等。等。鉴于以上诸多因素，可见，预防手术部位感染不能仅仅依靠鉴于以上诸多因素，可见，预防手术部位感染不能仅仅依靠使用抗菌药物，医疗机构和医务人员应当针对危险因素，使用抗菌药物，医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防和控制工作。加强外科手术部位感染的预防和控制工作。第36页，共103页，编辑于2022年，星期三常见手术预防用抗菌药物表 第38页，共103页，编辑于2

31、022年，星期三围手术期抗菌药物选择相对广谱，效果肯定，安全，价格相对低廉相对广谱，效果肯定，安全，价格相对低廉头孢菌素类：首选头孢菌素类：首选二二代代头头孢孢：对对G G+球球菌菌和和G G-杆杆菌菌都都具具有有强强的的杀杀菌菌活活性性，特特别别适用于清洁适用于清洁-污染手术的预防污染手术的预防氨基糖苷类：有耳肾毒性，选择应特别注意氨基糖苷类：有耳肾毒性，选择应特别注意喹诺酮类药物：一般不用，仅可用于泌尿系手术喹诺酮类药物：一般不用，仅可用于泌尿系手术大环内酯类：属抑菌剂大环内酯类：属抑菌剂,一般不作为预防用药一般不作为预防用药病人对病人对-内酰胺类过敏，内酰胺类过敏，G+G+球菌球菌克林霉

32、素，克林霉素，G-G-杆菌杆菌氨曲南氨曲南万古霉素一般不做为预防用药万古霉素一般不做为预防用药,MRSA,MRSA发生率高的医疗机构，发生率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术，可选用如进行人工材料植入手术，可选用3 3第39页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物给药时机3 3第40页，共103页，编辑于2022年，星期三首剂用药时机极为关键首剂用药时机极为关键应在手术开始前应在手术开始前202030 min30 min开始给药，保证在发生污染前开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度血清及组织中药物已达到有效浓度(MIC(MIC9090)在手术室给药而不是在病房给药

33、在手术室给药而不是在病房给药应静脉给药应静脉给药,20,2030 min 30 min 内滴完内滴完,不宜放在大瓶液体内慢不宜放在大瓶液体内慢慢滴入慢滴入,否则达不到有效浓度。肌注、口服存在吸收上的否则达不到有效浓度。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用抗菌药物给药时机3第41页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物给药时机手术时间较短手术时间较短(2h)(1500 ml)(1500 ml)，应给第个剂量，必要时还可用第应给第个剂量，必要时还可用第次次如如选用半衰期长达选用半衰期长达7 78 h 8 h 的头

34、孢曲松的头孢曲松,则无需追加剂量则无需追加剂量n清洁清洁-污染手术手术预防用药时间为污染手术手术预防用药时间为24h24h，必要时延长至，必要时延长至48h48hn污染手术可依据患者情况酌量延长污染手术可依据患者情况酌量延长3 3第42页，共103页，编辑于2022年，星期三增加手术部位感染的因素病人因素病人因素 老年人老年人 肥胖肥胖 营养不良营养不良 糖尿病糖尿病 免疫系统损害免疫系统损害 疾病疾病 其他因素其他因素 皮肤病皮肤病手术因素手术因素 皮肤未充分消毒皮肤未充分消毒 紧急情况紧急情况 人工植入人工植入 手术时间拖延手术时间拖延 手术技术欠佳手术技术欠佳 未预见的污染未预见的污染术

35、前原因术前原因 术前过长的准备时间术前过长的准备时间 备皮备皮 预防用抗菌药物用量不足预防用抗菌药物用量不足环境因素环境因素 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 在手术室过度活动在手术室过度活动 防腐剂受污染防腐剂受污染 通风不足通风不足 手术设备消毒不充分手术设备消毒不充分3 3第43页，共103页，编辑于2022年，星期三预防用药易犯的错误n适应证的掌握适应证的掌握n时机不当时机不当n时间太长时间太长n选药不当，缺乏针对性，起点高选药不当，缺乏针对性，起点高n用法用量不当用法用量不当 3 3第44页，共103页，编辑于2022年，星期三氟喹诺酮类药物临床应用 v经验性治疗可用于经验性治疗可用于肠

36、道感染肠道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性泌尿系统感染社区获得性泌尿系统感染v其他感染性疾病药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果其他感染性疾病药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果v严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 4 4第45页，共103页，编辑于2022年，星期三严格控制氟喹诺酮类药物临床应用？卫生部，卫生部，20082008年年3 3月卫办月卫办医发医发200820084848号号 关于进一步加强抗菌关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知药物临床应用管理的通知卫生部，卫生部，20092009年年3 3月卫办

37、医月卫办医发发200920093838号号 关于抗菌药物临床应关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知用管理有关问题的通知严格控制氟喹诺严格控制氟喹诺酮类药物临床应酮类药物临床应用用？4第46页，共103页，编辑于2022年，星期三氟喹诺酮类抗菌药物的不良反应中枢神经系统：轻中度（头昏中枢神经系统：轻中度（头昏 头疼、眩晕、失眠、视觉异常），重度（神志异头疼、眩晕、失眠、视觉异常），重度（神志异常、幻觉、抽搐常、幻觉、抽搐/惊厥）惊厥）心脏：致心脏：致QTcQTc延长延长肝损害肝损害:转氨酶升高、黄疸、肝衰竭转氨酶升高、黄疸、肝衰竭光毒性：服用后光毒性：服用后,暴露皮肤出现损害暴露皮肤出现损害,

38、轻者红癍轻者红癍,重者出现大疱性皮炎重者出现大疱性皮炎对人体软骨细胞有体外毒性对人体软骨细胞有体外毒性致血糖改变致血糖改变:糖尿病者高血糖或低血糖，正常人发生高血糖，一般发生在用药糖尿病者高血糖或低血糖，正常人发生高血糖，一般发生在用药3 3天之天之内内n环丙沙星与磺脲类合用致严重低血糖环丙沙星与磺脲类合用致严重低血糖n左氧氟沙星与糖尿病药合用致低血糖左氧氟沙星与糖尿病药合用致低血糖n莫西沙星可致磺脲类浓度降低莫西沙星可致磺脲类浓度降低,但未见血糖改变但未见血糖改变n加替沙星与磺脲类合用致后者药效改变加替沙星与磺脲类合用致后者药效改变,但未见药物相互作用但未见药物相互作用4 4第47页，共10

39、3页，编辑于2022年，星期三抗菌药物的局部应用原则v抗菌药物的局部应用宜尽量避免抗菌药物的局部应用宜尽量避免v皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物物v抗菌药物的局部应用只限于少数情况，如：抗菌药物的局部应用只限于少数情况，如：治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药包裹性厚壁脓肿

40、脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等用药等某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药作局部用药5 5第48页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物的局部应用原则局部应用局部应用选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织不易引起过敏反应不易引起过敏反应尽量采用主要供局

41、部应用的药物如新霉素、杆菌肽、莫尽量采用主要供局部应用的药物如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、匹罗星、SD-SD-银盐等，避免用主要供全身应用的药物银盐等，避免用主要供全身应用的药物用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生不良反应的可能不良反应的可能青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用应用氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳5 5第49页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物临床治疗性应用治疗性应用治疗性应用一、诊断为细菌性感染者，方有指

42、征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。（二）给药剂量：按各

43、种抗菌药物的治疗剂量范围给药。（三）给药途径：（三）给药途径：（四）给药次数：（四）给药次数：（五）疗程：（五）疗程：（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征6 6第50页，共103页，编辑于2022年，星期三给药途径给药途径给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物药物重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效保药效6第51页，共103页，编辑于2022年，星期三给药次数给药次数给药次数为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染

44、灶病原菌，为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者重症感染者例外例外)6第52页，共103页，编辑于2022年，星期三疗程疗程疗程起始时间起始时间抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退

45、后状消退后72729696小时，特殊情况，妥善处理小时，特殊情况，妥善处理败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发6 6第53页，共103页，编辑于2022年，星期三尽早确立致病原针对用药规范培养，测药敏，结合临床评价 根据临床特点判断病原种类危重感染先经验用药第54页，共103页，编辑于2022年，星期三社区获得性肺炎诊断和治疗指南不同人群常见

46、病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等(1)青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；(2)多烯环素（强力霉素）；(3)大环内酯类；(4)第一代或第二代头孢菌素；(5)呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌(1)第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类；(2)-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类；(3)呼吸喹诺酮类第55页，共103页，编辑于2022年，星期三社区

47、获得性肺炎诊断和治疗指南不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；(2)静脉注射呼吸喹诺酮类；(3)静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类(4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类第56页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物治疗性应用治疗性应用治疗性应用考虑下列问题考虑下列问题有细菌性感染指征

48、有细菌性感染指征尽早确定致病原尽早确定致病原 规范留取标本规范留取标本 培养病原培养病原 测定药敏测定药敏 结合临床评价结合临床评价 依据临床特点判断病原依据临床特点判断病原 参考经验疗法参考经验疗法针对致病原制定较理想的抗菌方案针对致病原制定较理想的抗菌方案科学的给药方案科学的给药方案 剂量剂量 途径途径 次数次数 疗程疗程 联合用药联合用药6 6第57页，共103页，编辑于2022年，星期三抗菌药物的联合应用要有明确指征联合用药联合用药1.1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染2.2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染

49、，单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 2种以上病原菌感染种以上病原菌感染3.3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染4.4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染5.5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素如两性霉素B B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从

50、而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B B与氟胞嘧啶联合。与氟胞嘧啶联合。6 6第58页，共103页，编辑于2022年，星期三联合应用联合用药的目的联合用药的目的是发挥药物的协同作用，以增强疗效，扩是发挥药物的协同作用，以增强疗效，扩大抗菌范围，延续或减少抗药性的产生，降低毒副作大抗菌范围，延续或减少抗药性的产生，降低毒副作用。但用。但不合理的联合不合理的联合用药，不仅不能达到