因果关系的推断幻灯片.ppt
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1、因果关系的推断因果关系的推断1第1页,共36页,编辑于2022年,星期五病因的概念及其发展病因的概念及其发展流行病学定义的理解流行病学定义的理解流行病学是研究流行病学是研究人群人群中疾病与健康状况的中疾病与健康状况的分布分布及其及其影响因素影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措,并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。施的科学。核心内容核心内容 “病因病因”2第2页,共36页,编辑于2022年,星期五KochKoch病因说:病因说:1、该种微生物只能发现于该种疾病的病人体内,而不能见于其、该种微生物只能发现于该种疾病的病人体内,而不能见于其他疾病的病人或健康人体内他疾病的病人或健康人
2、体内;2、该病原体能从患者体内获得纯培养、该病原体能从患者体内获得纯培养;3、纯培养的微生物接种易感动物能引起该种疾病、纯培养的微生物接种易感动物能引起该种疾病;4、从被感染的动物体内又能分离出该种病原体。、从被感染的动物体内又能分离出该种病原体。3第3页,共36页,编辑于2022年,星期五在单病因说的思想指导下,人们把病因归纳为:在单病因说的思想指导下,人们把病因归纳为:生物因素,主要是各种病原微生物;生物因素,主要是各种病原微生物;物理因素,如声、热、光、电、放射线等超过正常范围物理因素,如声、热、光、电、放射线等超过正常范围后均可致病,此外还有损伤;后均可致病,此外还有损伤;化学因素,如
3、农药、化学药品、各种营养要素等。化学因素,如农药、化学药品、各种营养要素等。4第4页,共36页,编辑于2022年,星期五多病因说多病因说:随着对病因知识的积累,认识到多种慢性病或非传染病,甚至于随着对病因知识的积累,认识到多种慢性病或非传染病,甚至于急性疾病和传染病的病因并不是单一的。急性疾病和传染病的病因并不是单一的。病原体病原体 三角模式:三角模式:三要素等量齐观三要素等量齐观 环境环境 宿主宿主 轮状模式:轮状模式:1.1.病原体包含于多样性的病原体包含于多样性的 大环境中大环境中 2.2.机体中强调机体中强调G G 生物生物 理化理化社会社会机体机体G5第5页,共36页,编辑于2022
4、年,星期五社会经济因素生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医学生物学因素(致病机制)远因近因疾病疾病因素模型(disease-factor model)6第6页,共36页,编辑于2022年,星期五病因链和病因网1 1 病因链病因链病因链病因链A B C D E A B C D E 疾病疾病矿工矿工 接触矽尘接触矽尘 矽肺矽肺 肺功能衰竭肺功能衰竭 死亡死亡2 2 病因网病因网:多个病因链间又以某个节点相互连接形成病因网。多个病因链间又以某个节点相互连接形成病因网。7第7页,共36页,编辑于2022年,星期五病因网模型(病因网模型(web of causation)环境因素环境因素社会因
5、素社会因素卫生保健卫生保健肝癌肝癌乙肝乙肝病毒病毒感染感染黄曲黄曲霉毒霉毒素素不洁不洁饮水饮水8第8页,共36页,编辑于2022年,星期五糙皮病腹泻(Diarrhea)痴呆(Dementia)皮炎(Dermatitis)又称为“3D症”9第9页,共36页,编辑于2022年,星期五玉米传入玉米传入 贫困贫困玉米单玉米单一种植一种植冬藏食物量冬藏食物量少质差少质差春末夏初春末夏初食物匮乏食物匮乏玉米主食、玉米主食、偏食偏食植物蛋白植物蛋白匮乏匮乏动物蛋白动物蛋白少或无少或无农活增多农活增多户外劳动户外劳动过度劳累过度劳累尼克酸需尼克酸需求增加求增加日晒增加日晒增加局部局部摩擦摩擦糙皮病皮炎糙皮病皮
6、炎非食物因非食物因素(酒精素(酒精中毒)中毒)其他营养缺乏其他营养缺乏尼克酸、色氨酸缺乏尼克酸、色氨酸缺乏糙皮病糙皮病糙皮病病因网模型第10页,共36页,编辑于2022年,星期五 病因定义:病因定义:Lilienfeld从流行病学角度这从流行病学角度这样陈述:样陈述:那些能使人群发病那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率素不存在时,人群疾病频率就会下降。就会下降。因此,流行病学因此,流行病学中的病因观是符合概率论因中的病因观是符合概率论因果观的。果观的。Lilienfeld AM.(1920-19
7、84)约翰约翰.霍普金斯大学霍普金斯大学 流行病学教授流行病学教授11第11页,共36页,编辑于2022年,星期五病因病因当其他因素或条件满足且不变时,导致当其他因素或条件满足且不变时,导致该病在某一特定时间里发生所必需的因该病在某一特定时间里发生所必需的因素、条件、特征或事件等。素、条件、特征或事件等。12第12页,共36页,编辑于2022年,星期五暴露(暴露(exposure)指研究对象接触过某种待研究的物质、具指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或处于某种状态。备某种待研究的特征或处于某种状态。危险因素(危险因素(risk factor)使疾病发生概率即危险升高的因素。
8、使疾病发生概率即危险升高的因素。该因素发生于疾病之前该因素发生于疾病之前 “升高的概率升高的概率”未受到其他因素的干扰未受到其他因素的干扰保护因素(保护因素(protective factor)使疾病发生概率即危险降使疾病发生概率即危险降低的因素。低的因素。几个重要的概念几个重要的概念13第13页,共36页,编辑于2022年,星期五病因分类病因分类必要病因:缺乏此因素疾病就不会发生必要病因:缺乏此因素疾病就不会发生充分病因:此因素必定会引起疾病的发生充分病因:此因素必定会引起疾病的发生促成病因:某因素的存在,可能导致某病的概率增加,促成病因:某因素的存在,可能导致某病的概率增加,但该病的发生并
9、非一定具有该因素。但该病的发生并非一定具有该因素。14第14页,共36页,编辑于2022年,星期五疾病发生条件的四种情况举例15第15页,共36页,编辑于2022年,星期五因果联系方式因果联系方式1、单因单果:单一病因引起单一疾病。、单因单果:单一病因引起单一疾病。2、单因多果:单一病因引起多种疾病。、单因多果:单一病因引起多种疾病。3、多因单果:多个病因引起一种疾病。、多因单果:多个病因引起一种疾病。4、多因多果:多个病因引起多种疾病。、多因多果:多个病因引起多种疾病。5、直接病因和间接病因:、直接病因和间接病因:病因病因X1 病因病因X2 疾病疾病Y 静脉注射吸毒静脉注射吸毒 共用注射器共
10、用注射器 注射器污染注射器污染HIV HIV感染感染 艾滋病发作艾滋病发作16第16页,共36页,编辑于2022年,星期五17第17页,共36页,编辑于2022年,星期五第二节第二节 因果关联的推断因果关联的推断一、探讨病因的基本原则(步骤、过程)一、探讨病因的基本原则(步骤、过程)三间分布三间分布临床观察临床观察实验室检查实验室检查理论推测理论推测提出病因假设提出病因假设(与可能有联系)(与可能有联系)验证病因假设验证病因假设(与是否存在联系)(与是否存在联系)导出结论导出结论(是否因果联系)(是否因果联系)分析性研究分析性研究实验性研究实验性研究Mill准则准则病因判断标准病因判断标准寻求
11、病因线索寻求病因线索18第18页,共36页,编辑于2022年,星期五如何形成工作假设(即病因假设):如何形成工作假设(即病因假设):Mills canon 密尔氏准则:密尔氏准则:1、求同法、求同法(method of agreement):或称):或称“异中求同法异中求同法”。对不同的场合或事物,找它们的共同点对不同的场合或事物,找它们的共同点正像找发正像找发病人群的共同点或找发病地方的共性。病人群的共同点或找发病地方的共性。钩端螺旋体病流行,共同点钩端螺旋体病流行,共同点-下水劳动下水劳动19第19页,共36页,编辑于2022年,星期五2、求异法、求异法(method of differe
12、nce):又称):又称“同中求异同中求异法法”;指在相似的事件(或事物)之间找不同点。指在相似的事件(或事物)之间找不同点。3、共变法、共变法(method of concomitant variation):指注意发现疾病的患病率(或发病率)波动时有哪些因素指注意发现疾病的患病率(或发病率)波动时有哪些因素也在变动,即出现和消长动态一致。也在变动,即出现和消长动态一致。氟含量氟含量氟斑牙氟斑牙龋齿发病龋齿发病4、排除法(、排除法(method of exclusion):):食物中毒食物中毒 与食物的关系与食物的关系20第20页,共36页,编辑于2022年,星期五检验假设和验证假设检验假设和
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