静脉输液外渗防治护理PPT课件.ppt
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1、关于静脉输液外渗的关于静脉输液外渗的防治护理防治护理第一张,PPT共四十四页,创作于2022年6月 药药物物从从静静脉脉注注入入是是临临床床上上广广泛泛用用于于防防治治疾疾病病及及抢抢救救危危重重病病人人的的一一种种迅迅速速而而有有效效的的给给药药途途径径,但但是是思思想想上上麻麻痹痹,技技术术上上不不娴娴熟熟,病病房房巡巡视视的的忽忽略略和和有有关关药药理理知知识识的的缺缺乏乏等等常常常常会会导导致致不不同同程程度度的的输输液液外外渗渗甚甚至至影影响响给给药药,引引导导起起组组织织损损伤伤而而加加重重病病人人的痛苦。的痛苦。输输液液外外渗渗是是临临床床护护理理工工作作中中经经常常碰碰到到的的
2、护护理理问问题题。一一旦旦发发生生,如如果果不不采采取取积积极极正正确确的的措措施施,有有的的将将会会发发生生严严重重后后果果,甚甚至至引引发发医医疗疗护护理理纠纠纷纷。所所以以,认认真真分分析析发发生生输输液液外外渗渗的的原原因因,采采取取积积极极预防措施,具有积极的意义。预防措施,具有积极的意义。第二张,PPT共四十四页,创作于2022年6月第三张,PPT共四十四页,创作于2022年6月1 1、输液外渗的机理、输液外渗的机理 在输液过程中,由于插管移出或静脉壁穿破引起在输液过程中,由于插管移出或静脉壁穿破引起液体渗出是操作技术上的失误所造成的,不属于我们讨液体渗出是操作技术上的失误所造成的
3、,不属于我们讨论的范围,由于液体的化学特性,流体静压,胶体渗透论的范围,由于液体的化学特性,流体静压,胶体渗透压和感染等因素所致的外渗,液体在组织间隙积聚过多,压和感染等因素所致的外渗,液体在组织间隙积聚过多,发生组织水肿或组织损伤是我们要重点讨论的内容。发生组织水肿或组织损伤是我们要重点讨论的内容。第四张,PPT共四十四页,创作于2022年6月静脉输液外渗的病因主要引起有以下静脉输液外渗的病因主要引起有以下四个方面:四个方面:1.1 1.1 药药物物因因素素:这这主主要要包包括括药药物物酸酸碱碱度度,渗渗透透压,药物浓度,药物对细胞代谢功能的影响。压,药物浓度,药物对细胞代谢功能的影响。1.
4、2 1.2 机机体体因因素素:主主要要指指输输液液局局部部的的血血管管舒舒缩缩状状态,淋巴循环状况及病人的全身情况。态,淋巴循环状况及病人的全身情况。1.3 1.3 机机械械因因素素:涉涉及及液液体体输输注注量量、速速度度、时时间间、压力及静脉输液针的选择和针头的固定方法。压力及静脉输液针的选择和针头的固定方法。1.4 1.4 感染和静脉炎感染和静脉炎第五张,PPT共四十四页,创作于2022年6月各种药物引起输液外渗的机理各种药物引起输液外渗的机理 其主要环节如下图:其主要环节如下图:第六张,PPT共四十四页,创作于2022年6月 抗抗肿肿瘤瘤药药物物或或细细胞胞毒毒性性药药物物外外渗渗除除引
5、引起起局局部部水水肿肿,影影响响血血液液循循环环和和液液体体外外流流外外,还还有有一一些些特特殊殊表表现现:抗抗肿肿瘤瘤药药物物在在组组织织内内能能持持续续停停留留(初初期期症症状状出出现现后后,5 5个个月月仍仍可可发发现现组组织织内内的的药药物物),抗抗肿肿瘤瘤药药与与DNADNA结合,使坏死组织较难自愈;结合,使坏死组织较难自愈;从从组组织织学学检检查查而而言言:电电镜镜下下可可见见成成纤纤维维细细胞胞的的慢慢性性损损害害,细细胞胞内内空空洞洞形形成成,线线粒粒体体肿肿大大及及一一种种特特异异的的粗粗糙糙的的网网状状结结构构形形成成,光光镜镜下下可可见见炎炎性性细细胞胞相相对对减减少少,
6、不不象象其其它它原原因因引引起起的的渗渗出出那那样样大大量量的的炎炎性细胞。性细胞。上上述述结结果果提提示示,抗抗肿肿瘤瘤药药物物外外渗渗的的致致损损害害的的机机理理可可能能主主要要与与成成纤纤维维细细胞胞受受损损,药药物物与与组组织织细细胞胞的的DNADNA结结合合以以及及抑抑制制炎炎性性细细胞胞的的生生成成有关。有关。第七张,PPT共四十四页,创作于2022年6月2 2、静脉外渗后引起局部坏死的药物、静脉外渗后引起局部坏死的药物l2.1 2.1 高高渗渗性性液液及及阳阳离离子子溶溶液液 如如50%50%葡葡萄萄糖糖注注射射液液,甘甘露露醇醇,肠道外营养液,氯化钙,葡萄酸钙等,以高渗糖及钙剂
7、多见。肠道外营养液,氯化钙,葡萄酸钙等,以高渗糖及钙剂多见。l2.2 2.2 抗抗肿肿瘤瘤药药 如如丝丝裂裂霉霉素素(MMCMMC),阿阿霉霉素素(ADMADM),表表阿阿霉霉素素(E-ADME-ADM),长长春春新新碱碱(VCRVCR),环环磷磷酰酰胺胺(CTXCTX),柔柔红霉素,平阳霉素,博莱霉素,顺铂,氨甲喋啶,红霉素,平阳霉素,博莱霉素,顺铂,氨甲喋啶,5-Fu5-Fu等多见。等多见。l2.3 2.3 血血管管活活性性药药 如如阿阿拉拉明明,多多巴巴胺胺,去去甲甲肾肾上上腺腺素素,肾肾上上腺素等。腺素等。l2.4 2.4 抗抗生生素素类类药药 如如红红霉霉素素,四四环环素素,先先锋锋
8、V V,氨氨苄苄青青霉霉素等。素等。l2.5 2.5 止血药止血药 如垂体后叶素较多见。如垂体后叶素较多见。l2.6 2.6 碱性溶液碱性溶液 如碳酸氢钠,磺胺嘧啶,硫贲妥钠等。如碳酸氢钠,磺胺嘧啶,硫贲妥钠等。l2.7 2.7 其他其他 如造影剂,海洛因等。如造影剂,海洛因等。第八张,PPT共四十四页,创作于2022年6月3 3、输液外渗的预防、输液外渗的预防 l为为了了避避免免静静脉脉输输液液外外渗渗给给病病人人造造成成的的痛痛苦苦,必必须须做做到到防防患患于于未未然然,在在临临床床护护理理工工作作中中我我们们必必须须采采取取以以下下措措施进行预防。施进行预防。l3.1 3.1 护护理理人
9、人员员必必须须严严格格遵遵守守无无菌菌技技术术操操作作规规程程,同同时时具具备备熟熟练练的的静静脉脉穿穿刺刺技技术术,尽尽量量避避免免穿穿破破血血管管使使药药液液渗至血管外。渗至血管外。第九张,PPT共四十四页,创作于2022年6月输液外渗的预防输液外渗的预防l3.2 3.2 正正确确选选择择穿穿刺刺部部位位及及适适宜宜针针头头,对对一一般般性性的的支支持持疗疗法法,原原则则上上从从远远端端到到近近端端,并并左左右右交交替替进进行行,而而以以一一些些剂剂量量大大,毒毒性性大大,刺刺激激性性强强的的药药物物,如如抗抗肿肿瘤瘤药药,则则应应选选择择弹弹性性好好,管管径径相相对对大大的的血血管管进进
10、行行穿穿刺刺,这这样样不不仅仅提提高高穿穿刺刺成成功功率率,还还能能有有效效地地防防止止药物渗漏给病人造成的痛苦。药物渗漏给病人造成的痛苦。l 另另外外,根根据据血血管管管管径径选选择择适适宜宜针针头头,静静滴滴化化疗疗药药时时,原原则则上上选选用用2/4-2/52/4-2/5的的头头皮皮针针,因因针针头头愈愈细细,对对血血管管的的损损伤伤愈愈小小,愈愈有有利利于于血血管管的的保保护护,对对原原有有血血管管性性疾疾病病的的老老年年患患者者应应避避免免使使用用下下肢肢静静脉脉,对对小小儿儿头头皮皮静静脉脉输输液液采采取取逆逆行行穿穿刺刺可可减减少少渗渗出出的的发发生生,但但对对化化疗疗药药则则不
11、不宜采用头皮静脉,一旦外渗影响极大。宜采用头皮静脉,一旦外渗影响极大。第十张,PPT共四十四页,创作于2022年6月输液外渗的预防输液外渗的预防 l3.3 3.3 熟熟悉悉注注射射药药物物的的药药理理作作用用及及毒毒副副作作用用,适适当当地地稀稀释释药药物物,静静滴滴化化疗疗药药物物前前后后均均应应先先推推注注适适量量生生理理盐盐水水,目目的的:一一是是检检查查并并确确定定针针头头是是否否在在血血管管内内,二二是是达达到到冲冲洗洗血血管管,减减少少对对局局部部刺刺激激,以以防防药药液液滞滞留留于于血血管管内内使使血血管管内内膜膜持持续续受损,提高小血管的使用率。受损,提高小血管的使用率。l3.
12、4 3.4 静静脉脉穿穿刺刺针针头头应应固固定定稳稳妥妥,但但固固定定胶胶布布条条数数不不宜宜过过多多。如如在在3 3条条胶胶布布以以上上每每增增加加1 1条条胶胶布布,其其输输液液外外溢溢的的危危险险度度就就增增加加43.49%43.49%。如如用用缓缓释释型型硝硝酸酸甘甘油油贴贴敷敷在在穿穿刺刺点点上上方方,能能延延长长输输液液静静脉脉的的使使用用时时间间,促促进进液液体体流流动动,有有效降低渗漏。效降低渗漏。第十一张,PPT共四十四页,创作于2022年6月输液外渗的预防输液外渗的预防l3.5 3.5 避避免免在在血血运运差差的的静静脉脉上上穿穿刺刺,静静脉脉穿穿刺刺应应避避开开筋筋膜膜及
13、及关关节节、神神经经、肌肌健健等等部部位位,亦亦不不宜宜在在同同一一静静脉脉上上多多次次重重复复穿穿刺刺或或在在同同一一部部位位长长期期持持续续滴滴注注。若若静静滴滴超超过过2424小时,即使液体滴入好,局部无外渗,也应更换输液部位。小时,即使液体滴入好,局部无外渗,也应更换输液部位。l3.6 3.6 勿勿使使注注射射肢肢体体受受压压,必必要要时时抬抬高高输输液液侧侧肢肢体体,以以利利血液回流。血液回流。l3.7 3.7 在在输输液液完完毕毕后后,应应正正确确使使用用按按压压法法,将将棉棉签签按按压压在在穿穿刺刺针针进进血血管管处处,勿勿要要揉揉动动,以以减减少少因因按按压压方方法法不不当当所
14、所致致的的药药物物外渗及皮下瘀血的发生。外渗及皮下瘀血的发生。第十二张,PPT共四十四页,创作于2022年6月输液外渗的预防输液外渗的预防3.8 3.8 注注意意给给药药时时间间及及浓浓度度,如如使使用用多多巴巴胺胺应应在在充充分分扩扩容容纠纠酸酸的的基基础础上上使使用用,适适时时、适适量量及及准准确确给给药药是是防防止止外外渗渗的关键,护理上应注意。的关键,护理上应注意。3.9 3.9 要有严谨的工作态度,对病人高度负责的职业道德,要有严谨的工作态度,对病人高度负责的职业道德,在输液过程中,加强巡视病人,经常查看穿刺部位有否在输液过程中,加强巡视病人,经常查看穿刺部位有否外渗现象,并采取床头
15、交接班,以减少穿刺部位液体外外渗现象,并采取床头交接班,以减少穿刺部位液体外渗的发生。渗的发生。第十三张,PPT共四十四页,创作于2022年6月4 4、静脉输液外渗的治疗、静脉输液外渗的治疗 静静脉脉输输液液一一旦旦发发生生外外渗渗,应应立立即即更更换换输输液液部部位位,迅迅速速采采取取相相应应措措施施,争争取取早早期期发发现现,早早期期治治疗疗,以以避免和减少不可逆反应的发生。避免和减少不可逆反应的发生。在在渗渗漏漏2424小小时时内内迅迅速速进进行行脂脂肪肪抽抽吸吸可可将将渗渗漏漏药药物物除除去去。目目前前,治治疗疗输输液液外外渗渗常常用用方方法法有有以以下下几几种:种:第十四张,PPT共
16、四十四页,创作于2022年6月4.1 4.1 局部外敷局部外敷 常见有冰块冷敷、热敷、药物湿敷、中药外敷。常见有冰块冷敷、热敷、药物湿敷、中药外敷。4.1.1 4.1.1 冷冷敷敷 冷冷敷敷在在早早期期应应用用效效果果优优于于热热敷敷及及中中药药外外敷敷,尤尤适适用用于于化化疗疗药药物物及及一一些些非非缩缩血血管管药药物物所所致致的的渗渗漏漏。对对血血管管活活性性药药物物所所致致的的外外渗渗,在在炎炎性性渗渗出出期期应应给给予予冷冷敷敷,以以收收缩缩血血管管,减减少少渗渗出出,减减轻轻肿肿胀胀与与疼疼痛痛,而而在在炎炎症症吸吸收收期期则则应应给给予予湿湿热热敷敷,以以促促进进吸吸收收,减轻炎性
17、反应。草酸铂禁忌冷敷减轻炎性反应。草酸铂禁忌冷敷.4.1.2 4.1.2 热热敷敷 主主要要用用于于血血管管收收缩缩剂剂如如:去去甲甲肾肾上上腺腺素素,肾肾上上腺腺素素,阿阿拉拉明明等等的的外外渗渗。长长春春新新碱碱等等化化疗疗药药物物引引起起的的渗渗漏漏性组织损伤则禁用热敷。性组织损伤则禁用热敷。第十五张,PPT共四十四页,创作于2022年6月4.1.3 4.1.3 药物湿敷药物湿敷 常用有常用有654-2654-2湿敷,适用于高渗液,阳离子溶液以及血湿敷,适用于高渗液,阳离子溶液以及血管收缩药引起的静脉渗漏性损伤效果很好。对化疗药物所致管收缩药引起的静脉渗漏性损伤效果很好。对化疗药物所致的
18、外渗用氢化可的松冷盐水局部湿敷疗效满意。的外渗用氢化可的松冷盐水局部湿敷疗效满意。方法:方法:50%50%硫酸镁溶液。按局部红肿范围取硫酸镁溶液。按局部红肿范围取8 8层纱布层纱布1 1块,块,浸浸50%50%硫酸镁溶液,拧至以不滴水为宜,覆盖于患处,上盖硫酸镁溶液,拧至以不滴水为宜,覆盖于患处,上盖1 1层塑料薄膜。层塑料薄膜。1 h1 h更换更换1 1次,次,3 35 h5 h症状缓解后,改为症状缓解后,改为4 46 h6 h更更换换1 1次。待局部红、肿消失,组织变软,停止湿敷。次。待局部红、肿消失,组织变软,停止湿敷。第十六张,PPT共四十四页,创作于2022年6月 此此外外,还还可可
19、用用维维生生素素B12+50%B12+50%葡葡萄萄糖糖湿湿敷敷,而而硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷只用于血管通透性高引起的外渗。只用于血管通透性高引起的外渗。中药外敷常用有云南白药,金黄散,硼酸湿敷等。中药外敷常用有云南白药,金黄散,硼酸湿敷等。有有专专家家认认为为:伤伤湿湿祛祛痛痛膏膏贴贴敷敷可可用用于于先先锋锋V V、多多巴巴胺胺、青青霉霉素素,妥妥布布拉拉霉霉素素,极极化化液液,葡葡萄萄糖糖等等输输液液外外渗渗性性水水肿肿效效果果满满意,但对硝普钠、精氨酸,去甲肾上腺所致的渗出禁用。意,但对硝普钠、精氨酸,去甲肾上腺所致的渗出禁用。亦亦有有用用烫烫伤伤膏膏治治疗疗甘甘露露醇醇外外渗渗成成功功的的
20、报报告告,用用红红花花酒酒精精湿湿敷敷治疗输液外渗亦有人做过试验,疗效肯定。治疗输液外渗亦有人做过试验,疗效肯定。第十七张,PPT共四十四页,创作于2022年6月4.2 4.2 局部拮抗封闭疗法局部拮抗封闭疗法 除除一一般般常常用用局局部部封封闭闭药药物物外外,应应根根据据渗渗漏漏药药物物选选择择相相应应拮拮抗抗剂剂,以以阻阻断断渗渗漏漏药药物物造造成成的的损损伤伤,稀稀释释和和减减低低药药物物毒毒性性,加加速速药药物的吸收和排泄。物的吸收和排泄。一一般般常常用用药药物物有有0.25%1%0.25%1%奴奴佛佛卡卡因因,1%1%普普鲁鲁卡卡因因加加氢氢化化可可的的松松,可可选选用用碳碳酸酸氢氢
21、钠钠来来拮拮抗抗,氮氮芥芥类类可可用用硫硫代代硫硫酸酸钠钠局局部部封封闭闭,肿胀明显者局部封闭后可用肿胀明显者局部封闭后可用50%MgSO50%MgSO4 4外敷,达到解毒消肿作用。外敷,达到解毒消肿作用。而而对对丝丝裂裂霉霉素素所所致致的的外外渗渗用用1%1%普普鲁鲁卡卡因因加加氢氢化化可可的的松松封封闭闭效效果果满满意意,同同时时可可有有维维生生素素B B1212+50%+50%葡葡萄萄糖糖湿湿敷敷,而而早早期期应应用用二二甲甲基基亚亚砜砜(DMSO)(DMSO)局局部部封封闭闭能能防防护护丝丝裂裂霉霉素素外外渗渗所所致致的的皮皮肤肤溃溃疡,多巴胺引起的外渗可用酚妥拉明加盐水局部封闭。疡,
22、多巴胺引起的外渗可用酚妥拉明加盐水局部封闭。第十八张,PPT共四十四页,创作于2022年6月4.3 4.3 手术治疗手术治疗 对对于于输输液液外外渗渗造造成成皮皮肤肤坏坏死死、溃溃烂烂者者,则则应应将坏死组织清除,按外科无菌换药给予换药。将坏死组织清除,按外科无菌换药给予换药。同同时时,局局部部用用红红外外线线灯灯照照射射,以以促促进进组组织织修修复复,对对皮皮损损过过大大,创创面面为为新新鲜鲜肉肉芽芽,可可考考虑虑植植皮皮,以尽快清除创面。以尽快清除创面。第十九张,PPT共四十四页,创作于2022年6月5 5、外渗损伤的评估、外渗损伤的评估 (1 1)渗渗出出的的评评估估一一般般用用低低、中
23、中、高高三三种种程程度度来来形形容容渗渗出出情情况。况。(2 2)伤口情况:)伤口情况:坏坏死死:外外渗渗伤伤口口被被未未破破溃溃的的坏坏死死组组织织覆覆盖盖,应应清清除坏死组织以利于伤口愈合。除坏死组织以利于伤口愈合。腐腐痂痂:可可被被缺缺乏乏经经验验的的护护理理人人员员误误当当作作脓脓痂痂,因因为她们未注意到腐痂缺乏感染的其它症状。为她们未注意到腐痂缺乏感染的其它症状。肉肉芽芽形形成成:一一旦旦伤伤口口清清洁洁,肉肉芽芽组组织织形形成成非非常常快快,使使伤伤口口呈呈现现粉粉红红色色,肉肉芽芽红红组组织织血血管管丰丰富富,极极易易出出血血。因此在换药和护理新生儿时要倍加小心。因此在换药和护理
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