重症神经疾病营养支持PPT课件.ppt
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1、关于重症神经疾病的营养支持第一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月神经重症疾病营养支持神经重症疾病营养支持n神经重症疾病合并低蛋白血症的危害神经重症疾病合并低蛋白血症的危害n神经重症疾病合并低蛋白血症的发生原因神经重症疾病合并低蛋白血症的发生原因n神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗方法神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗方法何实施营养支持何实施营养支持第二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月急性中风患者营养不良研究急性中风患者营养不良研究FOOD TrialCollaboration Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor O
2、utcomes After Stroke Observational Data From the FOOD TrialStroke.2003;34:1450-1456.)第三张,PPT共五十一页,创作于2022年6月营养不良对预后的影响营养不良对预后的影响DennisM.Nutritionafterstroke.BrMedBull,2000,56:466一475第四张,PPT共五十一页,创作于2022年6月Salah E Gariballa,Stuart G Parker,Nick Taub,and C Mark Castleden.Influence of nutritional statu
3、s on clinical outcome after acute Stroke.Am J Clin Nutr 1998;68:27581.第五张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第六张,PPT共五十一页,创作于2022年6月Strokepatientswithserumalbuminconcentrations34g/Lduringhospitalizationhadagreaterriskofdyingwithinthefirst3moafterthestrokethanthosewithserumalbuminconcentrations35g/L.第七张,PPT共五十一页,创作于
4、2022年6月 低蛋白血症的预后低蛋白血症的预后n低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良。良、功能残疾、预后不良。n加重急性期神经功能缺损程度加重急性期神经功能缺损程度n增加内科并发症:感染、消化道出血、腹泻等增加内科并发症:感染、消化道出血、腹泻等n 卒中后恢复期(出院后卒中后恢复期(出院后3个月)死亡率的个月)死亡率的 重要独立预测指标重要独立预测指标Johnnson AC,et al;Stroke 2008,39:918-923第八张,PPT共五十一页,创作于2022年6月n 低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性低蛋白血
5、症对预后的影响具有剂量依赖性n血清白蛋白浓度每下降血清白蛋白浓度每下降10g/L,死亡率增加,死亡率增加137%,发病率,发病率增加增加89%,住,住ICU时间延长时间延长28%,住院时间延长,住院时间延长71%n血清白蛋白浓度升至血清白蛋白浓度升至30g/L时,并发症明显减少时,并发症明显减少Vincent,Jean-LouisMD,PhD,FCCM*;Dubois,Marc-JacquesMD*;Navickis,RobertaJ.PhD;Wilkes,MahlonM.PhD Hypoalbuminemia in Acute Illness:Is There a Rationale for
6、 Intervention?:A Meta-Analysis of Cohort Studies and Controlled Trials2003 Lippincott Williams&Wilkins,Inc.Volume 237(3)Marc2003pp 319-334 第九张,PPT共五十一页,创作于2022年6月蛋白质热量营养不良n体重指数(BODY MASS INDEX,BMI)BMI=体重KG/身高2(M2)n正常 18.5=BMI25n蛋白质-热量营养不良I级 17.0-18.4n蛋白质-热量营养不良II级 16.0-16.9n蛋白质-热量营养不良III级 16第十张,PPT共
7、五十一页,创作于2022年6月营养评定n血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值 半衰期半衰期 营养不良参考值营养不良参考值白蛋白白蛋白 2020天天 35g/L35g/L转铁蛋白转铁蛋白 8 8天天 2.0g/L2.0g/L前白蛋白前白蛋白 1212天天 0.2g/L0.2g/L视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白1212小时小时 0.1g/L0.1g/L第十一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月 营养不良的定义(MALNUTRITION)n1.小于65岁,BWI小于18KG/M2n 大于65岁,BWI小于22KG/M2n2.4个月内体重减轻3KGn3.血白蛋白水平
8、小于35g/LPoels BJ.et al.Disabil Rehabil,2006;28:637-643.Johsson AC,et al.Stroke 2008,39:918-923第十二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第十三张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第十四张,PPT共五十一页,创作于2022年6月补充外源性白蛋白补充外源性白蛋白 有利方面有利方面可以快速提升血管内白蛋白浓度,提高血浆胶体渗可以快速提升血管内白蛋白浓度,提高血浆胶体渗透压,缓解组织细胞水肿透压,缓解组织细胞水肿第十五张,PPT共五十一页,创作于2022年6月 补充外源性白蛋白补充外源性白蛋白 不利
9、方面不利方面n白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成,反而会增加白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成,反而会增加蛋白质的降解蛋白质的降解n静脉输注的白蛋白有静脉输注的白蛋白有10%在在2小时内转移到血管外,而在小时内转移到血管外,而在7-10天内天内100%转移到血管外转移到血管外Guthrie RD Jr,Hines C Jr.Use of intravenous albumin in the critically ill patient.Am J Gastroenterol 1991;86:255 63.Rothschild MA,Oratz M,Schreiber SS.Albumin s
10、ynthesis.N Engl J Med 1972;286:748 57.第十六张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第十七张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第十八张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第十九张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第二十张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第二十一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第二十二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第二十三张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第二十四张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第二十五张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第二十六张,PPT共五十一页,创作
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