原发性肝癌教学幻灯片.ppt

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1、原发性肝癌教学2022/9/20河南中医学院一附院1第1页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院2 应该学习的应该学习的12种动物精神种动物精神你做到了哪一种或哪些种？你做到了哪一种或哪些种？第2页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院3 尽职的牧羊犬尽职的牧羊犬 新新人类最为人诟病的就是缺乏责任新新人类最为人诟病的就是缺乏责任感，作为一个新人，学习建立负责任的观感，作为一个新人，学习建立负责任的观念，会让主管、同事觉得孺子可教。抱着念，会让主管、同事觉得孺子可教。抱着多做一点多学一点的心态，你很快就会进多做一点多学一点的心态

2、，你很快就会进入状态。入状态。第3页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院4 团结合作的蜜蜂团结合作的蜜蜂 新人进到公司，往往不知如何利用团新人进到公司，往往不知如何利用团队的力量完成工作。现在的企业很讲究队的力量完成工作。现在的企业很讲究TeamworkTeamwork，这不但包括藉由团队、寻求资，这不但包括藉由团队、寻求资源，也包含主动帮助别人，以团体为荣。源，也包含主动帮助别人，以团体为荣。第4页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院5 坚忍执着的鲑鱼坚忍执着的鲑鱼 新人由于对自己的人生还不确定，常新人由于对自己的人生还

3、不确定，常常三心二意地不知自己将来要做什么。设常三心二意地不知自己将来要做什么。设定目标是首先要做的功课，然后就是坚韧定目标是首先要做的功课，然后就是坚韧执着地前行。途中当然应该停下来检视一执着地前行。途中当然应该停下来检视一下成果，但变来变去的人，多半一事无成。下成果，但变来变去的人，多半一事无成。第5页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院6 目标远大的鸿雁目标远大的鸿雁 太多年轻人因为贪图一时的轻松，而太多年轻人因为贪图一时的轻松，而放弃未来可能创造前景的挑战。要时时鼓放弃未来可能创造前景的挑战。要时时鼓励自己将目标放远。励自己将目标放远。第6页，共72

4、页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院7 目光锐利的老鹰目光锐利的老鹰 新人首先要学会分辨是非，懂得细心新人首先要学会分辨是非，懂得细心观察时势。一味接受指示、不分对错，将观察时势。一味接受指示、不分对错，将会事倍功半，得不到赞赏和鼓励。会事倍功半，得不到赞赏和鼓励。第7页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院8 脚踏实地的大象脚踏实地的大象 大象走得很慢，却是一步一个脚印，累大象走得很慢，却是一步一个脚印，累积雄厚的实力。新人切忌说得天花乱坠，积雄厚的实力。新人切忌说得天花乱坠，却无法一一落实。脚踏实地的人会让别人却无法一一落实。脚

5、踏实地的人会让别人有安全感，也愿意将更多的责任赋予你。有安全感，也愿意将更多的责任赋予你。第8页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院9 忍辱负重的骆驼忍辱负重的骆驼 工作压力、人际关系，往往是新人无工作压力、人际关系，往往是新人无法承受之重。人生的路很漫长，学习骆驼法承受之重。人生的路很漫长，学习骆驼负重的精神，才能安全地抵达终点。负重的精神，才能安全地抵达终点。第9页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院10 严格守时的公鸡严格守时的公鸡 很多人没有时间观念，上班迟到、无很多人没有时间观念，上班迟到、无法如期交件等等，都是

6、没有时间观念导致法如期交件等等，都是没有时间观念导致的后果。时间就是成本，新人时期养成时的后果。时间就是成本，新人时期养成时间成本的观念，有助于日后晋升时提升工间成本的观念，有助于日后晋升时提升工作效率。作效率。第10页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院11 感恩图报的山羊感恩图报的山羊 你可以像海绵一样吸取别人的经验，你可以像海绵一样吸取别人的经验，但是职场不是补习班，别人没有义务教导但是职场不是补习班，别人没有义务教导你如何完成工作。学习山羊反哺的精神，你如何完成工作。学习山羊反哺的精神，有感恩图报的心，工作会更愉快。有感恩图报的心，工作会更愉快。第1

7、1页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院12 勇敢挑战的狮子勇敢挑战的狮子 勇于承接大难题、新任务，对于新人勇于承接大难题、新任务，对于新人是最好的磨炼。如有机会，应该勇敢挑战是最好的磨炼。如有机会，应该勇敢挑战不可能的任务，藉此累积别人得不到的经不可能的任务，藉此累积别人得不到的经验，下一个升职的可能就是你。验，下一个升职的可能就是你。第12页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院13 机智应变的猴子机智应变的猴子 工作中的流程有些往往是一成不变的，工作中的流程有些往往是一成不变的，新人的优势在于不了解既有的做法，而能新人

8、的优势在于不了解既有的做法，而能创造出新的创意与点子。一味地接受工作创造出新的创意与点子。一味地接受工作的交付，只能学到工作方法的皮毛。勤思的交付，只能学到工作方法的皮毛。勤思考善应变的人，才会学到方法的精髓。考善应变的人，才会学到方法的精髓。第13页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院14 善解人意的海豚善解人意的海豚 常常问问自己：如果我是主管会怎么常常问问自己：如果我是主管会怎么办？这有助于吸收处理事情的方法。在工办？这有助于吸收处理事情的方法。在工作上善解人意，会减轻主管、共事者的负作上善解人意，会减轻主管、共事者的负担，也让你更具人缘。担，也让你更

9、具人缘。第14页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院15应该学习的应该学习的12种动物精神种动物精神 对照这些动物，你有那哪些优点？对照这些动物，你有那哪些优点？又有哪些缺点？又有哪些缺点？第15页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院16教学目的和要求掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFPAFP诊断肝癌的标准。诊断肝癌的标准。熟悉实验室检查。熟悉实验室检查。了解病因、发病机制、防治原则。了解病因、发病机制、防治原则。第16页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河

10、南中医学院一附院17肝癌明星肝癌明星傅彪傅彪第17页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院18定义v指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生的指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生的恶性肿瘤。恶性肿瘤。v临床以肝区持续性疼痛与肝脏进行性肿临床以肝区持续性疼痛与肝脏进行性肿大为其表现特点。大为其表现特点。第18页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院19流行病学流行病学 消化系统恶性肿瘤中第三位，发病率呈消化系统恶性肿瘤中第三位，发病率呈上升趋势上升趋势地域分布：地域分布：国内：高发区，江苏启东和广西扶绥国内：高发区，江苏启东和广西扶绥 国外

11、：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸年龄分布：年龄分布：40404949岁岁性别分布：性别分布：男女男女第19页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/202022/9/202020河南中医学院一附院河南中医学院一附院全球全球HBV携带者的流行率携带者的流行率HBsAg 携带者的流行率8%资料不详原发性原发性 HCC的年发病率的年发病率病例/100,000 人口1331010150资料不详WHO.2003WHO.2003乙型肝炎在全球范围内的流行以及乙型肝炎在全球范围内的流行以及肝细胞肝癌的发病率肝细胞肝癌的发病率第20页，共72页，编辑于2022年，

12、星期五2022/9/20河南中医学院一附院21二二病因及发病机理病因及发病机理 （一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性肝（一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙癌诸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙型、丁型三种病毒性肝炎目前比较明确与肝型、丁型三种病毒性肝炎目前比较明确与肝癌有关。癌有关。90%90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%5-8%肝细胞癌患者中可检出肝细胞癌患者中可检出HCVHCV，相当一部分相当一部分是是HBVHBV和和HCVHCV双重感染。双重感染。第21页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20

13、河南中医学院一附院22 中国的乙肝病毒携带者，约中国的乙肝病毒携带者，约2 2亿。亿。或许是一种巧合，中国位于世界的东方。或许是一种巧合，中国位于世界的东方。中医认为：东方属木，木属肝。中国人中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易得肝病。易得肝病。第22页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院23（二）肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占（二）肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占5050-90%-90%，多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。丙型肝炎发展成肝硬化的比例与乙型肝炎发展丙型肝炎发展成肝硬化的比例与乙型肝炎发展成肝硬化相同。成肝硬化

14、相同。第23页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院24（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉 玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1B1有有强烈的致癌作用。强烈的致癌作用。（四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类（四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类 毒素污染水源与肝癌有关。毒素污染水源与肝癌有关。第24页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院25（五）遗传因素（五）遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同；在

15、同一种族中，常有家族聚集现象。第25页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院26（六）其他：（六）其他：可疑致癌物：有机氯农药、偶氮芥类、亚可疑致癌物：有机氯农药、偶氮芥类、亚硝胺类硝胺类华支睾吸虫华支睾吸虫危险因素：嗜酒、缺硒危险因素：嗜酒、缺硒第26页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院27病病 理理1 1、分型、分型大体形态分型大体形态分型 块状型块状型：癌块直径：癌块直径5cm5cm，易发生出血坏死，最多，易发生出血坏死，最多见见结节型结节型：癌块直径：癌块直径5cm5cm，常伴肝硬化，常伴肝硬化弥漫型弥漫型：癌块弥

16、漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见第27页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院28肝癌的病理切面第28页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院29原发性肝癌（结节型）第29页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院30小肝癌伴肝硬变 第30页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院31n 组织学分型组织学分型肝细胞型肝细胞型 ：肝细胞发展而来，：肝细胞发展而来，最多见最多见胆管细胞型胆管细胞型：胆管细胞发展而来：胆管细胞

17、发展而来混合型混合型 ：两型同时存在，最少见：两型同时存在，最少见第31页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院32肝癌组织的显微镜观第32页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院33第33页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院342 2、转移途径、转移途径 ：肝内转移：肝内转移：最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶落后在肝内引起多发性转移灶。肝外转移肝外转移血行转移血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑。淋巴

18、转移淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴锁骨上淋巴结结 种植转移种植转移：腹膜、膈、胸腔等：腹膜、膈、胸腔等第34页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院35临床表现临床表现亚临床肝癌亚临床肝癌：无任何肝癌的症状和体征无任何肝癌的症状和体征经甲胎蛋白普查检出经甲胎蛋白普查检出早期缺乏典型症状早期缺乏典型症状病人自行就诊多属中晚期病人自行就诊多属中晚期第35页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院36u自然病程：自然病程：过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP 亚临床 临床症状 晚期 死

19、亡 10月 8月 4月 2月 第36页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院37肝区疼痛肝区疼痛：性状：性状：肿瘤迅速生长牵拉肝包膜肿瘤迅速生长牵拉肝包膜肝区持续性胀痛或钝痛肝区持续性胀痛或钝痛病变侵犯膈：病变侵犯膈：右肩部或右背右肩部或右背肿瘤生长缓慢肿瘤生长缓慢无痛无痛肝癌结节破裂肝癌结节破裂急腹症；昏厥和休克急腹症；昏厥和休克部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩第37页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院38肝脏肿大肝脏肿大：u进行性进行性u肝大，质硬，表面凹凸不平、呈结节状，边肝大，质硬，

20、表面凹凸不平、呈结节状，边缘不规则，可有触痛缘不规则，可有触痛u非典型体征：膈抬高而肝肋下不大非典型体征：膈抬高而肝肋下不大第38页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院39黄疸黄疸：梗阻性：梗阻性：肿瘤压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿瘤压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞。肿大而压迫胆管造成阻塞。肝细胞性肝细胞性：癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性：癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎。肝炎。第39页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院40肝硬化体征肝硬化体征：腹水（特点：增长快，多为漏出液，腹水

21、（特点：增长快，多为漏出液，血性腹水）、脾大、侧支循环建立和开放血性腹水）、脾大、侧支循环建立和开放恶性肿瘤的全身性表现恶性肿瘤的全身性表现：发热、进行性：发热、进行性消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。质。转移灶症状：转移灶症状：右侧胸水；局部压痛或神经右侧胸水；局部压痛或神经受压症状。受压症状。第40页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院41伴癌综合征：伴癌综合征：原因：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组征候群。表现：低血糖、红细胞增多症 高血钙、高血脂、类癌综合征等第41页，共72页，

22、编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院42symptoms prevalence physical signs prevalence (%)(%)肝区疼痛肝区疼痛59599595肝大肝大54549898体重减轻体重减轻34347171肝杂音肝杂音6 62525无力无力22225353腹水腹水35356161腹胀腹胀28284343脾大脾大27274242黄疸黄疸5 52626 发热发热 11115454原发性肝癌临床表现的比率第42页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院43临床分期临床分期 I I期：无症状和体征（亚临床期）期：无症状和

23、体征（亚临床期）IIII期：介于期：介于I I期与期与IIIIII期之间期之间 IIIIII期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者之一者 第43页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院44临床分型单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性 高热或高热或ALTALT明显增高明显增高 第44页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院

24、一附院45并发症并发症1 1、肝性脑病：、肝性脑病：最严重并发症，神经精神异常，最严重并发症，神经精神异常，1/31/3死亡死亡2 2、上消化道出血上消化道出血：原因：原因：门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血；门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血；胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍：胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍：表现：呕血或黑便表现：呕血或黑便第45页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院463 3、癌结节破裂出血、癌结节破裂出血：原因原因：自发性、外力性：自发性、外力性 表现表现：肝区疼痛；全腹痛；休克肝区疼痛；全腹痛；休克肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水肝区

25、或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水4 4、继发感染、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等肺炎、败血症、肠道感染等第46页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院47肝癌结节破裂出血的病理观第47页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院48（一）肿瘤标记物的检查 肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某些物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞或体液中，根据其生化或免疫特异性可以识别或诊断肿瘤。实验室和其他检查第48页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院491、甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）：

26、）：是特异性最强的标记物和诊断肝癌是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。的主要指标。阳性早于症状出现阳性早于症状出现8 81111月、肝细胞癌月、肝细胞癌AFPAFP阳性率为阳性率为707090%90%。目前多用放射免疫法（目前多用放射免疫法（RIARIA）或或AFPAFP单克隆抗体酶免疫法（单克隆抗体酶免疫法（EIAEIA）快快速测定法。速测定法。AFPAFP浓度与肝癌的大小呈正相关。浓度与肝癌的大小呈正相关。AFPAFP检查诊断肝细胞癌标准为检查诊断肝细胞癌标准为（1 1）AFP500ug/LAFP500ug/L持续持续4 4周以上；周以上；（2 2）AFPAFP由低浓度逐渐升高不降；

27、由低浓度逐渐升高不降；（3 3）AFPAFP在在200200ugug/L/L以上的中等水平持续以上的中等水平持续8 8周以上。周以上。第49页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院50 AFP异质体：异质体：可用扁豆凝集素（可用扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射免疫电泳方法亲和双向放射免疫电泳方法检测，可将人体血清检测，可将人体血清AFP可分为可分为LCA结合型和结合型和LCA非结非结合型两种合型两种 AFP异质体。肝癌异质体。肝癌LCA结合型比值高于结合型比值高于25%，而良性肿瘤而良性肿瘤LCA结合型低于结合型低于25%。根据两型异质体比值。根据两型异质体比

28、值 可将肝癌诊断率提高可将肝癌诊断率提高 至至87.5%，假阳性仅，假阳性仅2.5%，且不，且不受受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。第50页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院512、-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶II（-GT2）：可将原发性：可将原发性 肝癌和继发性肝癌的阳性率可提高到肝癌和继发性肝癌的阳性率可提高到90%，特异，特异 性为性为97.1%。3、异常凝血酶原（、异常凝血酶原（AP）：）：又称为又称为-羧基凝血酶原。羧基凝血酶原。肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全的肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸

29、羧化不全的 异常凝血酶原的功能，用放射免疫法测定异常凝血酶原的功能，用放射免疫法测定AP，以以 250ug/L阳性，肝细胞癌的阳性率为阳性，肝细胞癌的阳性率为67%67%。第51页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院524 4、-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）：肝细胞癌的血清：肝细胞癌的血清AFUAFU活活性升高，超过性升高，超过110110nKat/LnKat/L时应考虑为肝细胞癌，敏时应考虑为肝细胞癌，敏感感性为性为75%75%，特异性为，特异性为90%90%。对。对AFPAFP阴性肝癌及小肝癌，阴性肝癌及小肝癌，AFUAFU的阳性率在的

30、阳性率在70%70%以上。以上。5 5、其他：酸性同工铁蛋白（、其他：酸性同工铁蛋白（AIFAIF）、）、醛缩酶醛缩酶A A（ALD-AALD-A）、）、5 5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶核苷酸磷酸二酯酶同工酶V V（5 5-NPDV-NPDV），），AFPAFP阴性时阴性时也升高，肝癌时阳性率在也升高，肝癌时阳性率在70%70%以上。磷酸酶同工酶以上。磷酸酶同工酶I I（ALP-IALP-I），），几乎仅见于肝细胞癌，特异性强，阳性几乎仅见于肝细胞癌，特异性强，阳性率低，仅率低，仅24.8%24.8%。第52页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院53 sens

31、itivity specificity (%)(%)advantages disadvantagesAFPAFP50509090 90 90 快速、易测、快速、易测、相对价格昂贵相对价格昂贵APAP 58589191 8484 方便、快速较方便、快速较AFPAFP昂贵昂贵AFUAFU7575 707090 90 方便、快速方便、快速 相对价廉相对价廉GGT 60 96 GGT 60 96 方便、快速方便、快速 昂贵昂贵第53页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院54肝癌的超声显像超声显像：超声显像：B型超声显像可显示肿瘤实质性暗区或光团。超声检查可显示直径在

32、2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤的血液，根据病灶的血供情况有助于鉴别肿瘤的良恶性。第54页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院55肝癌肝癌CT检查：检查：2cm肿瘤，了解肝内外情况肿瘤，了解肝内外情况CT图像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度降低区。图像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度降低区。第55页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院56第56页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院57第57页，共72页，编辑于2022年，星期五2022

33、/9/20河南中医学院一附院58 磁共振显像（磁共振显像（MRI）：）：应用应用MRIMRI能清楚显示肝细能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。肝癌时肝癌时T1T1和和T2T2弛张时间延长，弛张时间延长，T1T1加权图表现为低信号加权图表现为低信号和等信号，和等信号，T2T2加权图表现为高信号。加权图表现为高信号。第58页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院59肝癌肝癌MRI检查检查第59页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院60（四）（四）X线肝血管造影线肝血管

34、造影腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在1cm以上的癌结节。结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。术前准备。第60页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院61三、肝穿刺活检：三、肝穿刺活检：病理确诊病理确诊有一定的局限性和危险性有一定的局限性和危险性第61页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院62早期：早期：AFP+AFP+超声波超声波 肝癌高危人群（肝炎肝癌高危人群（肝炎5 5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，记阳性，3535岁以上）的定期随访岁以上）的定期随访 有肝病史的中年、尤其是男性患

35、者，不明原因地肝区痛、有肝病史的中年、尤其是男性患者，不明原因地肝区痛、肝区不适、乏力、纳差、消瘦、原有肝病症状加重；肝区不适、乏力、纳差、消瘦、原有肝病症状加重；肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。晚期。诊诊 断断第62页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院63继发性肝癌继发性肝癌 肝硬化肝硬化病毒性肝炎（急、慢性肝炎）病毒性肝炎（急、慢性肝炎）肝脓肿肝脓肿 肝局部脂肪浸润肝局部脂肪浸润邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等处

36、的肿瘤。肠等处的肿瘤。其他肝脏良恶性肿瘤或病变：胆管癌、肝血管瘤、多囊肝、其他肝脏良恶性肿瘤或病变：胆管癌、肝血管瘤、多囊肝、包虫病。包虫病。鉴别诊断鉴别诊断第63页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院641、手术切除：手术指征手术切除：手术指征（1 1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；（2 2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%50%，（3 3）无明显的黄疸、腹水、或远处转移者；）无明显的黄疸、腹水、或远处转移者；（4 4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者；

37、）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者；（5 5）术后复发，病变局限于肝的一侧者；）术后复发，病变局限于肝的一侧者；（6 6）经）经TACETACE或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者。能手术切除者。治治 疗疗第64页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院652 2、局部疗法、局部疗法肝动脉化疗栓塞治疗（肝动脉化疗栓塞治疗（TACETACE）栓塞材料有明胶海绵的碘化油，前者栓栓塞材料有明胶海绵的碘化油，前者栓塞肝动脉分支（中央性栓塞），后者栓塞塞肝动脉分支（中央性栓塞），后者栓塞微动脉和肝窦（

38、末梢性栓塞），其他有不微动脉和肝窦（末梢性栓塞），其他有不锈钢圈、含有化疗药物的微球及微囊等。锈钢圈、含有化疗药物的微球及微囊等。第65页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院66n 无水酒精注射（无水酒精注射（PEIPEI）：超声引导下的经皮超声引导下的经皮穿刺瘤内无水酒精注射（穿刺瘤内无水酒精注射（PEIPEI）n 物理疗法物理疗法第66页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院673 3、放射治疗：、放射治疗：6060COCO和直线加速器，采用局部或半肝移动条野和直线加速器，采用局部或半肝移动条野照射，适用于病灶局限，肝功

39、能较好的的早期病照射，适用于病灶局限，肝功能较好的的早期病例，如能耐受例，如能耐受4040Gy(4000rad)Gy(4000rad)以上的放射剂量为最以上的放射剂量为最好，导向疗法。好，导向疗法。第67页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院684 4、全身化疗：全身化疗：5 5、生物和免疫治疗、生物和免疫治疗6 6、综合治疗、综合治疗第68页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院69预 后 主要取决于能早期诊断及早期治疗。主要取决于能早期诊断及早期治疗。肝癌根治术后肝癌根治术后5 5年生存率明显提高，近年年生存率明显提高，

40、近年无症状，直径无症状，直径4.5cm4.5cm的小肝癌切除术后的小肝癌切除术后5 5年生存率为年生存率为69.4%69.4%。第69页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院70预后估计：预后估计：1 1、瘤体大小、瘤体大小5CM5CM，能手术，能手术 2 2、癌肿包膜完整无癌栓、癌肿包膜完整无癌栓 3 3、机体免疫状态良好者、机体免疫状态良好者 4 4、合并肝硬化、肝外转移、消化道出血、合并肝硬化、肝外转移、消化道出血、癌结节破裂癌结节破裂 5 5、ALTALT显著升高显著升高第70页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院71预防1 1、积极防治病毒性肝炎和肝硬化；、积极防治病毒性肝炎和肝硬化；2 2、注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去、注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去毒；毒；3 3、保护水源，防止污染，对肝癌高发区定、保护水源，防止污染，对肝癌高发区定期进行普查。期进行普查。第71页，共72页，编辑于2022年，星期五2022/9/20河南中医学院一附院72谢谢！谢谢！第72页，共72页，编辑于2022年，星期五