原发性高血压知识普及讲座幻灯片.ppt

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1、原发性高血压知识普及讲座第1页，共27页，编辑于2022年，星期五高血压概述流行最广 6 亿隐蔽最深危害最烈第2页，共27页，编辑于2022年，星期五高血压的 “三高”患病率高：患病率高：19911991年患病率为年患病率为11.98%11.98%，患病人数，患病人数90009000万，万，19981998年为年为1.11.1亿，现在中国有亿，现在中国有1.31.3亿患者，亿患者，平均每平均每1010人或每三个家庭有一名高血压患者人或每三个家庭有一名高血压患者致残率高：脑卒中患者致残率高：脑卒中患者70%70%有高血压，抗高血压治疗有高血压，抗高血压治疗可减少可减少40%40%的脑卒中。目前我

2、国有脑卒中的脑卒中。目前我国有脑卒中600600万，万，75%75%不同程度丧失劳动力，不同程度丧失劳动力，40%40%重度致残，每年有重度致残，每年有150150万新发脑卒中患者。万新发脑卒中患者。死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成41%41%，北京已达北京已达51%51%第3页，共27页，编辑于2022年，星期五高血压的 “三低”知晓率低：城市36.3%，农村 13.7%服药率低：城市17.4%，农村 5.4%控制率低：城市4.2%，农村 0.9%，全国2.9%第4页，共27页，编辑于2022年，星期五高血压的 “三个误区”不愿意服药不难受

3、不服药不按医嘱服药第5页，共27页，编辑于2022年，星期五高血压不治疗行吗？高血压是健康第一大敌，人类第一杀手。心血管病每年夺去1200万人生命，占25%，13年，19年。第6页，共27页，编辑于2022年，星期五高血压的诊断标准高血压的诊断标准 SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压 140-159 90-992级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110单纯收缩期高血压 140 90第7页，共27页，编辑于2022年，星期五高血压诊断的注意要点高血压诊断的注意要点上述标准仅适用

4、于未服用降压药物者成人、无性别差异，儿童尚无标准。首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。为排除白必要时行24h血压监测。第8页，共27页，编辑于2022年，星期五JNC7的诊断标准的诊断标准 SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压 120 95%)-病因流行病学显示流行病学显示：患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西部。遗传因素：多基因遗传病精神因素：精神紧张膳食因素：高钠、低钙饮食体重因素：超重第11页，共27页，编辑于2022年，星期五 高血压的常见症状高血压的常见症状 可无明显症状于体检时发现。可无明显症状于体检时发现。可有头痛、头晕、眼花、心

5、前区不可有头痛、头晕、眼花、心前区不适或心绞痛等症状均缺乏特异性适或心绞痛等症状均缺乏特异性第12页，共27页，编辑于2022年，星期五高血压危象的临床表现高血压危象的临床表现血压明显升高，收缩压可高血压明显升高，收缩压可高 达达260mmHg，舒张压可高达，舒张压可高达 120mmHg以上。头痛、烦躁、心悸、以上。头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊糊第13页，共27页，编辑于2022年，星期五影响预后的危险因素影响预后的危险因素心血管危险因素靶器官损伤糖尿病相伴临床疾病收缩压和舒张压水平男性55岁,女性65岁吸烟左心室肥厚空腹血糖7.0m

6、mol/L脑血管疾病：缺血性中风,脑出血短暂性脑缺血发作血脂异常（总 胆 固 醇 6.5mmol/L或LDL-C4.0mmol/L超声波证实的动脉壁增厚或动脉粥样斑块餐后血糖11.0mmol/L心脏疾病：心肌梗塞,心绞痛冠脉血运重建充血性心力衰竭早期心血管疾病家庭史（男性35岁；女性65岁）轻度肌酐升高（男性115133umo l/L，女性107124umol/L）外周血管疾病腹型肥胖（男 性 102cm；女 性88cm）尿白蛋白/肌酐比例，男2.5女3.5mg/mmol）晚期视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿C反应蛋白1mg/dl第14页，共27页，编辑于2022年，星期五血压在正常值的高限，

7、要紧吗？130-139/85-89 有危险性，要接受药物治疗第15页，共27页，编辑于2022年，星期五血压降至正常，能停药吗？不 能第16页，共27页，编辑于2022年，星期五高血压病的治疗治疗目的：将血压将到正常或接近正常，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。一般治疗1.适当运动2.控制体重3.限制烟酒，合理饮食药物治疗：六大类一线药物第17页，共27页，编辑于2022年，星期五非药物治疗非药物治疗控控制制体体重重。限限盐盐（每每日日摄摄盐盐量量控控制制在在5g5g以以下），限制饮酒，适当体力下），限制饮酒，适当体力活动（若在运动中出现呼吸困难或胸痛应活动（若在运

8、动中出现呼吸困难或胸痛应引起高度重视，以免发生以外）引起高度重视，以免发生以外）第18页，共27页，编辑于2022年，星期五主要降压药的适应证和禁忌症分类支持药物使用的疾病禁忌症强制性可能性利尿剂（氢氯噻嗪）CHF、老年高血压、单纯收缩期高血压、非洲人种高血压痛风妊娠利尿剂（襻利尿剂）肾功能不全、CHF利尿剂（抗醛固酮）充血性心力衰竭、心肌梗塞后肾功能衰竭、高血钾受体阻滞剂心绞痛、CHF，心肌梗塞后（逐渐增加剂量）、妊娠、快速性心律失常哮喘、慢性阻塞性肺病、AVB（2度或3度）外周血管疾病、糖耐量减低、体育活动的患者第19页，共27页，编辑于2022年，星期五钙离子拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压

9、、单纯收缩期高血压、心绞痛、外周血管疾病、颈动脉粥样硬化、妊娠快速性心律失常、CHF钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）心绞痛、颈动脉动粥样硬化、室上性心动过速房室传导阻滞（2度或3度）充血性心力衰竭血管紧张素转化酶抑制剂CHF，心肌梗塞后，非糖尿肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿、快速性心律失常妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄血管紧张素受体拮抗剂2型糖尿病肾病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿、左心室肥厚、血管紧张素转化酶抑制剂引起咳嗽妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄受体阻滞剂良性前列腺增生、高血脂体位性低血压CHF第20页，共27页，编辑于2022年，星期五高血压病的药物治疗-利尿剂机理机理-利钠使血容量减少利

10、钠使血容量减少分类分类-排钾类和保钾类排钾类和保钾类1.1.速尿：排钾类，快速、强效，静脉、口服，用于急性和重速尿：排钾类，快速、强效，静脉、口服，用于急性和重度心功能不全，低钾、低血压度心功能不全，低钾、低血压2.2.DHCTDHCT：排钾类，口服，缓较和，低钾、高血糖、：排钾类，口服，缓较和，低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常尿酸增高、血脂异常3.3.安体舒通：保钾类，口服，更缓慢，高钾安体舒通：保钾类，口服，更缓慢，高钾应用：排钾类和保钾类或应用：排钾类和保钾类或ACEIACEI联用，小剂量联用，小剂量特点：作用较温和，强化其它降压药物的作用特点：作用较温和，强化其它降压药物的作用第21页

11、，共27页，编辑于2022年，星期五药物治疗原则低剂量开始如第一种药物无效，应选用合理的联合用药最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物第22页，共27页，编辑于2022年，星期五复方制剂 北京降压0号（利血平，氯噻嗪利尿剂，双苯屈嗪，氯氮卓）利血平，氯噻嗪利尿剂，双苯屈嗪，氯氮卓）复方降压片降压乐片第23页，共27页，编辑于2022年，星期五北京降压0号北京降压北京降压0 0号长期用于高血压治疗安全有效号长期用于高血压治疗安全有效 北京大学人民医院孙宁玲：北京大学人民医院孙宁玲：182182例，一年，例，一年，1 1片片/日日北京降压北京降压0 0号可以一日号可以一日1 1次服药次服药

12、北京降压北京降压0 0号对靶器官具有保护作用号对靶器官具有保护作用 第二军医大学苏定冯第二军医大学苏定冯北京降压北京降压0 0号与常用降压药相比，具有显著优势号与常用降压药相比，具有显著优势 首钢总医院于学海：首钢总医院于学海：1991-19951991-1995年，年，501501例，例，79%79%。第24页，共27页，编辑于2022年，星期五北京降压0号全国10家医院临床试验：110例，8周，92%国家“十五”攻关课题：6000例，3 年。第25页，共27页，编辑于2022年，星期五结束语等病人得病后再找医生，医生能给病人的帮助已经很有限等病人得病后再找医生，医生能给病人的帮助已经很有限了，即使治好了，病人也不能恢复到和病前一样了。因此，了，即使治好了，病人也不能恢复到和病前一样了。因此，好的医生是不让人得病的医生。好的医生是不让人得病的医生。病人本能就是病人的医生，而医生是帮助本能的。病人本能就是病人的医生，而医生是帮助本能的。健康就在我们身边，健康就在自己手中，健康不是靠医健康就在我们身边，健康就在自己手中，健康不是靠医生，也不是靠保健品，健康主要靠自己。生，也不是靠保健品，健康主要靠自己。第26页，共27页，编辑于2022年，星期五祝各位新年愉快身体健康谢谢大家第27页，共27页，编辑于2022年，星期五